Kliniske varianter af lungebetændelse

Malosymptomatisk lungebetændelse

På nuværende tidspunkt er symptomerne på asymptomatisk sygdom blevet hyppigere. Ifølge VP Sil'vestrov (1998) skelnes der mellem tre varianter af lungebetændelse med lavt symptom afhængigt af kliniske og radiologiske manifestationer: klinisk røntgenblanding.

Klinisk variant

Denne udførelsesform malosimptomno lungebetændelse kendetegnet ved lunge (hoste, brystsmerter under respiration og krepitation arne fint hvæsen) og ekstrapulmonal manifestation (feber, forgiftning syndrom, lille leukocytose, forøget blodsænkning). Samtidig bliver den pulmonale inflammatoriske infiltrat ikke påvist ved konventionel røntgen lunge undersøgelse. Dette skyldes det faktum, at lommer af pulmonal infiltration, på trods af forekomsten, små og exudat i den alveolære væv udtrykkes temmelig svagt. Hertil kommer, at mulige kompenserende øget luft resterende alveoler, der ikke er involveret i den inflammatoriske proces. Alt dette fører til det faktum, at konventionelle røntgen af thorax ikke afsløre lungebetændelse. , Computertomografi tillader dog du at registrere et samlingspunkt inflammatorisk infiltration af lungerne.

Denne kliniske variant af lungebetændelse med lavt symptom kan også kaldes røntgen negativ.

Røntgenvariant

Denne mulighed malosimptomno lungebetændelse er karakteriseret ved milde kliniske symptomer eller deres fravær, men en klar røntgenbillede af den inflammatoriske infiltration i lungen. Hovedklager hos patienter er: alvorlig generel svaghed, utilpashed, nedsat effektivitet, svedtendens, hovedpine. Disse klager er uspecifikke og kommer til tider først efter en målrettet forespørgsel. Signifikant vigtigere er klager over hoste med adskillelse af sputum, smerter i brystet under vejrtrækning, lidt vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer er imidlertid milde og ofte fraværende. Fysiske tegn på lungeinflammation (krepitation, sløvhed, klangfuld fint hvæsende som en manifestation af lokal samtidig bronkitis), naturligvis af stor diagnostisk værdi kan imidlertid også udtrykkes utydeligt. Undertiden i denne udførelsesform lungebetændelse auskultatorisk bedre detekteres dens symptomer under auskultation lunge i patientens position på patientens side. Derudover er det muligt at øge lungrotten fra den tilsvarende side. Den vigtigste metode til diagnosticering af denne variant af lungesymptomer er imidlertid lungradografi.

Blandet variant

Blandet variant af lungebetændelse med lavt symptom er karakteriseret ved en lav grad af kliniske og laboratorie tegn på inflammation samt radiografiske manifestationer af det. Diagnose af denne type lungebetændelse er meget vanskelig. En meget grundig analyse af kliniske, laboratorie- og radiografiske data er nødvendig for at diagnosticere lungebetændelse. Nogle gange er diagnosen af en blandet variant af lungesymptom lungebetændelse kun mulig ved hjælp af computertomografi.

Lungebetændelse i øvre lobe

Denne lokalisering af lungebetændelse er karakteriseret ved en række funktioner, der kan gøre det vanskeligt at diagnosticere sygdommen. Forløbet af øvre lobe lungebetændelse er som regel alvorlig, ofte er nervesystemet påvirket, som ligner meningitis i dets manifestationer, er en langvarig feberperiode mulig. Smerter i brystet er normalt fraværende. Ved palpation af brystet bestemmes spændingen (undertiden svag ømhed) af trapezius muskulaturen på siden af læsionen. De fysiske symptomer verhnedolevoy lungebetændelse (crepitatio indux den første dag, bronkial vejrtrækning - den anden eller tredje dag af sygdommen) kan bestemmes kun nogle gange dybt i underarm, især når de ligger på den side af den tilsigtede læsion. Røntgenundersøgelse afslører inflammatorisk infiltration i øvre lobe.

Central lungebetændelse

Med denne kliniske form er det inflammatoriske infiltrat placeret i rodzonen i lungrotens område og strækker sig ikke til periferien. Typiske træk ved sådan lungebetændelse:

• Signifikant sværhedsgrad af forgiftningssyndrom (høj kropstemperatur, hovedpine, generel svaghed, sved) og laboratorie tegn på inflammation;
• alvorlig åndenød;
• fravær af smerter i brystet;
• lav sværhedsgrad af auskultatoriske tegn på inflammation
• en signifikant stigning i perkussion af lungens rod fra den tilsvarende side.

For at bestemme værdien af lungernes rødder, skal man bruge en stille perkussion ifølge VP Obraztsov. I normale lunge rødder giver sløvhed III-VI af den thorakale ryghvirvler i størrelsesordenen 8-9 cm, og sideværts til venstre og højre covers blunting 6-8 cm i hver side, der danner en vandret placeret interscapular region ellipse. Kan ikke alle rod percuss lunger, men kun fra neden og opefter medialt langs linien, der forbinder den nedre vinkel af den højre eller venstre bovbladet brysthvirvel III med (dvs. At bestemme placeringen af den nedre grænse af lungen root). Normalt blunting begynder på begge sider på samme niveau ved 8-10 cm over de nedre vinkel klinger, og samtidig øge roden - før;

• Røntgen bestemmer også stigningen i lungens rod fra den tilsvarende side, såvel som radikalt inflammatorisk infiltration.

Massiv lungebetændelse

Denne variant af lungebetændelse udvikler sig, når lumen store Bronkie førende lukker tyk tætte ekssudat. I dette tilfælde, fysisk billede minder pulmonal atelektase (over de berørte aktier med slagtøj - kedelig lyd, auskultation - ikke auskulteres vesikulær og bronkial vejrtrækning, og ingen krepitation, vesikulær vejrtrækning, bronhofoniya ikke bestemt stemme skælvede). En sådan udførelsesform er mere almindelig i pneumokok lobær lungebetændelse (lobær) og kræver en differentialdiagnose med exudativ lungehindebetændelse og lungecancer. Derimod den øvre grænse for lobar pneumoni med pleural effusion mørkfarvning på røntgenbilledet er skrå plan, mediastinum forskydes på en sund måde, arten af mørkere intens homogen. Tilstedeværelsen af ekssudat i pleurahulen hjælper også detektere ultralyd. Modsætning lungekræft, med massiv lungebetændelse efter kraftig ekspektoratmængden og bronkial lumen frigivelse i læsionen vises bronkial vejrtrækning og bestemt bronhofoniya. Lungekræft i læsionen ingen auskultatoriske fænomener efter opspyt ikke vises ( "intet svar hilsen" i figurative udtryk for professor FG Yanovsky).

Abdominal form for lungebetændelse

Denne form for lungebetændelse er mere almindelig hos børn. Den inflammatoriske proces er lokaliseret i den nederste del af højre lunge. Det kliniske billede er præget af akut start, høj kropstemperatur, hoste og mavesmerter ved forskellige lokaliseringer (i højre hypokondrium, højre iliacregion). Dette kan påvirke musklerne i den forreste abdominalvæg. Denne symptomatologi skyldes inddragelsen af det membranformede pleura og de lavere intercostale nerver i den inflammatoriske proces. Den abdominale form af lungebetændelse skal differentieres fra akut blindtarmbetændelse, akut cholecystit og andre akutte inflammatoriske sygdomme i bughulen. Om lungebetændelse lyder en markant forkortelse af percussion i de nedre dele af højre side af thoraxen, auskultatoriske og radiografiske manifestationer af den inflammatoriske proces i den nederste del af højre lunge.

Lungebetændelse hos ældre

Problemet med lungebetændelse hos ældre og ældre er ekstremt presserende på grund af dets store medicinske og sociale betydning. Næsten 50% af lungebetændelsen hos ældre patienter resulterer i dødelig udgang (normalt lungebetændelse med en udvidet zone med inflammatorisk infiltration i lungerne).

De vigtigste kliniske træk ved lungebetændelse hos ældre er:

• utilstrækkelig sværhedsgrad af fysiske symptomer og radiografiske manifestationer af lungebetændelse;
• hyppigt fravær af akut start og smerte syndrom;
• betydelig åndenød;
• hyppige krænkelser af centralnervesystemets funktionelle tilstand (forvirring, hæmning, desorientering i tid, personer, sted); ofte betragtes disse tegn som akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
• væsentlig forringelse af den generelle tilstand og nedsat fysisk aktivitet hos patienten
• eksacerbation og dekompensering af forskellige samtidige sygdomme, især diabetes, kredsløbsinsufficiens af enhver genese osv.
• langvarig lungebetændelse, langvarig opløsning af inflammatorisk infiltrere i lungerne;
• lang subfebril kropstemperatur på baggrund af en mild klinisk symptomatologi af lungebetændelse.

Arepatisk lungebetændelse

Denne kliniske variant observeres i alderdommen såvel som hos personer med alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyrer, med svær udmattelse. Arepatisk lungebetændelse er karakteriseret ved en mild, gradvis indtræden, en lille stigning i temperaturen, udtalt generel svaghed, anoreksi, åndenød, lavt blodtryk. De fysiske tegn på lungebetændelse og laboratorie manifestationer af den inflammatoriske proces er udtrykt indistinctly. Endelig raffineres diagnosen ved hjælp af et røntgenundersøgelse, der identificerer fokus for inflammatorisk infiltration i lungevæv.

Aspirations lungebetændelse

Aspirationspneumoni forekommer hos personer, der er i en ubevidst tilstand (alkoholforgiftning, koma, slagtilfælde, anæstesi). I dette tilfælde kommer fødepartikler, opkastninger, fremmedlegemer, mikroflora af nasopharynx ind i det nedre luftveje. Sygdommen begynder med refleksbronkospasme, en meget stærk hoste, hvor patientens ansigt bliver blåt, og inden for en dag vises symptomer på bronchopneumoni og alvorlig forgiftning. Aspirations lungebetændelse er ofte kompliceret af en lungeabsesse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]