Diagnose af herpes simplex

Diagnose af herpetic og metaherpetic keratitis i fravær af typiske træk ved den kliniske manifestation af processen er meget vanskelig. I disse tilfælde er det nødvendigt at gennemføre laboratorieundersøgelser. Den mest almindelige metode til cytologisk undersøgelse af bindehinden og metoden til fluorescerende antistoffer, som anvendes til diagnose af viral conjunctivitis. Derudover påvises herpes i soskob, ud over specifikke ændringer i konjunktivalepitelceller, lymfocytter, plasmaceller og monocytter. Til trods for den åbenbare praktiske betydning af disse laboratoriediagnostiske metoder kan de altid tilfredsstille øjenlægen. I dag er en intradermal test med en antiherpetisk vaccine blevet anvendt i stigende grad til diagnostiske formål.

Vaccinen er et præparat opnået fra stammer af herpes simplex virus II type II, inaktiveret med formalin. Den egentlige begyndelse af vaccinen er virusets specifikke antigener. 0,05 ml herpetic polivaccin injiceres i huden på underarmens indre overflade, og den samme dosis af kontrolantigenet fra det uinficerede materiale injiceres i huden på den anden underarme. Hvis området efter hudhyperæmi, der forekommer i indgivelseszonen af herpetisk polyantigen, efter 24 timer vil være 5 mm større end kontrolsiden, skal prøven betragtes som positiv.

Der er også en fokal allergisk test med en antiherpetic vaccine, foreslået af AA Kasparov og medforfattere. (1980). Det er vist som en ætiologisk diagnostisk test for patienter med hyppige tilbagefald af conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis og andre oftalmiske kliniske former, mens langsom proces. Prøven er meget ansvarlige, da det bedømmes ved tilstedeværelsen af akut inflammation i øjet (vinde pericorneale injektion, smerte, ny infiltrat i hornhinden, præcipitater, nydannede blodkar i hornhinden og iris). Disse tegn på et udbrudsproces kræver akut aktive terapeutiske foranstaltninger i form af intensivering af desensibiliserende og specifik antiviral terapi.

Der er en række kontraindikationer til formuleringen af prøven, som indbefatter en skarp proces i øjet, tilstedeværelsen af infektiøse og allergiske sygdomme, endokrine system sygdomme, tuberkulose og nyresygdomme.

En fokalprøve, som i nogle tilfælde også kan forårsage en generel reaktion, bør kun udføres i en hospitalsindstilling. Testmetoden består i at indføre i huden på underarmen 0,05-0,1 ml antiherpetic vaccine. Hvis ovennævnte tegn på forværring af processen i øjet efter 48 timer er fraværende, gentages injektionen af lægemidlet i samme dosis efter 1-2 dage. Den diagnostiske værdi af brændprøven er 28-60%, hvilket tilsyneladende afhænger af lokaliseringen af den inflammatoriske proces i øjets membraner. Objektivitet skyld skal det bemærkes, at prøven er positiv ikke kun en forværring af den inflammatoriske proces, ved også i nærvær af forbedringer i tilstanden af øjet, der anslås ved at anvende en række oftalmiske procedurer, startende med biomikroskopi fremgangsmåde og slutter undersøgelser funktionelle metoder til kroppen. Den mest overbevisende måde ætiologisk diagnose af herpes keratitis er en forsøgsopstilling til pas hornhinde podning kanin eller indføring i musehjerne materiale udtaget ved skrabning med sygdomsramt human cornea. Udvikling af et klinisk billede af herpetisk keratitis hos en kanin eller udseendet af encefalitis hos en patient efter indførelsen af et materiale indikerer en virusinfektion.

Væsentlige vanskeligheder er diagnosen viral iridocyclitis, der foregår isoleret, uden kliniske symptomer på hornhinden. Rollen af virusinfektion i vasculaturens patologi er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det antages, at patienter med herpetic iridocyclitis udgør 17-25% af det totale antal patienter med iridocyclitis. Det infektiøse princip kan introduceres i øjet på to måder (eksternt gennem hornhindeepitelet og derefter ind i uvealkanalen og den hæmatogene vej). Oftere, unge og børn. I 17% af tilfældene er iridocyclitis bilateralt, og i 50% opstår det igen. Udvikling af iridocyclitis er som regel forudset af faktorer, som er karakteristiske for ophthalmoherpes. Disse omfatter feber, hypotermi, udseende af herpetic udbrud på huden og slimhinder i forskellige dele af kroppen. Ofte forekommer iridocyclitis i øjet, tidligere overført herpetic keratitis. Blandt de kliniske manifestationer af herpetic iridocyclitis, som med andre typer af iridocyclitis, er det muligt at skelne mellem akutte og trægte former. Den akutte form observeres mindre ofte. Det er kendetegnet ved skarpe smertefulde fornemmelser, udtrykt ved injektion af et øje af blandet karakter, fibrinøs effusion ind i øjets forreste kammer. Træg klinisk form, observeret meget oftere. Adskiller sig med uklare smerter eller endda fuldstændig fravær af dem, en mindre injektion af øjet. Det er typisk for udseendet af centralt beliggende store udfældninger af et talgformet udseende, fibrinøse overlejringer på den bageste overflade af hornhinden. Herpetic granulomas i iris efterfulgt af vævsatrofi på lokaliteterne af deres lokalisering. Ved den samme iris i læsionerne bliver tynde, misfarvede, erhverver et flettet markeret udseende.

Når granulomaerne er lokaliserede, fremkommer stromal posterior synechia i pupillærmarginen. Eleven er modstandsdygtig overfor mydriatiske handlinger. Processen ledsages af aktivt fibrinøs effusion i glaslegemet, udviklingen af udtalt turbiditet. Iridocyclitis kan udvikle en kompliceret katarakt og ganske typisk en sekundær stigning i det intraokulære tryk. Med et fald i lethedskoefficienten for udstrømning af den intraokulære væske og udseendet af gonioskopiske ændringer. Ofte forekommer iridocyclitis ved hypervascularisering af iris og et tilbagevendende hyphema. Erfaring med praktisk arbejde er overbevist om, at den hæmoragiske komponent i det generelle kliniske billede af enhver iridocyclitis altid bør være alarmerende med hensyn til herpetic infektion; andre patogener i den inflammatoriske proces har normalt ikke denne evne til at forårsage vaskulære reaktioner.

Men vi kan ikke sige, at de anførte symptomer på viral iridocyklit var rent patognomopichiy karakter. Disse ændringer, udtrykt i varierende grad, iboende seroplastic iridotsiklitah tuberkuløse ætiologi, iridocyclitis, udviklet på baggrund af en streptokokinfektion, iridotsiklitah sarkoidoznoy natur. I denne henseende den ætiologiske diagnose af herpes iridocyclitis .nelegko gennemføre. Det er nødvendigt at identificere andre symptomer, især for at bestemme følsomheden af hornhinden, som i herpes iridocyklit kan reduceres. En vigtig rolle spilles af en opgørelse over den karakteristiske cytogram conjunctiva bestemt i afskrab fra konjunktival epitel. Taget i betragtning, den positive immunofluorescens i epitelet i bindehinden hjælp passende protivogerpeticheskoi serum.

Endelig bør vi ikke glemme mulighederne for intradermal test med antiherpetic polivaccine. Hun begrundede sig i tilfælde af isoleret iridocyclitis med et svagt forløb og tilbagefald. Ved opstilling af denne allergiske reaktion skal man huske muligheden for forværring af processen i tilfælde af herpetic infektion, hvilket kræver udnævnelse af desensibiliserende midler og intensivering af antiviral behandling.

Når herpetisk iridocyklit neurotropisme med svær herpes simplex virus kan opleve ændringer i det centrale og perifere nervesystem, sænke justering tempo, ændre synsfeltet for både patienter og raske øjne. Herpesinfektion af irisen og den ciliære legeme kan strække sig direkte som en fortsættelse af den anatomiske fortil og bagtil med justerbar hornhinde herpes udvikling og bulløs herpetisk keratitis, chorioretinitis fokal forekomst, optisk neuritis, retinal periflebita sekundær exudativ nethindeløsning nethinden. Men hvis herpesinfektion opført patologi er ikke nogen specifikke differentialdiagnostiske funktioner og kan kun tjene til at hjælpe i formuleringen af ætiologiske diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],