Nyrefunktion og metoder til evaluering

Nyrer spiller en vigtig rolle i kroppen og udfører en lang række funktioner. Der er forskellige metoder til vurdering af dem.

Nyrerne udfører flere funktioner: det depurative og endokrine, udfører vedligeholdelsen af homeostase.

Homøostase nyre vedligeholdes af volyumoregulyatsii (opretholdelse af blodvolumen og den ekstracellulære væske), osmoregulering (opretholdelse af en stabil koncentration af osmotisk aktive stoffer i blodet og andre kropsvæsker), opretholdelse af stabiliteten af den ioniske sammensætning af blod som følge af reguleringen af udskillelse af elektrolytter og vand og regulering af syre-base tilstand ( CBS).

Aflejringsfunktionen består i udskillelse af de endelige produkter af kvælstofmetabolisme (hovedsageligt urinstof), fremmede stoffer (toksiner og stoffer) og overskydende organiske stoffer (aminosyre, glucose).

Den endokrine funktion er produktion og udskillelse af nyrernezymer og hormoner:

• renin, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af vand-saltbalance og blodtryk;
• erythropoietin, stimulerende erythropoiesis;
• aktiv form for vitamin D - en af de vigtigste regulatorer af calcium og fosfor i kroppen.

Vurdering af homeopatisk og depurativ nyrefunktion

For at vurdere nyrernes hovedfunktioner anvender forskellige forskningsmetoder:

• biokemiske (bestemmer serumniveauet af kreatinin, urinsyre, urinstof, natrium, kalium og andre elektrolytter);
• undersøgelse af urin
• Særlige metoder, der primært omfatter clearingsmetoder (clearance);
• belastningstest (prøve til koncentration og fortynding af urin, en prøve med glucosebelastning, protein, ammoniumchlorid osv.);
• radioisotopstudier (radioisotop renografi, scintigrafi).

Stor betydning er knyttet til bestemmelsen af nyrernes størrelse ved hjælp af ultralyd, indførelsen af kontrast- og isotopforbindelser, som giver os mulighed for at bestemme taktikken for terapeutiske foranstaltninger.

Parametre af primær betydning er niveauet af serumkreatinin, den relative massefylde af urin i en enkelt analyse og / eller Zimnitsky's forsøg og størrelsen af nyrerne.

Serum creatinin er det endelige produkt af proteinmetabolisme. Det syntetiseres i kroppen med en relativt konstant hastighed og udskilles kun af nyrerne (primært ved glomerulær filtrering, som udskilles i meget ringe grad i proksimale tubuli). Dens niveau i fysiologiske forhold afhænger af sværhedsgraden af muskelmasse. Normalt er serumkreatininkoncentrationen 0,062-0,123 mmol / l). Kreatininclearance bruges til at bestemme GFR.

Relativ tæthed af urin i en enkelt analyse og / eller Zimnitsky's prøve mere end 1018 g / l vidner om nyrens konserverede funktion.

Normal størrelse af nyren (længde fra 10 til 12 cm, bredde fra 5 til 7,5 cm og tykkelse på 2,5-3 cm) angiver fraværet af alvorlige sclerotiske processer.

Med udviklingen af nyreinsufficiens overstiger serumkreatininniveauet 0,123 mmol / l, den relative massefylde af urin falder (mindre end 1018 g / l), og nyrernes størrelse falder. Ud over en stigning i kreatinin i blodet kan nyresvigt være forbundet med et fald i GFR, en stigning i koncentrationen af urinsyre, urinstof, restkvælstof eller urea nitrogen i blodserumet. I denne situation er reduktionen i urinudskillelse af urin og kreatinin også vigtig.

Metoder til vurdering af clearance af individuelle stoffer

Disse metoder giver mere præcise oplysninger om tilstanden af nyrefunktion. Kvantitativt er clearance af stoffet mængden af blod (i milliliter), som, når den passeres gennem nyrerne pr. Tidsenhed (1 minut), er fuldstændigt fjernet af dette stof.

Afklaringen af stoffet (X) beregnes ved hjælp af formlen:

C _x = (U _x xV): _Рх,

Hvor C _x er clearance for stof X, U _x er koncentrationen af stof X i urinen, P _x er koncentrationen af stof X i blodet, V er minutdiuret. Afklaringen af stoffet er udtrykt i ml / min.

Afklaringsmetoden anvendes til at beregne GFR, størrelsen af renal plasmaflow og undersøgelsen af osmoregulatorisk nyrefunktion. De opnåede resultater skal svare til standard kropsoverflade - 1,73 m ².

I de seneste år, at et antal formler, som gør det muligt at estimere GFR, og tilstanden af natrium og kalium transport i visse segmenter af nephron, som er vigtig både til bestemmelse af lokaliseringen af den patologiske proces i nyrerne, og bestemme, hvor handlinger enkelte farmaceutiske produkter.

Undersøgelse af nyrernes selvregulerende funktion

Osmo-regulerende funktion af nyrerne vurderes ved deres evne til at koncentrere og fortynde urinen. I klinisk praksis bruges følgende indikatorer til at karakterisere nyrernes osmoregulatoriske funktion:

• Relativ tæthed af urin i en enkelt analyse;
• Zimnitskys forsøg (bestemmelse af udsving i den relative tæthed af urin om dagen);
• osmolalitet af valle og urin med beregning af koncentrationskoefficient, udskillet fraktion af osmotisk aktive stoffer, clearance af osmotisk frit vand og reabsorption af osmotisk frit vand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],