Skade (skade) i strubehovedet og luftrøret: behandling

Sandsynligheden for vedvarende strukturelle ændringer og funktionsforstyrrelser i nakke traume reduceres med korrekt og rettidig assistance. Behandlingsmetoderne anvendt i strubehovedet i strubehovedet og luftrøret afhænger af timing, arten af skaden og det traumatiske middel, omfanget af skade på organerne og blødt væv i nakken og sværhedsgraden af patientens tilstand.

Behandlingstakterne for åbne og lukkede læsioner i strubehovedet og luftrøret er forskellige. Åbent sår og omfattende skader på strubehovedet med udviklingen af indre hæmatom er farligste med hensyn til udvikling af luftvejssygdomme og kræver i de fleste tilfælde kirurgisk behandling.

Målene med behandling af strubehovedet i larynx og luftrør

Alle medicinske foranstaltninger udføres med det formål at genoprette anatomiske integritet og funktioner i de beskadigede organer.

Indikationer for indlæggelse

Alle patienter med trauma til strubehovedet og luftrøret skal indlægges i øre-, hals-, næse- eller intensivafdeling for detaljeret undersøgelse og opfølgning.

Ikke-medicinsk behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at skabe ro for det skadede organ ved at immobilisere halsen, udnævne sult, sengeluft (stilling med forhøjet hovedende) og stemmestil. Sørg for fugtig ilt og intensiv overvågning i 48 timer. Førstehjælp til vejrtrækningsforstyrrelser omfatter maskeventilation, installation af et intravenøst kateter på siden modsat læsionen. Næsten alle patienter kræver indføring af et nasogastrisk rør, bortset fra isolerede traumer af larynx og luftrøret i lungen. I tilfælde af mismatch af defekter i spiserøret og luftrøret og deres lille størrelse med et gennemtrængende sår er konservativ behandling mulig ved brug af et nasogastrisk rør. Sidstnævnte tjener som protes, isolerer to sårede huller. Intubation udføres om nødvendigt med deltagelse af en endoskopist.

Medicinsk baseret bagning

Konservativ behandling omfatter antibakteriel, decongestant, smertestillende, antiinflammatorisk og iltbehandling: Alle patienter er ordineret antacida midler og inhalationer. Udfør en korrektion af samtidig patologi. Hvis patientens tilstand er alvorlig, når man ved optagelse først og fremmest behandles generelle somatiske sygdomme, muligvis udskyder kirurgisk indgreb i adskillige timer.

Behandling af kemiske forbrændinger afhænger af omfanget af læsionen. I den første grad af alvorlighed observeres patienten i to uger, der udfører antiinflammatorisk og antirefluxbehandling. Ved den anden udnævner glucocorticoider, antibiotika med et bredt spektrum af virkninger, antirefluxbehandling i ca. 2 uger. Afhængigt af esophagus tilstand afgøres spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af at indføre en nasogastral sonde. Med en cirkulær læsion af patientens bløde væv er det nødvendigt at observere 4-5 måneder. Eller et år. I tredje grad af forbrænding bør glukokortikoider ikke anvendes på grund af den store risiko for perforationsudvikling. Tildele antibiotika af et bredt spektrum af handlinger, antirefluxbehandling, injicer et nasogastrisk rør, der efterfølgende observeres i et år.

En god klinisk effekt hos patienter med traumer af de hule organer i nakken leveres ved inhalationsterapi - glukokortikoider, antibiotika, alkalier, der varer i gennemsnit 10 minutter tre gange om dagen. For at fugte slimhinden kan alkaliske inhalationer administreres adskillige gange om dagen.

Blødninger og hæmatomer i strubehovedet lyseres hyppigt uafhængigt. En god klinisk effekt sammen med antiinflammatorisk behandling er tilvejebragt ved fysioterapi og behandling rettet mod resorption af blodpropper.

Patienter med skader og skader strubehoved, ikke ledsaget af brusk frakturer eller med uden tegn på fortrængning konservativ behandling (anti-inflammatoriske, antibakterielle, afgiftning, afstivning og fysisk terapi, hyperbarisk iltning).

Kirurgisk behandling

Indikationer til kirurgisk behandling:

• ændring af strubehovedskeletet;
• brud i brusk med fortrængning;
• lammelse af strubehovedet med stenose:
• mærket eller voksende emfysem
• stenose af strubehoved og luftrør;
• blødning;
• omfattende skade på strubehovedet og luftrøret.

Resultaterne af kirurgisk behandling afhænger af tiden der er gået siden skaden. Tidligt eller forsinket i 2-3 dage kan interventionen genoprette strubehovedets strukturelle ramme og fuldstændig rehabilitere patienten. Fysiologisk protetik er en obligatorisk komponent til behandling af en patient med strubehovedskader.

I tilfælde af skade på et fremmedlegeme skal det først og fremmest fjernes. Med betydelige sekundære ændringer, der gør det svært at søge efter, udføres antiinflammatorisk og antibakteriel terapi i to dage. Udenlandske organer fjernes så vidt muligt ved hjælp af endoskopisk teknik eller larynxpincer med indirekte mikroklaroskopi under lokalbedøvelse. I andre situationer udføres fjernelse ved hjælp af laryngoflesura, især i tilfælde af indlejrede fremmedlegemer.

Larynxets granulom fjernes efter tidligere behandling, herunder antireflux, antiinflammatorisk lokal terapi, fononedit for at udelukke spændt fonation. Operationen udføres med en reduktion i granulomens bund og et fald i perifokal inflammation. Undtagelsen er granulomet af stor størrelse, der forårsager stenose i lumen.

Med et dannet hæmatom af vokalfoldet anvendes i nogle tilfælde mikrokirurgisk indgreb. Med direkte mikrolaryngoskopi skæres slimhinden over hæmatomet, den fjernes af evakuatoren, som det er vokalknudehinden.

At give ånde i tilfælde af obstruktion af de øvre luftveje og den manglende evne til at producere en trakeostomi eller intubation konikotomiyu. Der gives fortrinsret til tracheostomi, da en konicomotor måske ikke er effektiv ved et uspecificeret niveau af læsion. Lukket strubehoved skader, ledsaget af luftvejsobstruktion på grund af ødem eller hæmatom voksende område, der kræver akut trakeostomi. Når hæmatomet løses, fjernes tracheotomi-kanylen, og derefter lukkes stoma uafhængigt. Indre blødning, øget subkutan, intramuskulær eller emfysem mediastinalioy lukket sår skal indstilles til at åbne, afslører et sted orgel brud, udføre en tracheotomi om muligt på 1,5-2 cm under det, og derefter tage i lag defekt med brusk repositionering, den mest sparing omgivende væv .

Ved sår behandles såret først og såret lag for lag. Trakeostomi udføres ifølge indikationer. I tilfælde af skade på orofarynksen og spiserøret, er et nasogastrisk rør installeret. Skær sår tæt suteret med indførelsen af lille dræning i de første 1-2 dage. Når punkteret, sår punkt cervikal luftrøret, som blev påvist ved bronkoskopi at skabe betingelser for spontan sårlukning intubation udført med røret holdes under den skade, varighed på 48 timer. Hvis det er nødvendigt, at behandle tracheale såret under anvendelse af standard fremgangsmåder. Afslut defekten gennem alle lag med atraumatisk resorberbart suturmateriale, pålæg en trakeostomi under skadestedet i op til 7-10 dage.

Ved laryngotracheal traume kan tracheostomi udføres både fra adgang udført til revision og behandling af nakken selv. Og fra den ekstra. Præference gives til yderligere adgang, da dette hjælper med at forhindre sekundær infektion i såroverfladen i den postoperative periode.

Omfattende indendørs og udendørs larynx traumer med skader på hud, brusk skelet og slimhinde kræver akut kirurgisk behandling består i at yde respiratorisk traumer og genopbygning af de beskadigede strukturer laryngotracheal kompleks. Samtidig udføres reposition af bruskfragmenter, fjernes ikke-levedygtige fragmenter af brusk og slimhinde. Obligatoriske proteser af det dannede skelet på en aftagelig protese (termoplastiske rør med obturatorer, T-formede rør). Tidlig drift muliggør en passende omplacering og fiksering af fragmenter, en tilfredsstillende restaurering af organernes funktion.

At revidere strubehovedet og luftrøret ved hjælp standard kirurgisk adgang Rasumovski Rozanov eller cross-type adgang Kocher. Identificere omfattende skade brusk skelet efter reduktion af frakturer producere suturering atraumatisk sutur. Hvis du når sømmen forsegling ikke er muligt, samle sårkanterne så vidt muligt og lukke såret defekt muskulokutane klap på benet. Ved betydelige skader strubehoved operere laringofissuru langsgående adgang af midterlinjen, foretage en revision af indervægge i strubehovedet. Inspektion giver dig mulighed for at identificere omfanget af beskadigelse af slimhinden og skitsere en plan for genopbygningen. Dag kondrit profylakse og forebyggelse af cicatricial stenose kant sparsomt reseceret brusk sår, strubehoved og omplaceret i et skelet grundigt derefter udført plast slimhinde på grund af de bevægelser ee konstante regioner.

Med en åben luftrørets væg skade for mere end 1 cm i en patient med en trakeostomi producere presserende revision beskadigede område og plasticitet tracheal defekt, efterfulgt af aftagelige protese laryngotracheal proteser. I dette tilfælde kan trachealkanten bringes sammen til 6 cm. I den postoperative periode er det nødvendigt at observere en bestemt position af hovedet (hagen bringes til brystbenet) inden for en uge.

De mest alvorlige skader ledsages af subkutane brud på halsens hule organon. Sådanne skader ledsages af brud på den forreste gruppe af nakke muskler med dannelsen af fistler. Kanterne af organer kan være brudt paskhoditsya i hånden, som derefter kan føre til dannelsen af stenose indtil fuldstændig udslettelse af hulrummet. I disse tilfælde tidligt efter traumer vist genoprette orgel integritet og ved at pålægge anastomomoza PEX - hængende distale afsnit om trådene. For brud på hyoidbenet, ledsaget af separation af strubehovedet, producerer laringogioidopeksiyu (podshivanie strubehoved af de nedre horn hyoidbenet) eller traheolaringopeksiyu (podshivanie luftrøret til den nedre horn skjoldbrusken) i adskillelsen af strubehovedet af luftrøret.

Blandt komplikationerne ved kirurgisk behandling, forskydning af protesen, restenose på grund af ardannelse og granulering er lammelse af strubehovedet noteret.

Yderligere ledelse

Inspektion gentages efter 1 og 3 måneder.

Hvis spiserøret er beskadiget, udføres esophagogastroskopi 1 måned efter skaden, derefter hver 3. Måned i løbet af året. Datoer for gentagne kirurgiske indgreb rettet mod Decannulation og genoprette anatomisk integritet af lumen af strubehovedet og luftrøret, beslutte individuelt afhængigt af den generelle tilstand af patienten og den kliniske og funktionelle tilstand af de hule organer af halsen.

Ved forbrændinger bør spiserøret, strubehovedet og luftrøret gentages om 1 og 3 måneder i svære tilfælde - hver 3. Måned i løbet af året.

Information til patienten. Med nakkeskader. Herunder interne fejl hule organer, førstehjælp er at sikre luftvejsåbenhed - fjernelse fragmenter af orale tænder, fremmedlegemer fjerne sproglige fordybninger: brænder kemikalier - fjernelse middel og rester vaskevand. Neutraliserende stoffer bør ikke introduceres, da den resulterende kemiske reaktion kan være eksoterm. Det er nødvendigt at immobilisere den cervicale rygsøjle. Det er bedre at transportere patienten i semi-siddende stilling, da dette letter vejrtrækningen. Korrekt udbringning af akutpleje kan forhindre udvikling af asfyxi, blødning, skade på cervikal rygsøjlen.

Outlook

I tilfælde af primær plastikkirurgi og proteser i hulrummets lumen, forekommer der som regel ikke en deformation af organet med grov overtrædelse af dets funktion.

Forebyggelse af skader (traume) i strubehovedet og luftrøret

Forebyggende foranstaltninger for skader i strubehovedet og luftrøret sekundær, er rettet mod at forebygge komplikationer og skader effekter. Emergency hospitalsindlæggelse og omhyggelig klinisk og laboratorieundersøgelse, den dynamiske observation af patienten, en rettidig gennemførelse af kirurgi, en komplet terapi og den efterfølgende opretholdelse på lang sigt for at undgå alvorlige konsekvenser af skade - dannelsen af ar striktur, fistel, lammelse, hvilket fører til alvorlige anatomiske og funktionelle ændringer i de hule organer af halsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]