Diagnose af øje lepra

Leprosy diagnostiseres kun, hvis der er kliniske symptomer på sygdommen. Som angivet ovenfor er de kliniske symptomer på læsion i laksepatienternes øjne kun fundet mange år efter sygdommens begyndelse. Dermed fundamentet for etablering ætiologien af spedalskhed øjensygdomme primært kliniske manifestationer af sygdommen, manifesteret hovedsageligt i forskellige dermatologiske og neurologiske symptomer, og er kendetegnet ved en kronisk forløb med periodiske forværringer.

Diagnosen ledsages af epidemiologiske, radiologiske, funktionelle og laboratoriedata.

De vigtigste radiologiske tegn er specifikke omdrejningspunkt inflammatorisk knoglenedbrydning (leproma), observeret ved lepromatøs spedalskhed type og periostitis, hyperostose og trofiske forandringer (oeteoporoz og osteolyse), der findes i alle typer af spedalskhed.

Som det er kendt, ledsaget mono- og polyneuritis ledsages ikke kun sensorisk og motorisk, men også vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Til diagnosticering af sidstnævnte anvendes funktionelle og farmakodynamiske test: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyre, sennep og mindre.

En prøve med histamin afslører en læsion af det perifere nervesystem. På det angrebne område og ikke eksternt ændret hud påført en dråbe 0,1% histamin-opløsning (eller 1% morfin opløsning 2% opløsning dionin) og producere en overflade hudindsnit. Normalt er der tre fase-reaktioner (Lewis triade) i hak vises huderytem lille størrelse 1-2 min udvikler sig meget større reflektor erytem (adskillige centimeter i diameter) forekommende typen Axon refleks, efter et par minutter dets center er dannet af en papule eller vesikel. Udslæt på ætiologien af spedalskhed (undertiden i tilsyneladende normal hud) på grund af de nerveender i huden refleks erytem ikke udvikler.

Ved anvendelse af en prøve med nikotinsyre, foreslået af NF Pavlov (1949), afsløres vasomotoriske forstyrrelser. Patienten injiceres intravenøst med 3-8 ml af en 1% vandig opløsning af nikotinsyre. Normalt er der erytem af hele huden, fuldstændigt forsvinder om 10-15 minutter. På spedalsk læsioner, nogle gange i nogle områder af eksternt uændret hud på grund af parese af kapillærer, fortsætter hyperæmi i lang tid (et symptom på "inflammation").

En prøve med en sennep gips anvendes til patienter med hypopigmenterede pletter i huden, i hvilket område erytem ikke forekommer på grund af vasomotoriske lidelser.

Svedtestesten (Minor) er som følger. Hudens testområde er smurt med et jodholdigt mindre reagens eller 2-5% alkoholisk iodopløsning og pulveriseret med stivelse. Så stimulerer de sveden. På områder med sund hud med normal svedtendens fremkommer en blå farvning. På spedalsklædninger på huden på grund af anhidrose, vises den blå farve ikke.

Undersøgelse af organet for synet hos patienter med spedalskhed bør omfatte en ekstern undersøgelse af øjet og dens underorganer, bestemmelsen af mobiliteten af øjne, studiet af pupil reaktion på lys, indkvartering og konvergens, studiet af refraktive medier i transmitteret lys, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomicroophthalmoscopy, studere følsomheden af øjeæblets conjunctiva og hornhinden, synsstyrke, perimetri, campimetry, adaptometry og tonometri.

For tidlig påvisning af udmattelse af øjets cirkulære muskel, foreslog Yu. I. Garus (1959) en blinkende test. Patienten tilbydes en kontinuerlig blinkende øjenlågs bevægelse inden for 5 minutter. Normalt stopper disse bevægelser efter 5 minutter. Med nederlaget for øjenlågens cirkulære muskel forekommer dens træthed, udtrykt i ufuldstændig lukning af øjenlågene, 2-3 minutter senere.

Ved undersøgelse af patienter med mistænkt lepra, brug af bakterioskopiske, histologiske og immunologiske undersøgelsesmetoder.

Bakterioskopisk undersøgelse udsættes for skrabninger fra slimhinden i næsens septum, skaringer fra de berørte områder af huden og punktering af lymfeknuder. Ved læsioner af synets øje undersøges det aftagelige fra konjunktivensækken, skraberne fra øjenklumpens og øjenlågens konjunktiva, fra hornhinden, fugtigheden i øjets forhårskammer. Smears farvet af Tsilyu-Nielsen. Resultaterne af bakterioskopiundersøgelser afhænger af arten og stadiet af spedalskhed, eksacerbationer og effektiviteten af behandling af spedalsk infektion.

Materialet til histologiske undersøgelser er sædvanligvis biopsierede hudstykker. I tilfælde af enukleering af øjet, undersøge dets membraner. Histologiske afsnit er farvet af Romanovsky-Giemsa og Tsiol-Nielsen. Histologiske undersøgelser (for det meste stykker af hud biopsier) er relevante for klassificeringen af den type spedalskhed, spedalskhed studere dynamikken i processen, evaluering af effektiviteten af behandlingen, timingen af hospitalsbehandling og ambulant opfølgning.

Serologisk diagnose af spedalskhed ved brug af reaktionen af RSK, RIGA, RNIF, etc. Er under undersøgelse.

At bestemme modstanden af organismen Mycobacterium leprae giver leprominovuyu assay foreslået i 1919 Mitsuda K. Ved omsætningen anvendte lepromin-antigep Mitsuda (opnået fra leproma avtoklavirokaipaya suspension af Mycobacterium leprae). Dette er det såkaldte integrerede antigen, der oftest anvendes. Andre antigener foreslås også. 0,1 ml lepromin injiceres i huden på skulderen eller underarmen hos patienten. Med et positivt resultat bestemmes på stedet for antigenadministration efter 48 timer hyperæmi og papula. Dette er en tidlig reaktion på lepromin (Fernandez reaktion). Efter 2-4 uger udvikles et tuberkel, nogle gange en sårformet knude. Dette er en sen reaktion på lepromin (Mitsudas reaktion). Inden for 3-4 måneder er der dannet en ar, normalt hypopigmenteret, som fortsætter i mange år.

Det positive resultat af Mitsudas reaktion vidner om organismens udtrykte evne til at udvikle et svar på indførelsen af mycobakterier spedalskhed, som observeres hos de fleste sunde mennesker.

Det negative resultat af Mitsudas reaktion vidner om inhiberingen af cellulære immunitetsreaktioner.

Hos patienter med lepromatisk spedalskhed er testen med lepromin negativ, med positiv tuberkuloidtype, udifferentieret - positiv i ca. 50% af tilfældene, med borderline - normalt negativ. Hos børn under 3 år er Mitsudas reaktion negativ.

Således er leprominprøve vigtig for at bestemme typen af spedalskhed, sygdommens prognose og tilstanden af resistens hos organismen. Cellular immunitet med spedalskhed studeres også i in vitro-reaktioner (reaktionen af blasttransformation af lymfocytter. Etc.).

Kliniske manifestationer af spedalskhed varieret og kræver omhyggelig differentiering af mange hudsygdomme, øvre luftveje slimhinde, perifere nervesystem, lymfeknuder og organ for syn, der har et antal input linjer med manifestationer af spedalskhed (erythema nodosum, papulose syphiloderm, syphiloma, lupus, sarcoidose , syringomyeli, myelodysplasi, spredt og amyotrofisk lateral sklerose, inflammatoriske sygdomme i næseslimhinden og larynx, lymfeknuder, organer syne tuberkulose og syfilis ætiologi et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],