Differentiel diagnose af lungebetændelse

Lung tuberkulose

Uanset den kliniske variant af lungebetændelse og form af lungtubberkulose kræver differentialdiagnostik mellem disse sygdomme først og fremmest brugen af velkendte metoder til diagnosticering af lungetuberkulose som en nosologisk enhed.

Analyse af anamnese data

Under forudsætning af at patienten har tuberkulose tillader følgende anamnese data:

• Tilstedeværelse af tuberkulose i patientens familie
• tidligere lidt af tuberkulose af enhver lokalisering
• at konstatere sygdomsforløbet. Et akut start og svær kurs observeres med akut miliær lungekuberkulose og tilfældeøs lungebetændelse. Med de resterende former for tuberkulose er sygdomsudbruddet sædvanligvis gradvist, ofte fuldstændig uanmeldt. Akut lungebetændelse har en akut indtræden, fokal lungebetændelse begynder gradvist, men varigheden af den indledende periode er naturligvis signifikant mindre end med lungtubberkulose;
• oplysninger om tidligere sygdomme. Sygdomme som eksudativ pleuritis, hyppig fibrinøs (tør) lungehindebetændelse, lang subfebrilitet uklar oprindelse og uforklarlig utilpashed, svedeture, vægttab, kronisk hoste (især hvis patienten ikke ryger) hæmoptyse kan være manifestationer af lungetuberkulose.

Analyse af patientens eksterne undersøgelsesdata

Om den tidligere overførte tuberkulose kan være tegn på uregelmæssigt formede ar i regionen af tidligere ramte livmoderhalsk lymfeknuder, om den spinal tuberkulose, der en gang fandt sted-kyphos.

Hurtigt udvikler alvorlig forgiftning og svær patientens tilstand mere almindelig i egenkapital eller total lungebetændelse og ikke karakteristisk for tuberkulose, med undtagelse af akut miliærtuberkulose og caseøs lungebetændelse.

Analyse af fysiske fund fra lungeundersøgelse

Desværre er der ingen fysiske symptomer, helt patognomoniske for lungetuberkulose. Data såsom en ændring i voice tremor, bronhofoniya, bronkial vejrtrækning, knitrende, våde og tørre rallen, kan pleural friktion observeres både i lungetuberkulose, og i ikke-specifikke lungesygdomme, herunder lungebetændelse.

Følgende egenskaber ved den fysiske data karakteristika for lungtubberkulose kan dog have en vis diagnostisk værdi:

• lokalisering af patologisk perkussion og auskultative fænomener hovedsageligt i lungernes øverste dele (selvfølgelig er dette ikke en absolut regel);
• mangel på fysiske fund sammenlignet med data fra røntgen undersøgelse (de gamle aforisme læger "hørte lidt, men meget kan ses i lungetuberkulose og hørt en masse, men lidt set af ikke-tuberkuløse lungebetændelse"). Selvfølgelig gælder dette mønster ikke for alle former for tuberkulose, men kan observeres med fokal, miliær tuberkulose, tuberkulom.

Staging af tuberkulinprøver

Erklæring af tuberkulinprøven (tuberkulin) er baseret på definitionen af tuberkulin allergi - overfølsomhed over for tuberkulin, forekomme som et resultat af infektion med virulent mikobakgeriyami tuberkulose eller BCG-vaccination.

Den mest almindeligt anvendte intradermale Mantoux-test, med 0,1 ml tuberkulin injiceret i huden på den indre overflade af midten af underarmen. Resultaterne af testen evalueres efter 72 timer, hvorved papulens diameter måles med en gennemsigtig millimeter linjer. Optag papirstørrelsen (i forhold til armens akse); reaktion anses for at være negativ, når diameteren af papler fra 0 til 1 mm, tvivlsomme - med en diameter på 2-4 mm, den positive - med en diameter på 5 mm eller mere, hyperergic - med en diameter på 17 mm eller mere hos børn og unge og 21 mm og mere - voksne . Hyperergisk indbefatter også vesikulære nekrotiske reaktioner, uanset størrelsen af infiltratet.

En positiv og særligt hyperergisk tuberkulinprøve kan indikere tilstedeværelsen af lungetuberkulose. Den endelige diagnose af pulmonal tuberkulose foretages dog kun på basis af en omfattende klinisk, laboratorie- og radiografisk undersøgelse af patienten, og selvfølgelig tages der hensyn til resultaterne af tuberkulinprøver.

Mikrobiologisk diagnose af tuberkulose

Definition af mycobakterier tuberkulose i sputum, bronchial spylingsvæske, i pleural eksudat er den vigtigste metode til diagnosticering af tuberkulose. Klassiske mikrobiologiske metoder anvendes: bakterioskopi, kultur eller kultur, en biologisk test på laboratoriedyr, der er modtagelige for tuberkuloseinfektion.

Sputumanalyse er en af de vigtigste og mest almindelige metoder. At forøge følsomheden af fremgangsmåden ved anvendelse af en flotation metode, hvor mycobakterier sputum udvindes fra den vandige suspension ved væske med en relativ densitet mindre end vand (xylen, toluen, benzin, benzen). I dette tilfælde øges frekvensen af påvisning af mykobakterier med ikke mindre end 10% sammenlignet med konventionel mikroskopi.

Smears er fremstillet af indfødte sputum. Farven er fremstillet ved Tsilya-Nilsson-metoden. Mycobakterier findes i præparatet i form af tynde lige eller let buede lysrøde pinde.

I de senere år er metoden for luminescensmikroskopi blevet anvendt. Metoden er baseret på lipider af mykobakterier til at opfatte luminescerende farvestoffer og derefter at gløde, når de bestråles med ultraviolette stråler. Mycobacterium tuberculosis i luminescerende mikroskopi giver en lys rød eller lysende-gul glød på en grøn baggrund (afhængigt af typen af farvestof). Luminescerende mikroskopi øger signifikant effektiviteten af den bakterioskopiske metode til at detektere mycobakterie tuberkulose.

Inokulationsmetoden (dyrkningsmetoden til påvisning af mycobakterier tuberkulose) er mere følsom end bakterioskopisk. Det detekterer mycobacterium tuberculosis i sputum, med 1 liter af sine flere dusin levedygtige individer. Forskellige næringsmedier anvendes til dyrkning af mycobacterium tuberkulose. Som en standard medium til primær isolering af patogenet WHO eksperter anbefalede onsdag Lowenstein-Jensen (æg tætte medium), på hvilken god vækst af Mycobacterium tuberculosis blev fremstillet ved 15-25 dage efter såning smear-positive materiale.

Ved såning smear negative materiale (sputum) på medier faste næringsmedier væksten af forventede mykobakterier er 20-46 dage, dog nogle stammer kan vokse til 60-90 dage. Derfor er det nødvendigt at opretholde sputumkulturen i en termostat i mindst 3 måneder. Derefter udføres en mikroskopi af smøret fra de dyrkede kolonier, farvet ifølge Tsiol-Nielsen. Mycobacterium tuberculosis detekteres i form af lyse røde eller mørke røde pinde.

Biologisk analyse er den mest følsomme metode til påvisning af mycobacterium tuberkulose. Den bruges med negative resultater af bakterioskopi og sputumkultur, men med en fortsat mistanke om tuberkulose. Prøven består i introduktion af marsvin specielt behandlet sputum af patienten. Derefter slagtes grisen efter 3 måneder, og med et positivt resultat af den biologiske test findes der morfologiske tegn på tuberkulose i organerne og vævene. På tidspunktet for obduktionen fremstiller de udstrygningsbilleder fra organerne til bakterioskopiundersøgelser. I mangel af makroskopiske tegn på tuberkulose i organerne tages en kultur fra lymfeknuder, milt, lever, lunger og specielt forarbejdet materiale på tætte næringsmedier.

Den biologiske metode anvendes relativt sjældent på grund af dens besværlighed.

Røntgenundersøgelse af lungerne

Ved diagnosen pulmonal tuberkulose tilhører den ledende rolle de radiografiske undersøgelsesmetoder. L. I. Dmitrieva (1996) antyder at anvende dem som følger:

• obligatorisk radiografisk diagnostisk minimum (big-frame fluorografi, review radiografi);
• dybdegående røntgenundersøgelse (radiografi i to indbyrdes vinkelrette fremspring, fluoroskopi, standard tomografi);
• Yderligere røntgenundersøgelse (forskellige metoder til radiografi og tomografi, herunder computer- og magnetisk resonansafbildning).

De karakteristiske røntgen manifestationer af individuelle former for lungtubberkulose er præsenteret nedenfor.

Fokal lunge tuberkulose

Fokal pulmonal tuberkulose er en klinisk form præget af en begrænset inflammatorisk proces (fokal størrelse ca. 10 mm) og et klinisk klinisk lavt symptom. De vigtigste kliniske træk ved fokal lungtubberkulose er følgende:

• et forlænget kronisk bølgende kursus med en ændring i faser af exacerbation og remission. For akut lungebetændelse er et sådant kursus ikke typisk;
• fravær af klare kliniske manifestationer, selv i fase af eksacerbation, og endnu mere i komprimeringsfasen; med lungebetændelse, som regel, symptom på forgiftning er udtrykt signifikant, især med lobar lungebetændelse;
• karakteristisk lang hoste uden afladning eller med frigivelse af en lille mængde sputum (selvom patienten ikke er ryger);
• lytter til små boblende raler i et begrænset område af lungen og som regel efter hoste;
• karakteristisk radiografisk billede.

Røntgen manifestationer af fokal lungt tuberkulose kan opdeles i tre hovedgrupper):

• Friske former adskiller sig i skarpt skitserede foci af forskellige former og størrelser, undertiden fusionerer med en baggrund af udtalt lymphangitis;
• Subakutiske former er kendetegnet ved mere skarpt skitserede foci på grund af udtalte produktive ændringer;
• fibro-indurative ændringer med overvejelse af lineære ledninger over fokalskygger.

Med forværring af fokal tuberkulose omkring de gamle foci vises en zone med perifokal inflammation og mulig udvikling af nye foci mod baggrunden af tætte gamle foci.

Infiltrativ lungtubberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en klinisk form, der primært karakteriseres af en eksudativ type inflammatorisk proces med tendens til hurtig dannelse af kaseøs nekrose og destruktion.

TB infiltrater er små i størrelse (diameter fra 1,5 til 3 cm), medium (3 til 5 cm) og stor (mere end 5 cm).

Kliniske symptomer ved infiltrativ lungtubberkulose bestemmes af størrelsen af læsionen og procesens fase.

Følgende kliniske røntgenvarianter af infiltrativ pulmonal tuberkulose skelnes mellem:

• Cloud-lignende variant - kendetegnet ved en blid, ikke-intensiv homogen skygge med fuzzy konturer. På samme tid er dannelsen af en nedbrydning og en frisk hule mulig;
• en rund variant - er vist med en rund homogen svag intensiv skygge med præcise konturer, skyggenes diameter er mere end 10 mm;
• lobit - den infiltrative proces påvirker hele andelen, skyggen er inhomogen med tilstedeværelsen af hulrum af forfald;
• peristsissurit - omfattende infiltrat lokaliseret på interlobar slidser og ofte forårsager udviklingen af interlobar lungehindebetændelse, skyggen på den ene side har en klar kontur, på den anden side - det slørede konturer;
• lobular variant - er kendetegnet ved en inhomogen skygge dannet på grund af fusion af store og små foci.

At skelne mellem infiltrativ lungetuberkulose og akut lungebetændelse ved kliniske tegn er meget vanskelig, da der er en stor lighed i de kliniske manifestationer af begge disse sygdomme. Som regel fortsætter infiltrerende tuberkulose, som akut lungebetændelse, med en høj kropstemperatur, udtrykt ved forgiftning, de fysiske data ligner også. I modsætning til lungebetændelse med infiltrative tuberkulose er hæmoptyse imidlertid meget mere almindelig. Meget sjældent er en tuberkuløs infiltration asymptomatisk eller asymptomatisk. Diagnosen infiltrativ lungetuberkulose, er den ledende rolle spilles af røntgenundersøgelse af lungerne, skarpt positiv tuberkulin hudtest, bestemmelse af mycobakterier i spyt, en tydelig positiv effekt af anti-TB terapi.

Desuden bør det bemærkes, at for alle kliniske og radiologiske muligheder infiltrativ tuberkulose er karakteriseret ved ikke kun tilstedeværelsen af infiltrerende skygger, men bronkogen podning i form af frisk foci i lungerne, hvor der er infiltration, og den anden lys. Ganske ofte, i tuberkuløs infiltrat er der en "vej" fører fra infiltration til roden af lungen forårsaget af peribronkial og perivaskulære inflammatoriske ændringer (dette er klart synlig på røntgenbilleder). Endelig skal det bemærkes, at på trods af at den tuberkuløse infiltration kan være placeret i hvilken som helst del af lungen, men oftest er lokaliseret i området ved den anden bronkopulmonal segment og på forsiden røntgenbillede af brystet oftest påvises det sideområde af subclavia område.

Caseous lungebetændelse

Caseoes lungebetændelse er en klinisk form for lungetuberkulose, kendetegnet ved en udtalt exudative inflammation af hele lap af lungen eller det meste af det, der er hurtigt erstattet af caseoes-nekrotisk ændringer ( "osteagtig" decay), efterfulgt af dannelsen af hulrum. Forløbet af tilfældeøs lungebetændelse er alvorlig.

Miljør tuberkulose i lungerne

Miliær lungetuberkulose - udbredelse af tuberkulose proces er dannelsen af små foci (1-2 mm) med fordel produktiv reaktion, skønt mulige caseoes-nekrotisk ændringer. Sygdommen begynder akut, kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C, skarpt udtalt forgiftning syndrom, patienter med forstyrret markeret svaghed, sweating (mulige udmattende nattesved), anoreksi, vægttab, dyspnø, vedvarende tør hoste. Når lys percussion ingen signifikante ændringer af percussion lyde, kan auskultation af lunger blive auskulteres lille antal wheezes i forbindelse med udviklingen af bronchiolitis. Der er således nogen lighed i de kliniske manifestationer af svær lungebetændelse og miliær lungtubberkulose.

Dissemineret tuberkulose i lungerne

Dissemineret pulmonal tuberkulose er en klinisk form præget af dannelsen af en lang række tuberkulosefoci. Med strømmen adskilles akutte, subakutte og kroniske former for dissemineret pulmonal tuberkulose. Akutte og subakutiske former er kendetegnet ved svær kurs, patienter har høj kropstemperatur, kuldegysninger, nattesved, et meget giftigt forgiftningssyndrom, hoste, normalt tørre, sjældnere med sputum. Overdreven kort åndedræt kan udvikle sig. Med auskultation af lungerne kan du lytte til små boblende raler, crepitation i de øverste og midterste sektioner. Den vigtigste diagnostiske metode er radiologisk.

Med akut spredt tuberkulose bestemmes fokalskygger i lungerne, jævnt fordelt fra spidserne til membranen - et mønster af tæt formidling af små og mellemstore bløde foci.

Når subacut spredt tuberkulose er karakteriseret ved udseendet af større bløde foci, fusionerer med hinanden. Foci er tilbøjelige til at forfalde, hurtig dannelse af huler.

Kronisk dissemineret lungetuberkulose normalt udvikler sig hurtigt, det kliniske forløb af sin langsigtede, kan periodisk formidlingsprocessen i lungerne ikke give et klart klinisk billede, eller fortsætte under dække af lungebetændelse, forværring af kronisk bronkitis. Udvikler ofte fibrinøs eller eksudativ pleurisy. Fysiske fund med kronisk dissemineret lungetuberkulose knappe: Det er muligt at identificere den afkortning af percussion lyd, med fordel i de øvre lungeregioner under afstumpning kan lytte stiv vesikulær respiration eller undertiden fint enkelt tørre rallen (på grund af bronkial involvering). Kronisk dissemineret lungetuberkulose, både akut og subakut, kan være kompliceret ved dannelse og kollaps af hulrummet. I dette tilfælde de karakteristiske tegn på tetralogi: en hoste med opspyt, hæmoptyse, knitren, Mycobacterium tuberculosis i sputum.

Progression af processen i kronisk dissemineret lungtubberkulose fører til øget udvikling af fibrose og cirrose i lungerne.

Således er dissemineret lungtubberkulose vanskelig at skelne fra lungebetændelse. En afgørende rolle i diagnosen tilhører røntgenundersøgelsesmetoden.

De vigtigste radiografiske tegn på dissemineret pulmonal tuberkulose er (Μ. Lomako, 1978):

• tosidet ødelæggelse;
• polymorfisme af fokalskygger;
• skifte af klart definerede foci med friske, dårligt konturerede foci;
• lokalisering af foci i de øvre bakre dele (1-2 segmenter);
• Forskellige størrelser af foci i forskellige dele af lungerne: i de øvre dele er foci større, med forskellige konturer og endda forekomsten af kalkholdige indeslutninger; i de nedre dele foci af mindre dimensioner med mere diffuse konturer;
• symmetrisk placering af foci i begge lunger med akut, asymmetrisk - med kronisk dissemineret lungtubberkulose;
• udseendet af hulrum forfald under procesens progression;
• progressiv udvikling af fibrose og cirrose.

Differential diagnose af lungebetændelse, pulmonal tuberculoma, hule og fibro-bundløs lungetuberkulose er enkel på grund af det faktum, at de nævnte former for tuberkulose har klare radiografiske manifestationer.

Tuberkulom er et isoleret og indkapslet bindevævskrummet nekrotisk foci af rund form mere end 1 cm i diameter.

I røntgenbilledet ser tuberkuloma ud som en klart defineret dannelse af en homogen eller heterogen struktur mod baggrunden af den intakte lunge. Det er lokaliseret hovedsagelig i 1-2, 6 segmenter. Dens form er rund, kanterne er lige. For det meste har tuberkulom en homogen struktur. Imidlertid er strukturen i en række tilfælde heterogen, hvilket skyldes forkalkninger, oplysningsfokus, fibrotiske ændringer.

Den vigtigste differentialdiagnostiske funktion, der ikke er karakteristisk for lungebetændelse, er tilstedeværelsen af en dobbelt bane i tuberkulom, der løber fra tuberkulom til lungens rod. Denne vej er forårsaget af en tæt peribronchial og perivaskulær infiltration. Ofte om tuberkulomer er en kapsel afsløret. I lungevæv omkring tuberkuloma kan man finde brændskygger. Under forværringen af tuberkuloseprocessen er det radiologiske billede af tuberkulom mindre klar end i remissionfasen, selv om et fokal af forfald kan forekomme. Med udviklingen af tuberkulom, med udviklingen af kommunikation mellem den og dræningsbronkus, kan mycobacterium tuberculosis forekomme i sputummet.

Tuberkulom er undertiden svært at skelne fra perifer lungekræft. Den mest pålidelige metode til diagnosticering af tuberkulomer er bronchoskopi med biopsi efterfulgt af cytologisk og bakteriologisk forskning.

Exudativ pleurisy

Behovet for differentiel diagnose af pneumoni forårsaget af exudativ pleuritis vis lighed af symptomer på begge sygdomme - tilstedeværelse af dyspnø, toksiske symptomer, feber, stump percussion lyd på den ramte side. De vigtigste kendetegn er følgende:

• langt mere udtalt forsinkelse i respirationen af den tilsvarende halvdel af brystet i exudativ pleurisy end med lungebetændelse;
• en større intensitet af stump lyd med perkussion i exudativ pleurisy end med langsgående lungebetændelse. Stupidity percussion sound i exudative pleurisy anses for absolut ("femoral"), den vokser betydeligt nedad, percussion finger-pletsimeter føler modstand. Ved lungebetændelse er perkussionslydintensiteten mindre;
• fravær af auskultatoriske fænomener over dråbezonen (der er ingen vesikulær og bronchial vejrtrækning, rystelser, bronhophonia);
• intenst tæt homogen obscuration med den øvre skrå grænse under radiografisk undersøgelse af lungerne, fortrængning af mediastinum til en sund side;
• Påvisning af væske i pleurhulen ved hjælp af ultralyd og pleurale punktering.

Lungeinfarkt

Infarvning af lungen opstår på grund af lungeemboli. Hovedtegnene, der adskiller det fra lungebetændelse er:

• udseendet i begyndelsen af sygdommen med intens smerte i brystet og åndenød, så - en stigning i kropstemperaturen; med lungebetændelse i lungerne er forholdet mellem smerte og stigning i kropstemperaturen vendt: som regel en pludselig stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger; så er der smerter i brystet, nogle gange med lungebetændelse, er der samtidig stigning i kropstemperatur og brystsmerter;
• ingen signifikant forgiftning ved udbrud af lungeemboli
• hæmoptyse - en hyppig tegn på pulmonal infarkt, men det kan observeres i tilfælde af lungebetændelse, men lungeinfarkt bevilget næsten ren rød blod, og lungebetændelse hoste sputum mucopurulent med blod (eller "rusten spyt");
• et mindre område af lungelæsionen (normalt mindre end fraktionen) i modsætning til for eksempel en fraktioneret læsion i pneumokok lungebetændelse;
• et kraftigt fald i isotopophopning i infarktzonen (på grund af en skarp overtrædelse af kapillærblodstrømmen) med radioisotopscanning af lungerne;
• typiske EKG-ændringer pludselig optræder - akse afvigelse til højre, en overbelastning af højre atrium (høj spids tand PBO II og III standard ledninger, i bly aVF), hjerte rotere omkring længdeaksen i en retning med uret højre hjertekammer fremad (udseendet af dyb tand 5 i alle thoraxledninger). Kan også observeres Disse EKG-forandringer i akut lobær lungebetændelse, men de er langt mindre alvorlige og forekommer mindre hyppigt;
• Tilstedeværelse af thrombophlebitis af vener i underekstremiteterne
• karakteristiske radiografiske ændringer - udbulning af keglen a.pulmonalis, blackoutens foci har form af et bånd, mere sjældent en trekant med apex rettet mod lungens rod.

Lungekræft

Lungekræft er en almindelig sygdom. Fra 1985 til 2000 øges antallet af patienter med lungekræft med 44% og dødeligheden - med 34,4%. Følgende metoder anvendes til at diagnosticere lungekræft.

Analyse af anamnese data

Lungekræft er mere almindelig hos mænd, især over 50 år. Som regel undlader de at ryge i lang tid. Mange patienter har erhvervsmæssig risiko, der bidrager til udviklingen af lungecancer :. Arbejde med kræftfremkaldende kemikalier, forbindelser af nikkel, cobalt, chrom, jernoxider, svovlforbindelser, radioaktive stoffer, asbest, radon, etc. Af stor betydning ved diagnosen af cancer lys har fremkomst af symptomer som en vedvarende hoste, ændringer i stemmen, forekomst af blod i sputum, feber, manglende appetit, vægttab, brystsmerter. Betydningen af disse anamnestiske data stiger endnu mere, hvis de kombineres med nyligt diagnosticeret med røntgen uskarphed eller deformation lunge rod.

Røntgenundersøgelse af lungerne

Perifert lungekræft udvikler sig fra epitelet af de små bronchi eller fra alveoliets epitel og kan være placeret i et hvilket som helst segment (segment) af lungen. Imidlertid er det oftest lokaliseret i de forreste segmenter af lungernes øvre lober.

Røntgen manifestationer af perifer cancer afhænger i vid udstrækning af tumorens størrelse. Røntgen tegn på perifer lungekræft kan karakteriseres som følger:

• en tumor med en lille størrelse (op til 1-2 cm i diameter) er som regel manifesteret af et område med mørkere uregelmæssig runde, polygonal form; kræft af mellem og stor størrelse har en mere regelmæssig sfærisk form;
• Intensiteten af skyggen af en kræftformet tumor afhænger af dens størrelse. Når nodens diameter er op til 2 cm, har skyggen en lille intensitet, med en større diameter af tumoren øges intensiteten signifikant;
• meget ofte har skyggen af tumoren en inhomogen karakter, som skyldes tumorens ujævne vækst, tilstedeværelsen af flere tumornoder i den. Dette er især mærkbart i tumorer af stor størrelse;
• konturerne af tumordæmpning afhænger af udviklingen af tumoren. En tumor på op til 2 cm har en uregelmæssig polygonal form og fuzzy konturer. Med tumorstørrelser på op til 2,5-3 cm, har blackouten en sfærisk form, konturerne bliver strålende. Når størrelsen af 3-3,5 cm tumor diameter konturer bliver mere klart, dog med en yderligere øge skarpheden af konturerne af perifer cancer forsvinder tuberositas tumor set godt, nogle gange den definerer hulrum sammenbrud;
• karakteristisk er symptom på Riegler - tilstedeværelsen af stiklinger langs konturerne af tumoren, hvilket skyldes den ujævne vækst af kræft;
• ganske ofte i perifer lungekræft er en "vej" til lungens rod synlig på grund af lymhangitis, peribronchial og perivaskulær vækst af tumoren;
• Røntgenundersøgelse i dynamik afslører tumorens progressive vækst. Ifølge VA Normantovich (1998) forekommer tumorkoblingen i 37% af patienterne inden for 17-80 dage; hos 43% af patienterne - 81-160 dage, i 20% af tilfældene - 161-256 dage;
• i vidtrækkende tilfælde komprimerer tumoren den tilsvarende bronchus, og atelektasen af lungenes lap udvikler sig.

Mere detaljerede røntgen tegn på cancer og kompression af bronchus detekteres ved hjælp af røntgen tomografi og computertomografi af lungen.

Ved differentialdiagnose af akut lungebetændelse og perifer lungekræft skal der tages hensyn til følgende forhold:

• Ved akut lungebetændelse, under påvirkning af rationel antibakteriel terapi, fremstår positiv dynamik ret hurtigt - et fald i sværhedsgraden og så en fuldstændig forsvinden af mørkningsfokuserne; med kræft med lignende dynamik observeres ikke;
• for akut lungebetændelse er karakteriseret ved et positivt symptom Fleischnera - god synlighed af små bronchi mod en baggrund af blackout; dette tegn ses ikke i lungekræft;

Central kreft i den øvre lobe og mid-lobe bronchi manifesteres ved at mørkere hele lobe eller segment med et fald i lobens volumen. Når røntgen-tomografi bestemmes af symptom på stump af lobar bronchus. Kræft i hovedbronkus er karakteriseret ved varierende sværhedsgrad af sin stenose for at fuldføre stenose med udviklingen af atelektase af hele lungens lap. Stensten af store bronchi er godt afsløret i røntgen-tomografi og computertomografi.

En vigtig diagnostisk metode er en bronchografisk undersøgelse, der afslører en afbrydelse ("amputation") af bronchus, når tumoren overlapper dens lumen.

Bronkoskopi

Bronkoskopi med flere biopsier i bronchial slimhinden er af stor betydning ved diagnosen lungekræft. Under bronkoskopi kan detektere direkte tegn på lunge Raha: endobronkial, endofytisk eller exofytisk tumorvækst, infiltrative ændringer i bronkial væg. Tumor vokser peribronkial manifesteret indirekte tegn: fremspring, stivheden af væggen i bronkier, løshed slimhinde utydelig mønster bruskspidserne ringe egenkapital og segmentær bronkier. Sammen med en biopsi af bronchial slimhinden udføres rødmen af bronchus efterfulgt af en cytologisk undersøgelse af skylning.

I 1982, Kinsley et al. Beskrevet en fremgangsmåde til fibrobronchoskopi med samtidig ultraviolet bestråling af bronchial mucosa. Metoden er baseret på den kendsgerning, at bronchogene cancerceller har egenskaben om selektivt at akkumulere hæmatoporphyrinderivatet i forhold til sunde væv og derefter fluorescerende i ultraviolet lys. Ved hjælp af denne teknik er fibroblochoskopet forsynet med en særlig kilde til ultraviolet stråling, en lysguide, et filter og en fokuseret billedforstærker.

I en række tilfælde producerer bronchoskopi en transbronchiel punkteringsbiopsi af en lymfeknude, der er mistænkelig med hensyn til metastase.

Sputum cytologi

Det er nødvendigt at teste sputum for kræftceller mindst 5 gange. Kræftceller kan påvises i sputum hos 50-85% af patienterne med central og hos 30-60% af patienterne med perifer lungekræft.

Cytologisk undersøgelse af pleural eksudat

Udseendet af exudativ pleurisy med lungekræft vidner om den langt væk tumorproces. Pleurvæske i dette tilfælde har ofte en hæmoragisk karakter, med sin cytologiske undersøgelse, registreres tumorceller.

Punktering biopsi af håndgribelige perifere lymfeknuder

Palperbare perifere lymfeknuder (cervikal, axillær osv.) Indikerer metastaser af lungekræft. Punkteringsbiopsi af disse lymfeknuder tilvejebringer verifikation af kræftmetastase hos 60-70% af patienterne.

Immunologiske diagnosemetoder

Immunologiske metoder til diagnosticering af kræft er endnu ikke blevet anvendt i vid udstrækning klinisk. Ifølge litteraturen i komplekset diagnose af lungecancer, kan dog have en vis diagnostisk værdi af påvisning af tumormarkører i blodet: carcinoembryonisk antigen, tissue polypeptidantigen, lipidsvyazannyh sialsyrer. Det bør tage hensyn til disse tumormarkørers usikkerhed, de kan findes i blodet i kræft i andre organer (lever, mave osv.).

Transthorakisk punktering

Transtoracic punktering udføres under røntgen tv-kontrol og er den vigtigste metode til at verificere diagnosen perifer cancer, hvilket bekræfter diagnosen i 65-70% af tilfældene.

Akut appendicitis

Behovet for differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse og lungebetændelse opstår, når den er placeret i den nederste del af højre lunge. Dette er mere almindeligt hos børn. Højsidet lungebetændelse ledsages ofte af smerte og muskelspænding i højre halvdel af maven, herunder i højre ilealregion.

De største differentieringsdiagnostiske forskelle i højre sidet lav lungebetændelse og akut blindtarmbetændelse er som følger:

• med lungebetændelse øges smerten i den højre ileal region ikke, når armen bevæger sig indad, når palpation af maven; med akut blindtarmbetændelse - smerten stiger kraftigt, samtidig øges spændingen i abdominale muskler;
• når lungebetændelse øges med vejrtrækning, med akut blindtarmbetændelse er denne forbindelse ikke karakteristisk eller lidt udtrykt; Imidlertid øger mavesmerterne både ved hoste både med lungebetændelse og med akut blindtarmbetændelse;
• med akut blindtarmbetændelse er temperaturen i endetarm meget højere end temperaturen i det aksillære område (forskellen overstiger HS), med akut lungebetændelse er der ingen sådan regelmæssighed;
• omhyggelig perkussion og auskultation, radiologisk undersøgelse af lungerne afslører symptomerne på akut lungebetændelse i den nederste del af højre lunge, som tjener som hovedkriterium for differentialdiagnose.

Kardiogent lungeødem

Behovet for differentialdiagnose af lungebetændelse og kardiogent lungeødem ( "stillestående lys") på grund af tilstedeværelsen af lignende symptomer: hoste med opspyt (undertiden blandet med blod), åndenød, hvæsen krepitation og fin boble i de lavere lungerne. Differentialdiagnostiske forskelle er følgende:

• tilgængelighed hos patienter med "stillestående light" symptomer på dekompenseret hjertesygdomme (hjertesygdom, myokardieinfarkt, alvorlig hypertension, diffus myocarditis, perikardieeffusion et al.);
• hvis "light overbelastning" generelt detekteres stigning i hjertet størrelse, mere detekterede atrielle arytmiepisoder observerede hjerte-astma og lungeødem (Clinic af disse tilstande er beskrevet i kapitel "akut kredsløbssvigt.");
• lungeødem forekommer næsten altid som en tovejsproces, med auskultation af lungerne, krypning og små boblende raler høres i de nederste dele af begge lunger;
• Røntgenændringer i lungerne med stillestående fænomener afhænger af ekspansionsgraden af stillestående proces. På stadium af interstitial ødem afsløres forbedringen og deformationen af lungemønsteret takket være skyggerne af de overfyldte små fartøjers langsgående fremspring. Med den fortsatte fremgang af stagnerende fænomener og fyldningen af alveolerne med transudatet fremkommer bilateral mørkning (ofte med afrundet form) uden klare grænser, hovedsagelig i mediale områder af mellem- og nedre felter. Med en udtalt stagnation bestemmes stigningen i lungernes rødder - de har form af en sommerfugl;
• Stagnation i lungerne udvikler som regel mod baggrunden for andre kliniske manifestationer af kredsløbssufficiens (udtalt perifert ødem, ascites, forstørret smertefuld lever);
• i mangel af samtidig lungebetændelse ledsages ikke overbelastning i lungerne af markerede laboratorie tegn på inflammation;
• ændringer i radiografien af stagnerende karakter reduceres signifikant og kan endog helt forsvinde efter vellykket behandling af hjertesvigt;
• undertiden i sputum af patienter med kongestiv lungealveole epiteliale celler findes, hvilket cytoplasma indeholder overstiger fagocyteret korn hæmoglobinderivat - hæmosiderin.

De ovennævnte tegn gør det muligt at skelne lungebetændelse fra stillestående fænomener i lungerne. Men man bør tage højde for, at lungebetændelse kan udvikle sig mod baggrunden for stillestående fænomener i lungerne. I dette tilfælde opdages en asymmetrisk obscuration mest radikalt i den nederste lobe af højre lunge, og laboratorie tegn på den inflammatoriske proces fremkommer.

Pneumonitis i systemisk vaskulitis og diffus bindevævssygdomme

Systemisk vasculitis og diffus bindevævssygdomme kan forekomme fokal mørkfarvning i de nedre områder af lungerne eller peribronkial, perivaskulær infiltration, øget pulmonal mønster. Differentialdiagnosen af lungebetændelse bør være opmærksomme på de karakteristiske kliniske manifestationer af systemisk vasculitis og systemiske bindevævssygdomme (systemisk skade, artikulær syndrom sædvanligvis involverer renal patologisk proces, kutan erytematøs, hæmoragisk udslæt og al.), De tilsvarende laboratorie- manifestationer, ineffektivitet antibiotisk terapi og den positive effekt af glucocorticoid behandling.

Etiologisk diagnose

På nuværende tidspunkt er problemet med rettidig og vellykket ætiologisk diagnose blevet yderst relevant. En nøjagtig etiologisk diagnose er nøglen til den korrekte og vellykkede behandling af lungebetændelse.

De vigtigste metoder til at etablere den etiologiske diagnose af lungebetændelse er:

• Nøje analyse af kliniske, radiologiske og laboratoriefunktioner af lungebetændelse, afhængigt af dets ætiologi.
• Mikrobiologisk undersøgelse af sputum, undertiden bronkial udskylning, pleural effusion med kvantitativ vurdering af mikrofloraindhold. Sputum skal opsamles i sterile retter efter forudgående skylning af mundhulen. For at øge studiens effektivitet er det hensigtsmæssigt først at udføre sputumbehandling ved brug af Mulder-metoden. For at gøre dette skal du tage et purulent stykke sputum og grundigt vaskes i en steril isotonisk opløsning af natriumchlorid i rækkefølge i tre petriskåle i 1 minut i hver. Dette letter fjernelsen fra overfladen af slimhinden af slim, der indeholder mikrofloraen i det øvre luftveje og mundhulen. Det anbefales at tage mindst tre klumper fra forskellige dele af sputummet. Efter dette er sputum plantet i elektive biologiske medier. Der beregnes også antallet af mikrobielle legemer i 1 ml sputum.

Patogenerne af lungebetændelse i denne patient er de mikroorganismer, der er sådd fra sputum i en mængde på 1.000.000 eller flere mikrobielle legemer pr. Ml.

Samtidig med såning af sputum på elektive biologiske medier udføres sputumudslæt med efterfølgende bakterioskopi. En smøre farvet med Romanowsky-Giemsa fremgangsmåde til cytologisk analyse (bestemmelse af typen og antallet af leukocytter, tilstedeværelse bronkial, alveoleepithelet, røde blodlegemer, unormale celler, og Ta). Det andet smear er farvet af Gram og estimeret overflod af mikroflora, tilstedeværelsen af gram-positive og gramnegative mikroorganismer, intracellulær eller ekstracellulær lokalisering. Men først bør det fastslås, at stofferne tilhører sputum og ikke til mundslimhinden. Kriterierne for at tilhøre sputumpræparater, farvet i overensstemmelse med Gram, er:

• Antallet af epithelceller, hvis hovedkilde er oropharynx, mindre end 10 pr. Totalt optællede celler;
• forekomst af neutrofile leukocytter over epithelceller;
• overvejelsen af mikroorganismer af en enkelt morfologisk type. Bakterioskopi af sputum-udstrygninger, farvet af Gram, tillader forsigtigt at antage lungebetændelsens forårsagende middel. Så hvis man finder gram-positive diplokokker, bør man tænke på pneumokokker. Kæder af gram-positive cocci er karakteristiske for streptokokker, en masse gram-positive kokker - til stafylokokker; korte gram-negative stænger - til en hæmofil stang; Derudover omfatter de gram-negative mikroorganismer Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunologisk forskning. Immunologiske metoder, der muliggør verifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse indbefatter påvisning af bakterielle midler ved hjælp af immunssera i reaktionen af counter-immunelektroforese; bestemmelse af titere af specifikke antistoffer (ved hjælp af enzymimmunoassay, indirekte hæmagglutineringsreaktion, komplementfiksationsreaktion). Rollen af bestemmelsen af specifikke antistoffer i blodserum øges, især når man anvender metoden for parret sera (en signifikant forøgelse i antistoftiteren i re-undersøgelsen efter 10-14 dage sammenlignet med titrene opnået ved sygdomsbegyndelsen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]