Kemisk forbrænding af spiserøret: behandling

Behandling af spiserørets kemiske forbrændinger. Taktik terapeutiske interventioner bestemt af den fase læsioner, forløbet dets kliniske form vinder yde førstehjælp eller tilskadekomne ankomst på skadestuen eller hospitalet siden forgiftning mængde, koncentration og art af flydende kaustisk (syre, base, etc.).

I form af medicinsk pleje behandling ætsning af spiserøret er opdelt i nødsituation på akutte fase (mellem den 1. Og 10. Dag efter brændingen), tidligt subakut stadium eller til en fase af strikturdannelse (10-20 dage) og nyere kroniske øsofagitis postburns (efter 30 dage).

Akut behandling er opdelt i n lokal Den omfatter generelt tildele analgetisk n antihistaminer som inektsny og modgift i form af neutraliserende ætsende væske med alkali forgiftning giver løsninger per os svage syrer (eddikesyre, citronsyre, vinsyre), pisket æggehvide; Forgiftning med syrer - magnesia, kridt, bagepulver opløsning (1 tsk til 1,2 kop lunkent vand), protein flydende - 4 piskede æggehvider 500 ml lunken vand, mukøse bouillon. Disse organer 4 timer efter forgiftning ineffektive, da esophageal brænde sker umiddelbart; de er rettet snarere at neutralisere og binder giftig væske fanget i maven og eventuelt længere ind i tarmen. Maveudskylning med kemiske forbrændinger i spiserøret er næsten ikke anbefales på grund af risikoen for perforering af spiserør, men hvis det er for en eller anden grund er vist, for eksempel, hvis der er dokumentation for, at offeret har slugt en stor mængde af ætsende væske (som er baseret på intent-påførte skader), derefter til dette formål, lys stilet og stuetemperatur vand i en mængde, der afhænger af ofrets alder.

Til sorption af giftige stoffer i mave-tarmkanalen anvendes aktivt kul, der blandes med vand og i form af vand og per os 1 spiseske før og efter vask af maven.

Når almindelige forgiftningsfænomener anvender tvungen diurese. Fremgangsmåden er baseret på anvendelsen af osmotiske diuretika (urinstof, mannitol) eller saluretika (Lasix, furosemid) letter en kraftig stigning i urinproduktion, hvorved udskillelsen af giftige stoffer fra kroppen accelereres af 5-10 gange. Metoden er indikeret for de fleste forgiftninger med den primære eliminering af giftige stoffer ved nyrerne. Den består af tre på hinanden følgende procedurer: vandbelastning, intravenøs diuretikum og erstatning infusion af elektrolytopløsninger. Pre udvikle kompensere for svær hypovolæmi forgiftning med intravenøst drop til 1,1 / 2-2 h PLASMA løsninger (polyglukin, gemodez og 5% glucoseopløsning i et volumen på 1-1,5 liter). Samtidig anbefales det at bestemme koncentrationen af giftige stoffer i blodet og urinen, hæmatokrit (normale 0,40-0,48 mænd, kvinder - 0,36 L-42) og udføre permanent kateterisering af blæren til at måle time urinudskillelse.

Urea i form af en 30% opløsning eller 15% mannitolopløsning injiceres intravenøst i 1-2 g / kg i 10-15 minutter, lasix (furosemid) i en dosis på 80-200 mg. Ved indledningen af diuretikumet begynder en intravenøs infusion af elektrolytopløsningen (4,5 g kaliumchlorid, 6 g natriumchlorid, 10 g glucose pr. 1 liter opløsning). Om nødvendigt gentages cyklussen af disse foranstaltninger efter 4-5 timer, indtil det giftige stof fjernes fuldstændigt fra blodet. Det skal dog tages i betragtning, at en del af det giftige stof kan deponeres i parenkymorganerne, hvilket forårsager deres dysfunktion, så det er tilrådeligt at udføre passende behandling for symptomerne på sådan dysfunktion. Mængden af indgivet opløsning skal svare til mængden af frigivet urin og nå 800-1200 ml / time. I forbindelse med tvungen diurese og efter ophør er det nødvendigt at kontrollere indholdet af ioner (kalium, natrium, calcium) i blodet, CBS og i rette tid kompensere for vandelektrolyt ubalance.

Når der er tegn på traumatisk (smerte) udpeger antishock chokbehandling (kontraindiceret koffein, morfin), reduceret blodtryk ved intravenøs administration af blod, plasma, glucose krovezamsschayuschih væsker (reoglyuman) reopolnglyukin polyamin.

Tidlig behandling udføres efter en periode med akutte hændelser for at reducere muligheden for ar-ardannelse i spiserøret. Behandlingen starter i den såkaldte post-burn "light" interval, hvor responsen på forbrændinger og inflammation reduceres til et minimum, kropstemperaturen tilbage til normal, har patientens tilstand forbedret og virkningerne af dysfagi minimeret eller helt forsvundet. Behandlingen består af buzhirovanii esophagus, som er opdelt i tidligt før dannelsen af cicatricial stenose og senere - efter dannelsen af stricture.

Bougienage metode består i indførelsen af specialværktøj (bougier) i nogle organer rørformet form (i spiserøret, auditive rør, urinrøret, etc.) for deres ekspansion, Application bougienage kendt siden oldtiden. A.Gagman (1958) skriver, at bronze til urinrøret bougies fundet under udgravninger af Pompeji, meget lig moderne. I gamle dage blev vokspositioner af forskellig størrelse brugt til bougie. Der er forskellige metoder til kogning af spiserøret. Typisk bougienage voksne udført ved hjælp af elastiske bougier cylindrisk form med en konisk ende eller kontrolleret esophagoscopy buzhom eller metal, forsynet med en oliven. Hvis den tidlige buzhirovanii på slimhinderens slimhinde er beskadiget, udskydes proceduren i flere dage. Kontraindikation for sondering spiserøret er tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i mundhulen og svælg (forebyggelse af indføring af infektion i spiserøret). Før probing elastisk esophageal probe nedsænket i steriliseret og sterilt varmt vand (70-80 ° C) til dets blødgøringspunkt. Bougie, er olieret steril vaselineolie indført i spiserøret af patienten sidder med flere skrå hoved fastende tilstand. Før probing spiserøret til patienten i løbet af 10 minutter administreret subkutant 1 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat og intramuskulært med 2-3 ml 1% opløsning af diphenhydramin, smurt tungeroden og posterior svælgvæggen af en 5% opløsning af kokain hydrochlorid eller 2% natrium da Cain. Vi anbefaler i 10-15 min for at give patienten bougienage per os anestezina pulver suspension i vaselineolie ved en hastighed på 1 g af lægemidlet pr 5 ml: en anæstetisk virkning omsluttende væg letter fremføring olie spiserøret bougie øjeblikkeligt i forsnævringen.

Tidlig buzhirovanie begynder efter 5-10 dage (indtil den 14. Dag) efter forbrændingen. Preliminær røntgenundersøgelse af spiserøret og maven, som ofte rammes sammen med spiserøret. Efter en række specialists mening er det hensigtsmæssigt at opbygge spiserøret selv i mangel af mærkbare tegn på begyndelsen af spiserørstenen, som, som deres erfaring viser, sænker og reducerer alvorligheden af efterfølgende stenose.

Buzhirovanie begynder hos voksne buzhami nr. 24-26. Bug forsigtigt for at undgå perforering af spiserøret. Hvis bougie ikke passerer gennem stricturene, bliver der brugt en tyndere bougie. Indført i indsnævringen i spiserøret bougie orlov i 15-20 minutter, mens tendensen til en indsnævring af -. 1 time den næste dag administreres i en kort periode bougie med samme diameter, og efter ham næste nummer bougie, efterlod ham i spiserøret på det rigtige tidspunkt . Når en smertefuld reaktion opstår, udskilles tegn på utilpashed, feber, buzhirovanie i flere dage.

Tidligere blev bougien udført dagligt eller hver anden dag i en måned, selv i mangel af tegn på indsnævring af spiserøret og derefter i 2 måneder 1-2 gange om ugen, og erfaringen viser, at det er muligt at udføre buzhem nr. 32-34.

Tidlig blæse i børn er rettet mod at forhindre udviklingen af at indsnævre spiserørets lumen i fase af reparative processer og ardannelse af den berørte mur. Ifølge forfatteren, som blev indledt i de første 3-8 dage efter brænde bougienage ikke farligt for ofret, så de morfologiske ændringer i denne periode, gælder kun for de slimhinder og submukøse lag, og derfor er risikoen for perforering minimeres. Indikationer for tidlig blære er den normale kropstemperatur i 2-3 dage og forsvinden af akutte fænomener af almindelig forgiftning. Senere den 15. Dag efter, at "brænde sondering bliver farligt, så for barn og voksen, da den fase af ardannelse i spiserøret, bliver det stive og bøjelige nok, og væggen er endnu ikke erhvervet tilstrækkelig styrke.

Buzhirovanie esophagus udføres af bløde elastiske blunt-ended bougier og polyvinylchlorid, forstærket med silke bomuld klud og lakeret, eller en blød mave probe. Antallet af sparkel må nødvendigvis svare til barnets alder.

Før blokering af barnet indpakket med hænder og fødder i arket. Assistent holde den på skødet, knugede hendes barns fødder yoga, med den ene hånd - kroppen af barnet, og den anden - indfanger hovedet i ortograde (fremad) position. Booz fremstilles ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor. Buzh udføre på spiserøret, ikke tillade vold, og lade det være i 2 minutter (ifølge SDTernovsky) til 5-30 minutter. Bougienage børn tilbringer på hospitalet tre gange om ugen i 45 dage, gradvist at øge størrelsen af bougie passerede, der svarer til den normale diameter af spiserør barn af denne alder. Efter at have nået barnets positive udledes til ambulant behandling, der består i at holde ugentlige engangs bougienage i 3 måneder, og i de næste 6 måneder, probning udføres indledningsvis 2 gange om måneden, og derefter 1 gang om måneden.

Komplet opsving i den tidlige blokering af spiserøret forekommer i langt de fleste tilfælde, bidrager til denne brug af antibiotika, som forhindrer sekundære komplikationer og steroidlægemidler, der hæmmer fibroplastiske processer.

Senere behandling af spiserørets kemiske forbrændinger. Behovet for det opstår i mangel af tidlig behandling eller uregelmæssig adfærd. I de fleste tilfælde forekommer cicatricial esophageal stenose. I disse patienter udføres sparker senere.

Senere er spiserørets spiser udført efter en grundig generel klinisk undersøgelse af patienten, radiografiske og oesophagoskopiske undersøgelser. Buzhirovanie begynder med buzha № 8-10, gradvist passerer til bougiers af en større diameter. Proceduren udføres hver dag eller hver anden dag, og efter at have nået en tilstrækkelig effekt - 1-2 gange om ugen i 3-4 måneder, og nogle gange op til seks måneder eller mere. Det skal dog bemærkes, at på grund af tætheden af arvæv og vedholdenhed striktur er ikke altid muligt at bringe bougie til de nyeste tal, og du er nødt til at stoppe ved buzhah medium i størrelse, hvor der er flydende og knust tæt fødevarer, og i kontrol røntgen - dej bariumsulfat. Det skal også bemærkes, at afbrydelserne i behandlingsmetoden bougienage skader de opnåede resultater, og forsnævring af spiserøret indsnævres igen. Selv med opnås forholdsvis gode og ensartede resultater, når probing, forsnævring tendens til indsnævring, så patienter, der har undergået en kemisk behandling af forbrændinger og spiserøret bougienage most kontrolleres og om nødvendigt gennemgå gentagne behandlingsforløb.

Med skarp og tydelig cikatricial indsnævring af spiserøret er tilstrækkelig forsyning af patienter gennem munden umulig, da det er umuligt og effektivt at koge på den sædvanlige måde. I disse tilfælde anvendes gastrostomi til at etablere en passende ernæring, som også kan bruges samtidigt til sparkel ved "uden ende" -metoden. Dens essens ligger i det faktum, at patienten svelger en stærk nylon tråd gennem munden, som er fjernet i gastrostomi, er bougien bundet til hende og i den anden ende - enden af tråden, der kommer ud af munden. Bukken er indsat i spiserøret til den nedre ende af tråden, så det tages ud gennem dets strenge og gastrostomi; cyklen gentages flere gange mange dage i træk, indtil det bliver muligt at sparkle på den sædvanlige måde.

Den samme metode gælder også for en række syge børn i sen blomst, som ikke klarer at udvide stricture til en acceptabel diameter, hvilket sikrer tilfredsstillende næring selv i flydende mad. I dette tilfælde, for at redde barnet, pålægge en gastrostomi, hvorigennem fodringen udføres. Efter at have forbedret barnets tilstand, har han lov til at sluge silketråd nr. 50 med en længde på 1 m med vand; Åbn derefter gastrostomi, og tråden frigives sammen med vand. En tynd tråd erstattes af en tyk. Den øvre ende styres gennem næsepassagen (for at undgå snacking af tråden) og er forbundet med den nederste. Strømmen er bundet til tråden og strakt ud fra mundens side eller retrograd fra fistelen. Buzhirovanie "for en streng" ("uendelig" bougie) udfører 1-2 gange om ugen i 2-3 måneder. Ved at etablere en stabil spids i spiserøret fjernes filamentet, og blæren fortsættes gennem munden på ambulant basis i 1 år. I betragtning af muligheden for gentagelse af strenge er gastrostomi lukket 3-4 måneder efter fjernelse af tråden med en stabil blødhed i spiserøret.

Kirurgisk behandling af postburn øsofageale strikturer opdelt i palliativ og patogenetiske, t. E. Eliminering af stenose plastikkirurgi metoder. Palliative metoder omfatter gastrostomi, som produceres i de tilfælde, hvor bougienage ikke bringer det ønskede resultat. I Rusland, der for første gang indført en gastrostomi dyr V.A.Basov i 1842. Fransk kirurg I.Sediyo i 1849 for første gang indført et gastrostomirør hos mennesker. Med denne operation skaber en gastrostomi, hvilket er en fistel mave til kunstig fodring af patienter med obstruktion af spiserøret. Gastrostomi anvendes i medfødt esophageal atresia, hans ar forsnævringer, fremmedlegemer, tumorsygdomme, forbrændinger og sår friske, tygge, synke og esophageal apparat, under kirurgiske procedurer på spiserøret for at eliminere dens plast obstruktion og bougienage "uden ende." Gastrostomi, beregnet til fodring, skal opfylde følgende krav: en fistel bør passe stramt indsat i maven gummi eller PVC rør og ikke at lække, når den fyldes maven bør passere nok, men ikke for tyk rør til en patient kunne foder ikke kun væske, men også tyk mad, bør ikke springe mad fra maven, hvis røret midlertidigt fjernes eller falder ud selv. Der er en række gastrostomy metoder, der opfylder disse krav. Af klarhed giver vi en gastrostomiordning ifølge LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]