Lungemboli (PE): symptomer

Den mest karakteristiske subjektive manifestation af sygdommen er den pludselige smerte bag brystet af forskellig art. 42-87% af patienterne oplever akut dysersmerter bag brystet. Med emboli af hovedstammen i lungearterien opstår tilbagevendende brystsmerter på grund af irritation af det nervøse apparat, som er indlejret i lungearteriets væg. I nogle tilfælde af massiv lungeemboli (PE) ligner en skarp smerte med en bred bestråling det for en dissekerende aorta-aneurisme.

Med emboli af lungearteriets små grene kan smerte være fraværende eller være sløret af andre kliniske manifestationer. I almindelighed kan varigheden af smerte variere fra et par minutter til flere timer.

Nogle gange er der smerter af stenokardisk karakter ledsaget af EKG-tegn på myokardisk iskæmi som følge af et fald i koronar blodgennemstrømning på grund af et fald i slagtilfælde og minutvolumener. Visse værdier har også en stigning i arterielt tryk i hulrummet i højre hjerte, hvilket krænker udstrømningen af blod gennem pomosien og koronarvenerne.

Kan opleve en skarp smerte i højre øvre kvadrant, kombineret med parese tarm, hikke, symptomer på peritoneal irritation forbundet med akut kongestiv hævelse af leveren med højresidigt hjertesvigt eller udvikling af et massivt hjerteanfald højre lunge.

Med udviklingen i de næste dage af et lungeinfarkt ses der skarpe smerter i brystet, intensiverer med vejrtrækning og hoste, de ledsages af en larmfrihed af pleura.

Det næststørste klagepunkt hos patienterne er åndenød. Det er en afspejling af syndromet af akut respiratorisk svigt. Karakteriseret ved pludselig forekomst af dyspnø. Det kan være af forskellig grad - fra en følelse af mangel på luft til meget udtalte manifestationer.

Klager om hoste forekommer allerede i det stadium af myokardieinfarkt, dvs. 2-3 dage efter lungeemboli På dette tidspunkt, hoste ledsaget af smerter i brystet og blodig sputumudladning (hæmoptyse observeres ikke mere end 25-30% af patienterne).

Det skyldes blødning i alveolerne på grund af gradienten mellem lavt tryk i lungearterierne distalt til embolus og normalt - i de terminale grene af bronchiale arterier. Klager over svimmelhed, støj i hovedet, støj i ørerne - på grund af forbigående hypoxi i hjernen, med alvorlig grad - ødem i hjernen. Palpitation er et karakteristisk klage hos patienter med PE. Hjertefrekvensen kan være over 100 pr. Minut.

Patientens generelle tilstand er alvorlig. Typisk blege skygge af huden i kombination med slimhinde cyanose og negle sengen. I alvorlig massiv emboli - udtalt støbejernscyanose i den øvre halvdel af kroppen. Klinisk kan adskillige syndromer skelnes.

1. Syndrom af akut respiratorisk svigt - objektivt manifesteret af dyspnø, hovedsagelig inspirerende, fortsætter den som en "stille dyspnø" (ikke ledsaget af støjende vejrtrækning). Orthopnea er som regel fraværende. Selv med alvorlig dyspnøt foretrækker sådanne patienter en vandret position. Antallet af vejrtrækninger er mere end 30-40 pr. 1 minut, cyanose noteres i kombination med hudens hud. Ved auskultation af lungerne kan vi bestemme den svækkede vejrtrækning på den berørte side.
2. Moderat bronkospastisk syndrom - detekteres ret ofte og ledsages af tør hvæsen og summende raler, hvilket er en konsekvens af broncho-lungrefleksen. Alvorligt bronkospastisk syndrom er sjældent.
3. Syndrom af akut vaskulær insufficiens - manifesteret af svær arteriel hypotension. Dette er et karakteristisk tegn på lungeemboli (PE). Cirkulationschok udvikler hos 20-58% af patienterne og er normalt forbundet med massiv lungeklusion. Hypotension på grund af blokering af pulmonal blodgennemstrømning som følge af okklusion af de vigtigste grene af lungepulsåren, hvilket fører til en kraftig akut overbelastning af højre hjerte, et kraftigt fald i blodtilførslen til venstre hjerte med faldet i minutvolumen. Dråbningen i arterielt tryk lettes også af en lunge-vaskulær refleks. Arteriel hypotension ledsages af alvorlig takykardi.
4. Syndrom af akut pulmonal hjerte - forekommer i de første minutter af sygdommen og er forårsaget af massiv eller submasmatisk lungeemboli (PE). Dette syndrom manifesteres af følgende symptomer:
   • hævelse af de livmoderhalsåre;
   • unormal pulsation i den epigastriske region og i 2. Interkostale rummet til venstre for brystbenet;
   • takykardi, øget højre hjerte kant og areal af hjerte- sløvhed, accent og bifurkation II tone i lungepulsåren systolisk mumlen over xiphoid proces, unormal højre ventrikel III tone;
   • stigning i CVP
   • udvikler relativt sjældent lungeødem;
   • smertefuld hævelse i leveren og et positivt Plesca-symptom (pres på den smertefulde lever forårsager hævelse af livmoderhalsen);
   • karakteristiske EKG ændringer.
5. Syndromet af akut koronar insufficiens forekommer i 15-25% af patienterne manifesterede stærk retrosternal smerte, præmature beats, sjældent - atrieflimren eller atrieflagren, paroxysmal atrial takykardi, ST depression nedad fra de horisontale konturer og iskæmisk art i leads I, II, V1, samtidig negative tænder T.
6. Cerebral syndrom med lungeemboli er kendetegnet ved fokale cerebrale eller forbigående lidelser og skyldes primært cerebral hypoxi, og når svær - hjerneødem, blødning i melkoochagovogo stof og meninges.

Cerebrale lidelser i PE kan forekomme i to versioner:

• syncopal (i henhold til typen af dyb synkope) med opkastning, kramper, bradykardi;
• komatoznom.

Derudover kan der være psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer.

7. Abdominalsyndrom ses i gennemsnit hos 4% af patienterne på grund af akut hævelse af leveren. Leveren på palpation er forstørret, smertefulde, ofte akutte smerter i højre øvre kvadrant, opkastning, hævning, hvilket simulerer akut sygdom i det øverste abdominale hulrum.
8. Feverish syndrom - en stigning i kropstemperaturen, som normalt forekommer fra sygdommens første timer - et karakteristisk symptom på lungeemboli (PE). De fleste patienter har en subfebril feber uden kuldegysninger, mens en mindre andel af patienterne har feber. Den samlede varighed af feberperioden er fra 2 til 12 dage.
9. Pulmonal-pleural syndrom (dvs. Lungeinfarkt og pleuropneumoni eller infarkt-lungebetændelse) udvikler 1-3 dage efter emboli. Kliniske manifestationer af syndromet er som følger:
   • hoste og brystsmerter på siden af læsionen, værre med vejrtrækning;
   • hoste blod;
   • øget kropstemperatur;
   • forsinkelse, når du trækker vejret i den tilsvarende halvdel af brystet, hvilket reducerer lungekursen på den ømme side;
   • forkortelse af percussion lyd over stedet for et lungeinfarkt;
   • i nærværelse af infiltration af lungevæv - øget vokal tremor, udseende af bronchophori, respiration med bronchial nuance, finboblende rales, crepitation;
   • når en banket tørre lungehindebetændelse pleural friktion, med fremkomsten af ekssudat - forsvinder pleural friktion rub, og vises stemme tremor bronhofoniya udtalt stump percussion lyd.
10. Immunologisk syndrom udvikler sig i 2-3 uger, manifesteret urtikaropodobnymi hududslæt, pneumonitis, tilbagevendende lungehindebetændelse, eosinofili, blod udseende af cirkulerende immunkomplekser;