Stadier af udvikling af bronchial astma

Biologiske mangler hos praktisk sunde mennesker

Denne fase er præget af, at stadig praktisk talt sunde mennesker ikke har nogen kliniske tegn på bronchial astma, men der er visse biologiske mangler, der prædisponerer for udvikling af bronchial astma i fremtiden.

Ifølge GB Fedoseev (1996), bør et biologisk defekter forstås som "subklinisk dysfunktion af forskellige organer og systemer ved subcellulær, celle, organ, og organismer niveauer, som er identificeret hos raske frivillige ved påføring af forskellige stresstest og på den cellulære og subcellulære niveauer - gennem specielle laboratorieundersøgelser. " Typisk er det en høj følsomhed og bronkial reaktivitet over for forskellige bronkokonstriktor stoffer, anstrengelse, kold luft. Disse ændringer kan kombineres med den funktionelle tilstand af endokrine lidelser, immun- og nervesystem, som ikke synes klinisk, men påvises ved hjælp af specielle teknikker. I en række tilfælde findes biologiske defekter og lidelser i systemet med generel og lokal immunitet; i "hurtig respons" -systemet (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplader); mucociliær clearance; metabolisme af arachidonsyre. Især er det konstateret, at hos raske forsøgspersoner med bronkial hyperreaktivitet i bronkoalveolærvaskevæsken bestemmes af et stort antal eosinofiler.

Forræderiets tilstand

Predastma er ikke en selvstændig nosologisk form, men et kompleks af tegn, der indikerer en reel trussel om udvikling af klinisk udtalt bronchial astma. Preadastoma går forud for indtræden af bronchial astma hos 20-40% af patienterne.

Tilstanden af præ-astma er karakteriseret ved tilstedeværelsen af akutte, tilbagevendende eller kroniske uspecifikke bronchiale og lungesygdomme med reversibel bronkiel obstruktion i kombination med et eller to af følgende symptomer:

• arvelig disposition for allergiske sygdomme og bronchial astma (hos 38% af de personer, der har forvirret blod, lider af allergiske sygdomme)
• Tilstedeværelse af ekstrapulmonale manifestationer af allergi (vasomotorisk rhinitis, urticaria, neurodermatitis, Quincke vasomotorisk ødem, migræne);
• eosinofili af blodet og / eller et stort antal eosinofiler i sputum.

Klinisk udtalt bronchial astma

Denne fase af bronchial astma forekommer med typiske angreb af kvælning eller uden dem i form af særlige ækvivalenter af angreb (paroxysmal hoste, især om natten, åndedrætsbesvær); Det er især vigtigt, hvis de kombineres med ekstrapulmonale symptomer på allergi.

Klinisk-patogenetiske varianter af bronchial astma

Klinik og diagnose af kliniske og patogenetiske varianter af bronchial astma er beskrevet nedenfor. Allokering af disse varianter er meget hensigtsmæssig, da det giver mulighed for at ordinere individuel behandling og forebygge sygdom.

Klinisk-patogenetiske varianter af bronchial astma i Fedoseevs klassificering kan opdeles i rubrikker (blokke) af ICD-10. Så atopisk astma kan tilskrives blok 45.0 - allergisk astma; alle andre kliniske og patogenetiske varianter - at blokere 45.1 - ikke-allergisk astma en kombination af kliniske og patogenetiske muligheder - at blokere 45.8 - blandet astma; Hvis det er umuligt klart at fastlægge den kliniske og patogenetiske variant, anvendes blok 45,9, uspecificeret astma.

Grader af sværhedsgrad af bronchial astma

GB Fedoseev beskriver sværhedsgraden af bronchial astma som følger.

• Mild - eksacerbation ikke mere end 2 gange om året kræver symptomatisk lindring ikke parenteral indgivelse af lægemidler. I efterladningsfasen er kortvarige vejrtrækningsvanskeligheder ikke oftere end 2 gange om ugen. Nattens symptomer er ikke oftere end 2 gange om måneden. Den maksimale opnåede PSV, FEV1 er mere end 80%, den daglige variabilitet er mindre end 20%.
• Af moderat sværhedsgrad - eksacerbation 3-5 gange om året, er astmatiske tilstande mulige, lindring af symptomerne på eksacerbation kræver parenteral administration af lægemidler, herunder (nogle gange) glukokortikoidlægemidler. I eftergivelsesfasen kan vejrtrækninger forekomme oftere 2 gange om ugen, natlige symptomer oftere 2 gange om måneden. De maksimale opnåelige niveauer af PSV, FEV1 60-80%, daglig variabilitet 20-30%.
• Alvorlig - et kontinuerligt tilbagevendende kursus, astmatiske tilstande, til lindring af symptomerne på en forværring, er parenteral indgivelse af lægemidler påkrævet. Ofte er en konstant glucocorticoidbehandling (inhalation eller oral) terapi nødvendig. De maksimale opnåelige PSV, FEV1 niveauer er mindre end 60%, den daglige variabilitet er mere end 30%.

Som det kan ses, graden af astma sværhedsgrad som anført af GB Fedoseyev væsentligt forskellige fra dem, der foreslås i rapporten "Astma. Global strategi ". Det skal bemærkes, at den praktiserende læge skal bruges i det øjeblik, selvfølgelig, de moderne kriterier for sværhedsgraden, fordi de nu anbefales at blive vejledt i behandlingen af patienter med bronkial astma (vedtaget trin tilgang til behandling, dvs. Mængden af behandlingen bør øges med stigende sværhedsgrad sygdom).

Faserne i løbet af bronchial astma

Fase af eksacerbation er karakteriseret ved udseende eller stigende frekvens af kvælning eller andre manifestationer af åndedrætsbesvær (med et ukontamineret forløb af sygdommen). Beslag forekommer flere gange om dagen, værre stop med de sædvanlige midler til patienten. Hvis eksacerbationen af sygdommen er alvorlig, kan astma status udvikles.

Fasen med ustabil remission er en overgang fra en fase af eksacerbation til en fase af remission. Dette er en slags mellemstadie af sygdommen, når symptomerne på eksacerbation er signifikant faldet, men ikke helt forsvundet.

Fase af remission - i denne fase forsvinder symptomerne på sygdommen fuldstændigt.

Fasen med stabil remission er kendetegnet ved en lang (mere end 2 års) mangel på manifestationer af sygdommen.

Komplikationer af bronchial astma

Alle komplikationer af bronchial astma (pulmonal, ekstrapulmonær) er opført, hvilket er af stor betydning for vurderingen af sygdommens sværhedsgrad, valg af behandlingsprogram, vurdering af patienternes evne til at arbejde.

Som afslutning på diskussionen af dette afsnit, vil jeg gerne bemærke, at der i øjeblikket er der ingen ensartet klassificering af astma, der ville afspejle alle de vigtige aspekter (ætiologi kliniske funktioner, klinisk patogenetiske formular, fase, komplikationer). For eksempel, ICD-10 afspejler kun de ætiologiske former for astma, rapporten "Astma. Globale strategi "- en sygdom er klassificeret i henhold til sværhedsgraden. Samtidig er der ingen sædvanlige for praktikere Forums fase af sygdommen, dens komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]