Kirurgisk korrektion af ametropi

Ved at ændre den optiske styrke af de to vigtigste optiske elementer i øjet - hornhinden og linsen er det muligt at danne en klinisk brydning af øjet og dermed korrigere myopi, hyperopi, astigmatisme.

Kirurgisk korrektion af brydningsfejlanomalier blev kaldt "brydningsoperation".

Afhængig af lokaliseringen af den operative zone er hornhinde- eller hornhinde- og linsekirurgi isoleret.

Hornhinden er den mest tilgængelige biologiske linse i øjets optiske system. Med et fald eller forøgelse i dets refraktion, ændrer øjets brydning betydeligt. Hertil kommer, at hornhinden er en øjenstruktur, som er let at udføre operation. En sund hornhinde har ikke blodkar, det epiteliserer hurtigt og bevarer gennemsigtigheden. Refraktiv kirurgi i hornhinden kræver ikke åbning af øjet og tillader nøjagtig dosering af brydningsvirkningen.

Den første refraktiv kirurgi på hornhinden, den gennemsigtige brugt colombianske øjenlæge X. Barraquer i 1949. I de senere år har der været en hurtig stigning i antallet af operationer, som udføres: hvert år i verden bruge op til 1,5 millioner transaktioner.

Formålet med operationen med nærsynthed er at "svække" øjet for stærk brydningsevne, som fokuserer billedet foran nethinden. Dette opnås ved at lette brydningen af hornhinden i midten fra 40,0-43,0 til 32,0-40,0 D, afhængigt af graden af nærsynthed. Parametre for operationen (dens plan) beregnes ved hjælp af særlige computerprogrammer. De anatomiske-optiske parametre i øjet og dataene for dets refraktion måles før operationen. Effektivitet refraktiv kirurgi afhænger i høj grad af nøjagtigheden af målingen af anatomiske og optiske parametre for øje, computerberegninger drift planlægger og udfører sin kirurg, som opfylder alle krav i refraktiv kirurgi.

For at rette op på myopi gælder:

• anterior radial keratotomi;
• myopisk keratomileusis;
• indføring af intendaritale ringe og linser.

Anterior radial keratotomi, udviklet af SN Fedorov i 1974, bruges til at korrigere myopi 0,5-6,0 dioptere. Teknikken i operationen er at anvende ikke-penetrerende dybe (90% tykke) radiale snit i hornhinden i periferien med en doseret diamantkniv. Den perifere del af hornhinden svækket af hak svulmer under indflydelse af intraokulært tryk og de centrale delfladder.

Diameteren af den centrale optiske zone af hornhinden som efterlades uden indsnit (3,2-4 mm), antallet af snit (4-12) og deres dybde kirurg vælger et computerprogram, afhængigt af parametre i øjet og patientens alder.

Tangential eller langsgående keratotomi - specielle operationer, der reducerer brydning af hornhinden til 4,0 dioptrier langs meridianen svarende til aksen af astigmatisme, ved hjælp af udskæringer dosis påføres vinkelret eller parallelt med aksen for meget refraktivt, designet til korrektion af nærsynet astigmatisme.

Teknikken til at udføre myopisk keratomileusis, udviklet af H. Barracker i 1964, er nu ændret betydeligt. Særlige mikrokeratomer gør det muligt at foretage en præcis nedskæring af de overfladiske lag af hornhinden til en dybde på 130-150 mikron (med en tykkelse på 550 mikron) og danne en "cap". Efter den anden dybere snit fjernes de udskårne lag, og "låget" sættes på plads. Tykkelsen af den fjernede hornhinde stroma "doserer" graden af udfladning af hornhindecentret og virkningen af operationen. Myopisk keratomileus anvendes med nærsynthed over 6,0 dptr.

I øjeblikket er mekanisk udskæring af hornhinden stroma erstattet af fordampning med en excimer laser, og denne operation kaldes "Lasik".

Indførelsen af plastringe i de perifere lag af hornhinde og intrakoronale linser er ineffektiv, så denne metode blev ikke udbredt i klinisk praksis.

Målet med hornhindebetændelse i hyperopi er at "styrke" øjets svage optiske apparat og fokusere billedet bag nethinden. For at nå dette mål udføres den operation, der blev udviklet i 1981 af SN Fedorov - termokeratokoagulering af hornhinden.

Når langsynethed er nødvendigt at øge den brydende kraft af hornhinden til 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrier afhængigt af graden af langsynethed. Dette opnås ved at virke på den perifere del af hornhinden infrarød (termisk) energi, under indvirkning af hvilke gøres flydende kollagen hornhindens stroma er den perifere ring del af hornhinden reduceret, mens det centrale optiske zone "buler", hornhinderefraktionen stiger.

Termisk eksponering udføres med en særlig fine nåle (elektrode), som automatisk vschvigaetsya til en forudbestemt dybde og på tidspunktet for corneal injektion opvarmet til 700-1000 "C, således reduktion væv sker over hele tykkelsen af hornhinden. Antallet af injektioner og deres placeringer beregnes ved en speciel computer program, afhængig af parametrene for patientens øje. Operationen gør det muligt at korrigere langsynethed ved 0,75-5,0 dioptrier og langsynethed bygningsfejl (når de udsættes for en af de vigtigste meridianer af astigmatisk kapitel derover) til 4,0 dioptrier.

På nuværende tidspunkt er termisk energi takket være brugen af en solid-state-laser blevet erstattet af en laser, hvilket resulterer i en reduceret traumatisk operation. 

Lentikulær brydningsoperation involverer flere metoder til at påvirke brydningen af øjet:

• fjernelse af den gennemsigtige linse - brydnings lenektomi med indførelsen af en kunstig linse eller uden den;
• indførelse af en yderligere negativ eller positiv intraokulær linse i øjet.

Fjernelsen af den transparente linse til korrektion af nærsynthed blev foreslået af Fukala så langt tilbage som 1890, men det blev ikke spredt på grund af alvorlige komplikationer. På nuværende tidspunkt er takket være brugen af moderne mikrokirurgiske teknikker reduceret risikoen for komplikationer, men metoden kan anvendes til kortsynethed på ikke over 20,0 Dpt.

Med henblik på korrektion af hyperopi af høj grad afhænger operationen af udskiftning af den transparente linse med en stærkere intraokulær linse på 30-48 D afhængig af øjets anatomiske og optiske parametre.

I øjeblikket bruger korrektion af højtydende ametropi teknikken til at indføre en yderligere korrigerende linse i øjet - "briller i øjet". Den supertynde elastiske linse indsættes i øjets bageste kammer gennem et minimalt indsnit og placeres foran den transparente linse, derfor kaldes den intraokulære kontaktlinse. En negativ intraokulær linse gør det muligt at korrigere nærsynethed til -20,0-25,0 D, en positiv linse - fremsynethed op til + 12,0-15,0 Dpt. Moderne metoder til refraktive øjenkirurgi er meget effektive, giver en stabil og stabil vision og erstatter briller og kontaktlinser med succes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]