Erhvervet grå stær: behandling

Ved identifikation af de indledende symptomer på aldersrelateret kataraktbehandling bør man starte med konservativ behandling for at forhindre progression af grå stær.

Lægemiddelbehandling af grå stær er opdelt i to grupper:

1. Midler der påvirker de metaboliske processer bruges til at opløse den eksisterende turbiditet. Disse lægemidler indeholder cystein, ascorbinsyre, glutamin, kaliumjodid, calcium, diopin, glycerin;
2. stoffer, der påvirker de metaboliske processer: vitaminer C, D1, B2, B6, PP.

Du kan også bruge: katain, quinaps i dråber, 5% cysteinopløsning i elektroforese; vicinal, vitayodourol og vitayodafalk, methyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 gange om dagen, tre kurser om året; 4% opløsning af taurin, tandin - i tabletter på 0,5 g 3 gange i løbet af året.

Indenlandske øjenlæger anbefaler brug af nikotinamid i kombination med refleksbehandling og cocarboxmase til behandling af indledende grå stær sammen med installationen af vitamin nyl dråber. Med alderen i senilkatarakt er vitaminer i gruppe B, C, R nyttige.

Resultaterne af konservativ kataraktbehandling er ikke altid effektive. Sjældne former for indledende grå stær kan løse, hvis behandlingen af sygdommen, der forårsagede dannelsen af turbiditet i linsen, blev startet i tide.

Den vigtigste metode til behandling af katarakt forbliver kirurgisk - fjernelse af det overskyede objektiv (eller ekstraktion af grå stær).

Indikationer til kirurgisk behandling er medicinske og professionelle.

Medicinske indikationer for kirurgi for katarakt:

• overdreven grå stær, især med sekundær glaukom;
• nabuhshaya grå stær;
• subluxation og dislokation af linsen;
• elevblok.

Professionelle indikationer for kirurgi for katarakt: Et fald i synet fra 0,4 til 0,1 afhængigt af erhvervet. Hvis binokulær vision er påkrævet, kan selv patienten betjenes.

Det er bedre at fjerne katarakt i det modne stadium, når alle kirurgiske fibre er overskyet og let adskilt fra linsekapslen. Hovedindikationen for kataraktkirurgi er imidlertid både øjnene i øjnene, og ikke graden af katarakt modenhed. Hvis katarakt modningen er langsom, og synet i begge øjne er faldet så meget, at en person ikke kan udføre normalt arbejde, så må man på trods af kataraktens umodenhed operere. I øjeblikket drives både modne og umodne katarakter med succes.

Med en ensidig moden grå stær og vedligeholdelse af en god synsfunktion i det andet øje med kirurgi, kan du ikke skynde dig. Efter fjernelse af grå stær på det ene øje med gode øjne i det andet øje opnås en meget stor forskel i brydning, hvilket gør korrektion umulig. Selv uden korrektion påvirker det opererede øje nogle gange det sunde øje.

Metoder til kirurgisk kataraktbehandling.

1. Linsens tilblivelse. Indikationer: Generel alvorlig somatisk tilstand hos patienten, alderdom, psykisk sygdom.
2. Intracapsular Extraction (PEC) - pincet, vakuum sugekop (erythofakia), elektrode fra diatermokoagulator (elektrodiafakia); cryogen (i 1961 blev kuldioxid og tøris anvendt).

Komplikationer af intrakapsulær linsekstraktion:

• hornhindepirektion på tidspunktet for fjernelse af linsen;
• slimhinde i glaslegemet, der fører til keratopati;
• losning af choroid.

3. Ekstrakapsulyarnaya ekstraktion (kæbe).

Indikationer:

• moden grå stær;
• det eneste øje i patienten;
• ekspulsiv blødning på det andet øje
• højt blodtryk
• kombination med høj myopi og glaukom.

På EEK gemmes rygkapslen, derfor glider den glasagtige krop ikke ud.

Det er svært at få et godt syn, så ofte udvikler sekundære grå stær. Linsens kapsel har en høj regenerativ kapacitet, som linsemasserne (de begynder at vokse bliver grumle).

Sekundære grå stær er underlagt kirurgisk behandling. Discision er lavet (kniv, laser). Men kataren kan igen holde sig sammen (fjern dens stykker).

Falske sekundære katarakter kan forekomme ved intrakapsulær linsekstraktion. Dette er konsolideringen af de fremre glasagtige lag. Der er ingen tilsyneladende clouding, fundus er synlig, der er ingen høj vision. Den forreste overflade af den glasagtige krop ligner et homogeniseret stof, dets optiske densitet stiger kraftigt. Behandling giver næsten ikke sig til behandling.

1. Phacoemulsification - på 10 millioner opereret i 200 tusind (dvs. I 5% af tilfældene) er der komplikationer, der fører til blindhed.

Komplikationer der opstår under operationen:

1. tab af glaskroppen - hos 11%, i 1/3 af patienterne efter, at synet er tabt. Der kan være keratolatia, iridocyclitis osv. Forebyggelse af disse komplikationer er det maksimale fald i intraokulært tryk før operationen, den korrekte adfærd af anæstesi, sparsomme manipulationer af kirurgen;
2. blødning. Profylakse er hæmostase. Behandling - vask, fjernelse af blodpropper. Ekspulsiv blødning forekommer i 0,2% af tilfældene, normalt ved afslutningen af operationen. Intraokulært tryk stiger, alt skifter fremad. Behandling - scleral perforering på flere områder for blodkolben. Vision er så tabt.

Postoperative komplikationer:

1. sårinfiltration. Årsager - et lille forreste kammer, ødem i konjunktivlappen, hypotension. Saidels test er lægningen af 1% fluor, dets fortynding. Behandling - anvendelse af yderligere suturer
2. abort af choroid (observeret i 2-3%). Det kan være under filtrering, fører til hornhinde dystrofi, faceting det forreste kammer, dannelsen af primære synechia og sekundær glaukom. Behandling - tilbage trepanation sclera for at frigøre væske;
3. pupilleblok - sekundær glaukom udvikler sig (normalt i intervallet fra 1,5-2 uger til 2 måneder efter operationen). Behandling - mydriatica;
4. hornhinde dystrofi. Årsagen er endotelets kontakt med det glasagtige legeme, manipulation i det forreste kammer, hvilket fører til skade på endotelet. Denervation med corneoscleral snit. Det er vanskeligt behandlet;
5. Irvine-Gass syndrom i 24% i 2-3 uger. Øjet er ikke ændret, syn er sænket, i makulært område er nethinden edematisk, grå i farve. Årsagen - trækkraften af glaslegemet, den inflammatoriske proces, som er forårsaget af aflejring af glaslegemet og dens overtrædelse i vommen, virkningen af toksiske faktorer, der ophobes i øjet efter operationen;
6. indfødning af epitelet som et resultat af manglende tykkelse af det postoperative sår. En grå film kryber på bagsiden af hornhinden - sekundær glaukom udvikler sig. Praktisk taget behandles det ikke, men det er muligt at anvende røntgenbehandling.
7. en purulent infektion. Efter 4-5 dage efter operationen er der en purulent infektion. Årsager: exogen (indgang gate - postoperative sår vises purulent ekssudat, og infiltration af svejsesømmene kanter, cornea ødem, hypopyon, hvilket fører til Endophthalmitis) og endogen infektion (sårets tilstand er tilfredsstillende, hospitalet - fra de ydre skaller).

Behandling af grå stær med laser. I 1995, for første gang i verden, en gruppe af indenlandske øjenlæger

SN Fedorova udviklede en teknologi til destruktion og fjernelse af grå stær af enhver grad af modenhed og hårdhed ved hjælp af laser energi og en vakuuminstallation. Operationen udføres via to punkteringer nær limbus. Præoperativt udvide pupillen, derefter obduceret forreste linsekapsel som en cirkel, indgives i øjet laser (diameter 0,7 mm) og aspiration (1,7 mm) spids. Spidsene berører næppe overfladen af linsen i midten. Under indflydelse af laserenergien i et par sekunder til linsenucleus som "smelter", dannet dyb kop væg som bryder op i separate dele. Når de bliver ødelagt, reducerer de energi. Blødt og mellemtæt katarakt ødelægges i løbet af få sekunder til 2-3 minutter for at fjerne tætte linser, der tager 4 til 6-7 minutter. Fjernelsen af grå stær med laser udvider aldersgruppen, da denne metode er mindre traumatisk. Lasertoppen opvarmes ikke under drift, så du behøver ikke injicere en stor mængde isotonisk natriumchloridopløsning. Hos patienter under 40 år, selv uden optagelse af laserenergi, er det kun muligt at suge linsens bløde substans ved hjælp af et kraftigt støvsugningssystem af enheden. Såråbninger under operationen er tæt forbundet med spidserne. For ikke at udvide snittet med indførelsen af en kunstig linse anvendes indførelsen af bløde foldende nitraokulære linser. Sting efter drift pålægger ikke. I øjeblikket er laserekstraktion af grå stær allerede brugt i klinisk praksis, den ejer fremtiden.

[1], [2], [3], [4]