Herpetisk keratitis: symptomer

Af karakteren af kliniske manifestationer isoleres overfladen og dybe former for herpetisk keratitis.

De overfladiske former for herpetic keratitis omfatter hornhinde vesikel (vesikulær) herpes, dendritisk, landskabsformet og marginal keratitis. I klinisk praksis skal du oftest beskæftige sig med blæreudslæt og dendritisk keratitis.

Vesikulær herpes hornhinde begynder med fremkomsten af meget udtalt fotofobi, tåreflåd, blepharospasme, følelse af fremmedlegeme i øjet, som er forårsaget af dannelsen på overfladen af hornhinden i form af små bobler forhøjet epitel. Bobler sprænger hurtigt og efterlader en udhulet overflade. Helbredelsen af defekter er langsom, de er ofte inficeret med cocco flora, hvilket betydeligt komplicerer sygdommens forløb. I stedet for erosioner forekommer infiltrater, de kan erhverve en purulent karakter. Når ukompliceret efter lukketid defekter i hornhinden ar forbliver blødt som en sky, hvis indflydelse på funktionen af øjet afhænger af stedet for deres placering.

Dendritisk keratitis begynder, såvel som vesikel, med udseende af boble udslæt. De tilslutter sig og danner et malerisk mønster i form af en kvist af træet i hjertet af hornhinden. Ved tæt undersøgelse af spaltelampen kan du se en fortykning eller et hætteglas i slutningen af hver gren. Dette er et karakteristisk tegn på herpetic keratitis, hvilket gør det muligt at skelne det fra en anden, sjældent støt på trælignende patologi i hornhinden. Et karakteristisk mønster af inflammatorisk infiltration forklares af spredningen af virussen langs grenene af hornhindenes subepiteliale nerver. Sygdommen er forårsaget ikke kun af herpes simplex virus, men også af varicella zoster virus.

Dendritisk keratitis ledsages af et udtalt hornhinde-syndrom og neurale smerter i øjet. Pericorneal injektion af karrene er oprindeligt lokal, så den kan spredes langs omkredsen af hele hornhinden. Knebens følsomhed på uafficerede områder reduceres. Efter dannelsen af epitheliumsårene dannes. Den akutte begyndelse af sygdommen erstattes af et trægt, vedholdende kursus i 3-5 uger. Inflammatorisk infiltration indfanger ofte ikke kun epitellaget, men passerer også ind i de overfladiske dele af stroma. Nyligt dannede skibe forekommer sent, kun under epithelisering. Hver tredje patient har et tilbagefald af sygdommen, som kan kompliceres af iridocyclitis.

Landkartoobraznoe herpetisk keratitis er en konsekvens af overgangen af træbetændelse til et stort overfladisk sår med ujævne kanter; sygdommen betragtes ofte som en komplikation af steroidbehandling.

Marginal herpetisk keratitis i klinisk billede og kursus ligner bakteriel marginal keratitis. Etiologisk diagnose er baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser.

Dybe (stromale) former for herpetisk keratitis adskiller sig fra overfladen ved spredning af den inflammatoriske proces i de dybe lag af hornhinden og involveringen af iris og ciliary legeme. I nogle tilfælde er der tværtimod i begyndelsen en herpetic iridocyclitis, og derefter er hornhinden involveret i den patologiske proces. Infektion trænger ind i stroma fra hornhindens bakste epitel. Dette fremmes af massive inflammatoriske præcipitater, permanent limet til den bageste overflade, der lammet den metaboliske funktion i de centrale og nederste dele af hornhinden. Den inflammatoriske proces dækker hele den forreste del af øjet (keratoiridocyclitis), kendetegnet ved et tungt og langvarigt forløb. Tilbøjelighed til at komme tilbage. Med hyppige tilbagefald er der risiko for skade på det andet øje.

Deep herpetic læsioner af hornhinden omfatter metherpetic, discoid og diffus stromal keratitis.

Metaperpetic keratitis begynder som en overfladisk arborescent betændelse, som hurtigt passerer ind i stromens dybe lag. I fase med desintegration af infiltrater dannes et omfattende dybsås med uregelmæssige konturer. På baggrund af et ikke-helende hovedpunkt kan en ny infiltration forekomme nær maven eller langs dens kant. Påvisning af trælignende konturer i zonen med inflammatorisk infiltration omkring såret bekræfter den herpesiske karakter af inflammation. Nyligt dannede kar vises i hornhinden sent - efter 2-3 uger. Den samlede varighed af sygdommen er 2-3 måneder, nogle gange mere. En åben ulcerøs overflade af hornhinden kan inficeres sekundært med kokosfloraen, en purulent forekomst forekommer, hypopion, udfældningen øges. Tiltrædelse af coccalinfektionen er mere typisk for sygdommens tilbagefald.

Diskhernieret keratitis udvikler sig i centrum af hornhinden i form af et stort hvidgråfoci af infiltration i dybe lag. Hornhinden kan fortykkes 2-3 gange. Dens overflade er normalt ikke sår. Diskovidny keratitis kombineres altid med iridotsiklitom. På grund af den store opacitet af hornhinden i midten og puffiness i dets perifere regioner er det svært at se udfald og hyperæmi i iris for at vurdere elevens tilstand.

Hornhinden triaden af symptomer og pericorneal injektion af karrene er dårligt udtrykt. Den inflammatoriske proces strømmer svagt i flere måneder uden udseende af nydannede kar. Knebens følsomhed reduceres kraftigt. Ofte falder følsomheden af hornhinden i det andet, sunde øje. Når hævnelsen af hornhinden falder, kan du se foldene på Descemet's shell. Sygdommen slutter med dannelsen af en grov torn, hvor længe foci af betændelse forbliver i den klinisk rolige tilstand af hornhinden. De kan detekteres ved histologisk undersøgelse af et grumset hornhinde fjernet under keratoplastik. Ved afkøling kan forkølelse forårsage sygdomens tilbagefald.

Discoid form af hornhindens læsion ikke er strengt specifikt for herpesvirus, så differentialdiagnosen skal ske med infektioner forårsaget af adenovirus, vaccinia virus, svampe, såvel som de specifikke bakterielle infektioner (syfilis, tuberkulose).

Dyb diffus herpetisk keratitis (interstitiel keratoiridotsiklit) kliniske symptomer, der ligner disken-keratoiridocyklites, der afviger fra det først og fremmest, at den inflammatoriske infiltration ikke har klare grænser afrundede. Dyb diffuse læsioner af hornhinde stroma kan udvikle sig mod baggrunden af gamle ar som et tilbagefald af herpetisk keratoveitis, og derefter observeres et atypisk billede af hornhindebeskadigelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]