Primær tuberkulose: diagnose

Da bakteriologisk diagnose af primær tuberkulose har objektive vanskeligheder, når det drejer sig om lokale former for primær tuberkulose, bliver en røntgenundersøgelse særligt vigtig, hvis informativitet afhænger stort set af teknik og teknologi. Nogle gange registrerer patienter med kliniske tegn på sygdommen og en bias af følsomhed overfor tuberkulin på undersøgelsesradiografierne i to fremspring og på langsgående tomogrammer af brystorganerne ikke patologiske ændringer. Marker kun en lille ekspansion af skyggen af lungens rod, et fald i dets struktur, en stigning i det basale lungemønster. I dette tilfælde diagnostiseres tuberkuloseforgiftning, da der ikke er overbevisende tegn på lokal læsion af lymfeknuder. I en kontrolundersøgelse på 6-12 måneder i lungens rod kan detekteres mikrokalciner. Denne dynamik i processen indikerer tuberkulosen af de intrathoraciske lymfeknuder, som ikke blev anerkendt i den primære undersøgelse. Diagnosen "primær tuberkulose" er etableret med tilbagevirkende kraft.

Ved hjælp af CT er det muligt objektivt at vurdere tætheden af lymfeknuder og afsløre selv små ændringer i deres størrelse. Man kan undersøge intrathorakale lymfeknuder fra alle grupper, herunder forgreningen, og para-aortiske retrokavalnye som på konventionel radiografi ikke er synlig, samt skelne arteriel flok soda Det opvarmes i hilar lymfeknude.

Med en udtalt form for tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder kan adenopati detekteres ved konventionel radiografisk undersøgelse. På roentgenogrammet i en direkte fremspring er inflammationen af knoglerne i bronchopulmonale og tracheobronchiale grupper i den tidlige fase manifesteret af en stigning i lungrotens skygge i længde og bredde. Den ydre kant af roden bliver konveks og sløret, dens struktur er brudt, det er umuligt at skelne mellem den bronchiale stamme. Når paratrakeal lymfeknuder påvirkes, observeres en udvidelse af medianskyggen med en halvcirkelformet eller polycyklisk margen. Med opløsningen af perinodulære inflammatoriske ændringer og tæt konsistens er lymfeknuderne bedre visualiseret og har klare konturer. I sådanne tilfælde ligner ændringerne afsløret ved røntgenundersøgelse lighed med tumorlæsionsmønsteret.

Med et gunstigt forløb af ukompliceret bronchoadenitis kan tegningen af lungrotet blive normal. Men oftest deformeres lungens rod på grund af fibrotiske ændringer. I nogle grupper af lymfeknuder med tiden dannede kaltsinaty på røntgenmønstrene inklusioner af høj intensitet med klare konturer. CT giver os mulighed for at se, hvordan lymfeknuderne imprægnerer med calciumsalte. Store lymfeknuder kalibreres i højere grad langs periferien, mens der i midten er synlige calciner i form af granuler. For lymfeknuder af mindre størrelse er en karakteristisk deponering af calciumsalte i forskellige dele karakteristisk.

I røntgenbilledet af det primære tuberkulosekompleks er tre hovedfaser traditionelt kendetegnet: pneumonisk, resorption og komprimering, petrificering. Disse trin svarer til de kliniske og morfologiske mønstre af primær tuberkulose.

I det pneumoniske stadium findes et mørkningsområde med en diameter på 2-3 cm eller mere, uregelmæssig form med diffuse konturer og en heterogen struktur i lungevæv. Den centrale del af blackout forårsaget af den primære lungeskade har en højere intensitet på roentgenogrammet, og den omgivende perifokale infiltration er mindre. På siden af læsionen bemærkes også udvidelsen og deformationen af skyggen af lungens rod med en sløret ydre grænse. Mørkning i lungen er forbundet med skyggen af den dilaterede rod og til tider fuldstændig fusionerer med den. Forebyggelse af tydelig visualisering af roten i undersøgelsesbilledet. I det naturlige forløb af processen er varigheden af det pneumoniske stadium 4-6 måneder.

For fase af resorption og komprimering er den gradvise forsvinden af perifokal infiltration i lungevæv og perinodulær infiltration i regionen af lungrotet karakteristisk. Komponenterne i det primære kompleks i lungerne, lymfeknuderne og deres lymphangitisbinding kan bestemmes tydeligere. Lungekomponenten er normalt repræsenteret af en begrænset mørkning eller fokus på medium intensitet, lymfeknuderne - ved udvidelse og deformation af lungrotten. Det er tydeligt muligt at identificere "symptom på bipolaritet" af læsionen. I fremtiden fortsætter størrelsen af lungekomponenten og den berørte lungrot at falde; Efterhånden viser de tegn på forkalkning. Varigheden af resorptions- og kompakteringsfasen er ca. 6 måneder.

For fasen af brænding er dannelsen i lungevævet af en højintensiv fokalskygge med skarpe konturer (Gon-fokuset) og inklusioner af høj densitet (calcinater) i de regionale lymfeknuder.

[1], [2], [3], [4],