Nyrearteriestenose: symptomer

Symptomer på stenose af nyrearterierne er ikke tilstrækkeligt specifikke; Samtidig er det nødvendigt med yderligere undersøgelse, især brugen af billeddannelsesteknikker, for at bekræfte aterosklerotisk stenose af nyretarierne ved påvisning af en kombination af symptomer.

Arteriel hypertension er et obligatorisk symptom på stenose af nyrearterierne. Karakteristika for arteriel hypertension, typisk for aterosklerotisk stenose af nyretarierne, indbefatter:

• fremkomsten af de novo i alderdommen;
• tab af kontrol over arterielt tryk, tidligere nedsat ved anvendelse af standard antihypertensive behandlingsregimer;
• ildfast til kombineret antihypertensive behandling;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) af arteriel hypertension;
• primær stigning i systolisk blodtryk.

Aterosklerotisk renovaskulær hypertension er karakteriseret ved prognostisk ugunstige varianter af den cirkadiske rytme af arterielt tryk, kendetegnet ved et utilstrækkeligt fald i det eller en yderligere stigning om natten. Det er også karakteriseret ved mere alvorlige læsioner af målorganer end med væsentlig arteriel hypertension og en høj forekomst af associerede kliniske tilstande (hjerneblødning, kronisk hjertesvigt). Aterosklerotisk renovaskulær hypertension hører altid til kategorien høj eller meget høj risiko for komplikationer i klassificeringen af European Society of Hypertension (2003) og det all-russiske videnskabelige samfund for kardiologi (2005).

Når aterosklerotisk nyrearteriestenose normalt afsløre hypercreatininemia, mere moderat og derfor fejlagtigt opfattes som et tegn på "indvikling" ændringer i nyrevævet, men nogle gange vokser hurtigt under indflydelse af relevante faktorer. ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere samt NSAID'er fremkalder primært hyperkalæmi, der ofte overstiger væksten af serumkreatinin.

Embolisme intrarenal arterier og arterioler cholesterolkrystaller forårsager et hurtigt fremadskridende tab af nyrefunktion; nogle gange diurese er støt faldende op til anuria. Mulig smerter i lænden, forbigående hæmaturi, leukocyturi (leukocytter pulje falder i urinen, hovedsageligt repræsenteret ezozinofilami). Som regel har set en markant og næsten umedgørlig stigning i blodtrykket med tegn på malignitet, herunder papilødem. Tegn på emboli af andre viscerale grene i aorta kommer ofte frem i det kliniske billede. Kolesterol emboli intrarenal arterioler kan være skarpe (akut nyresvigt med anuri, generelt irreversibel og ofte fatal), subakut (forværring nyrefunktion og extrarenale manifestationer ikke så udtalt) og kroniske (gentagne emboliske episoder betinget gradvis stigning i nyreinsufficiens). Ved akut kolesterolemboli er de "generelle" symptomer mest udtalte, mindre mærkbare i andre former:

• feber;
• smerter i musklerne
• tab af legemsvægt
• mangel på appetit, svaghed;
• kløe;
• acceleration af ESR;
• stigning i serumniveauer af C-reaktivt protein;
• gipofibrinogenemia;
• hypereosinofili;
• hypokompletæmi (ikke altid observeret).

Kliniske symptomer på emboli af intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller

Lokalisering af emboli	Symptomer
Hjernens arterier	Svært tolerabel hovedpine Kvalme, opkastning, ikke bringe lindring Bevidsthedssygdomme Transient iskæmisk angreb / cerebral slagtilfælde
Arterier af nethinden	Manglende synsfelter / blindhed Lysegul plaques af Hollenhorst på nethinden Foci af blødning Ødem i den optiske nerve
Arterier i fordøjelsessystemet	"Iskæmisk" tarmsmerter Dynamisk intestinal obstruktion Gastrointestinal blødning Gangrene tarmsløjfer Akut pancreatitis, herunder med destruktion
Arterier af nyrerne	Smerter i lænderegionen Oligo- og anuria Reduktion af GFR, hypercreatininæmi Giperkaliemiya Hæmaturi, leukocyturi (eosinofiluri)
Arterier af huden (især de nederste lemmer)	Maskestyret Trofiske sår

Aterosklerotisk stenose af nyretarierne kombineres næsten altid med andre manifestationer af en fælles og ofte kompliceret aterosklerose:

• IHD (inklusive dem med akut myokardieinfarkt, akut koronar syndrom, koronar angiografi og / eller coronaroangioplasty procedurer);
• forbigående iskæmiske angreb og / eller akutte sygdomme i cerebral kredsløb, klinisk indlysende eller asymptomatisk aterosklerotisk læsion af carotidarterier;
• syndrom af intermitterende claudication;
• Aterosklerotiske læsioner i abdominal aorta, herunder aneurisme.

Især ofte forbundet med aterosklerotisk renovaskulær hypertension, alvorlig koronararteriesygdom, halspulsåren aterosklerotisk sygdom (herunder asymptomatiske detekteret ved Doppler ultralyd af carotisarterierne) og syndromet claudicatio intermittens.

Patienter, der lider af iskæmisk nyresygdom, observerer ofte svær hjertesvigt, hvis behandlingsmuligheder er stærkt begrænsede på grund af manglende evne til at administrere RAAS-blokkere og diuretika i passende doser. På toppen af den hypertensive krise i aterosklerotisk stenose af nyreneårerne kan vanskelige at løse episoder af lungeødem ofte udvikle sig, ofte tilbagevendende.

Det skal erindres muligheden for en kombination af aterosklerotisk nyrearteriestenose med andre kroniske nefropatier, især metaboliske (diabetes, urinsyre), anses typisk for ældre (analgetisk nefropati, kronisk pyelonephritis), samt lang eksisterende kronisk glomerulonephritis og nyresygdom. Mistænkt iskæmisk nyresygdom i denne situation tillader funktioner Aarteiralnoy hypertension (øge dens sværhedsgrad i fravær af indlysende grunde), nyreinsufficiens (forværring, når der tildeles ACE eller receptorblokkere Angiotensin II i fravær af den oprindelige nyresygdom aktivitet), såvel som en kombination af kardiovaskulære faktorer risiko og tegn på forekomsten af den aterosklerotiske proces.

[1], [2], [3], [4]