Makroskopisk undersøgelse af sputum

Makroskopisk undersøgelse af sputum hos patienter med lungebetændelse har en vigtig diagnostisk værdi, som ofte hjælper med at fastslå arten af den patologiske proces og mulige komplikationer (fx blødning eller suppuration).

Mængden af sputum for luftvejssygdomme kan variere inden for brede grænser (fra 10 til 500 ml og mere pr. Dag) og bestemmes hovedsageligt af to faktorer:

1. karakter og aktivitetsgrad af den patologiske proces i lungerne og
2. muligheden for ukontrolleret hosting af sputum.

Relativ lille mængde sputum (højst 50-100 ml pr. Dag) er typisk for de fleste patienter med lungebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i lungerne (akut tracheitis, akut og kronisk bronkitis osv.).

Signifikant stigning i sputum (150-200 ml pr dag) iagttages generelt i sygdomme, der involverer dannelse af et hulrum står i forbindelse med bronkie (lunge absces, tuberkuløs hulrum, bronkiektasi), eller sammenbrud af væv (koldbrand, desintegrerende lungekræft og andre. ). Det skal i den forbindelse bemærkes, at nogle gange i disse patienter kan mængden af sputum falde på grund af en overtrædelse af dræning af det inflammatoriske fokus.

Hos alvorlige patienter med lungebetændelse og patienter med senil alder observeres ofte hostreflexundertrykkelse, og derfor udskilles sputum i små mængder eller helt fraværende.

Sputumets farve afhænger af sammensætningen af den patologiske tracheobronchiale sekretion og tilstedeværelsen af forskellige urenheder (for eksempel blod urenheder).

Hovedårsagerne til sputumfarveændring i lungebetændelse og andre lungesygdomme

Farve og karakter af sputum	Naturen af den patologiske proces
Farveløs, gennemsigtig (slimhindepudum)	Mange akutte sygdomme i lungerne, luftrøret og bronkierne (især i indledende fase) ledsages primært af katarral inflammation. Ofte - kroniske sygdomme i remission
Gullig skygge (slimhinde)	Tilstedeværelsen af en moderat mængde pus i sputumet. Det er typisk for de fleste akutte og kroniske lungesygdomme på et bestemt stadium af udviklingen af inflammation
Grønlig skygge (mucopurulent eller purulent)	Stagnation i purulent opspyt, ledsaget af kollaps og frigivelse af neutrofile leukocytter verdoperoksidazy enzym, konvertering zhelezoporfirinovoy grupper, der forårsager en grønlig nuance sputum
Gul (kanarisk) farve af slim	Tilstedeværelsen i sputum af et stort antal eosinofiler (fx med eosinofil lungebetændelse)
Rusten farve	Penetrationen af erytrocytter ind i lumen af alveolerne ved diapedesis og frigivelse af hematin fra defaldende erytrocytter (mest karakteristiske for croupøs lungebetændelse)
Pinkish farve af serous sputum	Blanding af små røde blodlegemer i serøs sputum med alveolær ødem i lungen
Andre nuancer af rødt (skarlagen, brun osv.)	Tegn på mere signifikante blod urenheder (hemoptysis, lungeblødning)
Sort eller grålig farve	Urenheder af kulstøv i sputum

Det vil forstås, at forekomsten af blod i sputum urenheder uanset arten af den grundlæggende patologiske proces (bluetongue, fibrinøs eller purulent inflammation, hævelse og lignende), i væsentlig grad ændrer farven af sputum (cm. Nedenfor).

Lugt af slim. Sputum er normalt serøs og slimhinder i naturen har ingen lugt. Den offensive putrefaktive duft af frisk isoleret sputum indikerer:

1. om putrefaktivt henfald af lungevæv med abscessering af lungen, gangren i lungen, opløsning af lungekræft;
2. om nedbrydning af sputumproteiner (inklusiv blodproteiner) med langvarig eksponering for det i hulrum (lungesyge, mindre ofte - bronchiectasis), hovedsagelig under påvirkning af anaerob flora.

Slagets art. Afhængig af konsistensen er farve, gennemsigtighed, lugt og andre fysiske tegn, der afsløres ved makroskopisk undersøgelse, kendetegnet ved fire hovedtyper af sputum:

1. Slimhinden er farveløs, viskøs, lugtfri. Det forekommer i de indledende faser af inflammation eller når dens aktivitet falder.
2. Serøs sputum er også farveløs, flydende, skumagtig, lugtfri. Den viser sig normalt i alveolær lungeødem når den resulterende trykstigning i lungekredsløbet system eller stigende vaskulær permeabilitetsforøgende ekstravasation under inflammation i luftvejslumen klaser blodplasma rig på protein. Fordi aktive respiratoriske bevægelser (dyspnø, åndenød), er plasmaet opskummet og isoleret som et skumagtigt væske, undertiden diffust farvet i pink, hvilket indikerer en betydelig stigning i vaskulær permeabilitet og afblødning pr diapidesum type.
3. Muco-purulent sputum - viskøs, gullig eller grønlig i farve - er almindelig i mange sygdomme i åndedrætssystemet, herunder lungebetændelse. I nogle tilfælde kan mucopurulent sputum have en mildt udtrykt ubehagelig lugt.
4. Purulent sputum er en flydende eller halvflydende konsistens, grønlig eller gullig i farve, ofte med en ubehagelig lugt. Det forekommer ved akut eller kronisk suppuration i lungerne og bronchi med nedbrydning af lungevæv (abscess og gangren i lungen, bronchiectasis, forfaldne lungekræft osv.). Ved afvikling af purulent sputum dannes normalt to eller tre lag. Purulent sputum i visse lungesygdomme (abscess, lungemuskulatur, bronchiectasis, purulent bronkitis) ved stående i flere timer er opdelt i to eller tre lag.

To-lags sputum er mere almindeligt med en lungeabsesse. Det øverste lag består af en serøs skummende væske, og det nedre lag består af en grønlig gul uigennemsigtig pus.

Trelagssputum er mest typisk for lungens gangren, selvom det nogle gange kan forekomme hos patienter med bronchiektasis og endog putrefaktiv bronkitis. Det øverste lag består af en sputum slim farveløst skum indeholdende en stor mængde af luftbobler, medium - fra uklare mukøse-serøs væske gullig-grønlig farver, når bunden - af gul eller grønlig uigennemsigtig pus.

Hæmoptyse. Blandingen af blod i sputumet har en meget vigtig diagnostisk værdi, der ofte angiver udviklingen af alvorlige komplikationer. Afhængigt af graden og arten af det tab af lungevævet og luftvejs blod i sputum (hæmoptyse - haematoptoe) kan være anderledes: 1) striber af blod, 2) blodpropper, 3) "rusten" sputum, 4) diffust farvet pink sputum, osv n. Hvis der tildeles netto rødt blod expectoration uden slim eller pus, taler om oprindelsen af pulmonal blødning (haematomesis). Hemoptysis (hæmatoptoe) er udskillelsen af slim med blod. Når pulmonal blødning (haematomesis) under en hoste patient frigives pure red blod (tuberkulose, lungecancer, bronkiektasi, traumatiske skader, etc.).

I lungebetændelse, især i lobar pneumoni, også muligt at isolere fra sputum blod som "rusten" sputum, vener, eller blodpropper. Hemoptysis og lungeblødning kan forekomme i andre luftvejssygdomme. Det skal ikke desto mindre tages i betragtning, at i den egentlige kliniske praksis ofte kan forureningen af blod i sputum ofte have andre egenskaber. For eksempel, i modsætning til den gængse opfattelse, kan den "rusten" opspyt forekommer ikke kun med lobær lungebetændelse (typiske tilfælde), men også i fokale og influenza lungebetændelse, lunge tuberkulose med forfald caseøs, pulmonal kongestion, lungeødem, etc. På den anden side, med lobar pneumoni undertiden kan forekomme i sputum eller lazhe vener blodpropper, eller omvendt, har det ikke blod urenheder og har karakter af slim eller mucopurulent.

Hovedårsagerne til hemoptysis og den mest typiske type sputum

Hovedårsagerne	Karakter af blodblanding
Bronchoectasis, kronisk purulent bronkitis	Oftere i form af blodårer eller blodpropper i sputum purulent eller muco-purulent
Croupøs lungebetændelse	Rusty sputum
Abscess, lungens gangren	Purulent-blodig, halvflydende, spidsagtig konsistens rigelig sputum brun eller rød med en skarp putrefaktiv lugt
Lungekræft	Blodig, nogle gange geléagtig sputum (som "Crimson Jelly")
Tuberkulose i lungen	Blodårer eller blodpropper i slim-purulent sputum når der dannes et hulrum, kan en rigelig blodig sputum forekomme i brun eller rød
Lungeinfarkt	Blodpropper eller sputum, diffust farvet i brun
Alveolær ødem i lungen	Diffusivt farvet lyserød skumrende serøs sputum
Staphylococcal eller viral focal lungebetændelse	Blodåre eller blodpropper i slim-purulent sputum og "rustet" sputum
Lungens aktinomycose	Blodåre eller blodpropper i mucopurulent eller purulent sputum

Det skal huskes, at næsten alle de sygdomme, der er opført i tabellen, kan udvikle massiv lungeblødning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],