Cor pulmonale: diagnose

Instrumental forskning med et pulmonalt hjerte:

Elektrokardiografi

EKG tegn på kronisk lungehjerte af Widhmky

Direkte EKG-tegn (på grund af den øgede masse af højre ventrikel):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tidspunkt for aktivering af højre ventrikel i V1 0,03-0,05 ";
• ufuldstændig blokering af højre ben af bunden Guiss og sen RV1 > 15 mm;
• tegn på højre ventrikulær overbelastning i V1-V2;
• tilstedeværelsen af QRV1 med udelukkelse af fokal myokardiebeskadigelse.

Indirekte EKG-tegn (vises tidligt, ofte som følge af ændringer i hjertepositionen):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• ufuldstændig blok med højre bundtgren og sen RV1 < 10 mm;
• fuldstændig blokering af den højre bundle og forsinket RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negative tænder T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (a > + 110 °);
• S-type EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriterier for hjertehypertrofi i højre ventrikel

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. Afvigelsen af hjerteets elektriske akse til højre er større end + 110 °;
11. aktiveringstid for højre ventrikel i V1-2 0,04-0,07 ";
12. nedsættelse og inversion af TV1-2 ved R > 5 mm;
13. sænk ST avL og inversion T avL eller T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia af brystet

Bestem værdien af tryk i lungearterien kan anvende et "lung" rheogram ifølge formlen:

Systolisk tryk i lungearterien = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolisk tryk i lungearterien = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - periode med højre ventrikelspænding; dens varighed er lig med intervallet fra EKG-bølgen før stigningen af rheogrambølgen.

Ekkokardiografi med et lungehjerte

Den ekkokardiografiske metode har følgende muligheder for et kronisk lungehjerte:

• visualisering af det højre hjerte med bekræftelse på deres hypertrofi
• identifikation af tegn på pulmonal hypertension
• en kvantitativ vurdering af pulmonal hypertension
• bestemmelse af de vigtigste parametre for central hæmodynamik.

EchoCG afslører følgende tegn på højre ventrikelhypertrofi:

• en forøgelse af tykkelsen af ventrikelvæggen (i norm 2-3 mm, i gennemsnit 2,4 mm);
• Udvidelse af højre ventrikelhulrum (kavitetsstørrelse i forhold til kropsoverfladen) (middelværdier af højre ventrikelindeks 0,9 cm / m ² ).

Andre ekkokardiografiske tegn på pulmonal hypertension:

• reduktion bølge "en", når rendering pulmonalarterien ventil, hvis mekanisme er bundet til en delvis åbning af den pulmonale ventilen under atrial systole (normal bølgeamplitude "a" er lig med 2-7 mm). Denne amplitude afhænger af gradienten af diastolisk tryk i den højre ventrikel - pulmonale arterie. Amplitude af bølge "a" på 2 mm eller mindre er et pålideligt tegn på pulmonal hypertension;
• ændring i konfiguration og fald i hastigheden af diastolisk tilbagegang;
• en forøgelse i åbningsfrekvensen for lungearterien og en relativt let detektion af den;
• W-formet bevægelse af halvmåneventilerne i pulmonalarterien i systole;
• en stigning i diameteren af den højre gren af lungearterien (mere end 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Bryst røntgen

Røntgen tegn på et kronisk lungehjerte er:

• en stigning i højre ventrikel og atrium
• bukende kegle og pulmonal arterie bagagerum
• betydelig udvidelse af basalkarrene med en perifer vaskulær udtømning
• "Afskæring" lungernes rødder;
• en stigning i diameteren af den nedadgående gren af lungearterien (bestemt på et computertomogram - 19 mm eller mere);
• en stigning i Moore-indekset - forholdet mellem diameteren af pulmonalarterien og halvdelen af brystets diameter sidstnævnte er bestemt fra røntgenstrålen i den forreste-posterior fremspring ved niveauet af membranets højre kuppel. Med lunghypertension øges indekset.

Normalt er Moore-indekset i alderen 16-18 år = 28 ± 1,8%; 19-21 år = 28,5 ± 2,1%; 22-50 år = 30 ± 0,8%.

• en stigning i afstanden mellem lungearteriets grene (i norm er den lig med 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklid ventrikulografi med pulmonalt hjerte

Radionuklid ventrikulografi giver dig mulighed for visuelt at inspicere hjertekamrene og hovedkarrene. Undersøgelsen udføres på et scintillation gamma kamera ved hjælp af 99mTc. Til fordel for lunghypertension taler et fald i den højre ventrikulære udstødningsfraktion, især i en prøve med fysisk anstrengelse.

Undersøgelse af funktionen af ekstern respiration med et lungehjerte

Ændringer på grund af den underliggende sygdom findes; kronisk obstruktiv bronkitis fører til udvikling af obstruktiv respirationssvigt (< FVC, < MVL, < MSV); med svær emfysem udvikler en restriktiv type respirationssvigt (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriedata for pulmonal hjertesygdom

Det kroniske lungehjerte er karakteriseret ved erythrocytose, højt hæmoglobinindhold, forsinket ESR, øget tendens til koagulation. Med en forværring af kronisk bronkitis er leukocytose og en stigning i ESR mulige.

Programmet til undersøgelse med et pulmonalt hjerte

1. Fælles blodprøver, urintest.
2. Biokemisk blodprøve: total protein, proteinfraktioner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ekkokardiografi.
5. Røntgen af hjerte og lunger.
6. Spirography.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Kronisk purulent obstruktiv bronkitis i eksacerbationsfasen. Diffus pneumosklerose. Lungernes empfysem. DN II of Art. Kronisk kompenseret pulmonalt hjerte.

[28], [29], [30], [31], [32]