Vertebrobasilar insufficiens: diagnose

Fysisk undersøgelse

På baggrund af diagnosen af perifere cochleovestibular syndromer vaskulær oprindelse er særligt cochleovestibular overtrædelser. Størstedelen af de adspurgte patienter havde bilateral spontan nystagmus, og kun i sjældne tilfælde - sidet. Ensidig nystagmus kombineres sædvanligvis med et harmonisk afvigelse arme og overkrop i retning af den langsomme komponent af nystagmus, hvilket er typisk for perifer cochle-vestibulære syndrom i den akutte periode af sygdommen. Tilstedeværelsen af bilateral nystagmus indikerer samtidig iskæmisk læsion af de perifere og centrale vestibulære strukturer. Analyse af symptomer på kombinerede læsioner i det indre øre og hjernen strukturer (medulla, pons, midthjernen, lillehjernen, de cerebrale halvkugler) viste, at 80% af den perifere kohleovestibulyarny syndrom blev dannet på baggrund af symptomer læsioner af pons. Dette skyldes en enkelt kilde blodtilførsel til de perifere og centrale vestibulære strukturer vestibulirnyh måder og kerner af anteroinferior arterie grene cerebellum og gennemtrængende arterier hjernestammen.

Laboratorieforskning

Eksperimentelle vestibulære test hos de fleste patienter afslører bilateral hyperrefleksi (akut periode), mindre ofte bilateral hyporefleksion, hvilket svarer til sygdomsperioden. Også for denne gruppe af patienter er asymmetri i labyrinten karakteristisk; bilateral vestibulær hyperrefleksion kombineres med et ensidigt høretab, hvilket er det kliniske grundlag for den kombinerede (perifere og centrale) iskæmiske skade i det indre øre og hjerne strukturer. Asymmetrien af nystagmus i retningen (log af den centrale læsion) diagnosticeres sædvanligvis i sporadisk): patienter og begunstiger samtidige iskæmi anterolateral dele af pons og perifere cochleovestibular strukturer. Evaluering af alle komponenter i den vestibulære reaktion (nystagmus, vegetative og sensoriske manifestationer) blev kendetegnet ved deres harmoniske korrespondance. Overtrædelser af optokinetisk nystagmus hos patienter med perifere cochleovestibulære syndrom er ikke blevet afsløret.

Instrumentel forskning

Grundlaget for diagnosticering vestibulære lidelser af vaskulær oprindelse rager otoneurological undersøgelse til at omfatte en række særlige, objektive metoder til bestemmelse af den funktionelle tilstand af vestibulære og auditive analysatorer (computer electronystagmography, audiometri, auditivt fremkaldte potentialer). Otoneurological undersøgelse tahoostsillografiey komplementær impedans for at kunne registrere blodtryk før og efter de eksperimentelle vestibulære belastninger at bestemme de basale parametre for central hæmodynamik (slagtilfælde og minutvolumen blod). Ultralyddopplerografi og neuroimaging teknikker anvendes også. De opnåede resultater tillader nøjagtigt at indstille niveauet af ødelæggelse af vestibulære og auditive analysatorer og identificere særlig hæmodynamisk underliggende deres dannelse.

Hos alle patienter med perifere cochleovestibulære syndrom opdages auditive funktionsnedsættelser ved hjælp af audiografi. Det særlige ved auditiv lidelse er forekomsten af neurosensorisk høretab, og i de fleste patienter er det bilateralt. Ledende høretab er detekteret hos patienter med samtidig nederlag i mellemørets lårklæbende natur. Til fordel for en bekræftelse af ledende høretab brug tests lateralisering af lydoplevelse i Weber (mod ringere hørelse øre), samt data otoskopi (scarry proces trommehinden) og tympanometri. Nogle patienter oplever ensidig døvhed som følge af akut iskæmi i det indre øre.

Akut iskæmi af labyrinten normalt udvikler sig på baggrund af de forskellige hæmodynamiske situationer, såsom asymmetrien af diametrene af de vertebrale arterier, hypoplasi af dem i forbindelse med en stigning i blodtrykket af aterosklerotisk stenose, unormal udledning af dem fra aortabuen. Hjertearytmier (paroxysmal takykardi), venøs udstrømning og øge blodpladeaggregering og blodets viskositet også føre til akut iskæmi af labyrinten.

Udviklingen af perifere cochleovestibulære syndrom forekommer på baggrund af organiske forandringer i hjernen, hvorvidt udvidelsen af subarachnoidrummet oftest observeres. Fokalændringer i halvkuglerne svarer oftest til ændringer i hjernens ventrikler, der er karakteristiske for patienter med arteriel hypertension. De detekterede foci af lille størrelse på stammen og cerebellum bekræfter den otoneurologiske diagnose af samtidig iskæmi hos forskellige skibe i vertebral-basilarbassinet.

Strukturelle ændringer i cerebrale arterier og hæmodynamiske blodgennemstrømningen parametre i vertebralt og interne carotisarterier blev undersøgt ved Doppler ultralyd og duplex scanning, i nogle tilfælde opererer transkranialnugo Doppler, angiografi og venosinusografiyu. Strukturelle ændringer i hjernen og tilstanden af cerebrospinalvæsken vurderes ved hjælp af CT og MR i hjernen.

Differentiel diagnose af vertebral-basilær insufficiens

Vestibulær dysfunktion af vaskulær genese er differentieret fra Meniere's sygdomme, neurinom, multipel sklerose. Med Meniere's sygdom udvikler angreb af svimmelhed hos patienter, der ikke har vaskulære sygdomme i anamnese, vestibulære lidelser kompenseres hurtigt, en labyrint hydrops afsløres. I nærvær af neurom kranialnerve VIII detekteret foruden cochleovestibular syndrom symptomatologi med broen-cerebellar vinkel (dysfunktion V, VII og XIII kranienerverne). Ved multipel sklerose er svimmelhed i patienten forlænget, ikke ledsaget af samtidige auditionsforstyrrelser, neurologiske symptomer og centrale ændringer i undersøgelsen af auditive og visuelle fremkaldte potentialer afsløres; når MR opdages, detekteres foci af demyelinering.

En patient med vestibulær dysfunktion har brug for konsultation af en nekrolog, en neurolog (tilstanden af fundusens kasser), specialister i ultralydsdiagnostik og neuroimaging.

Screening

Screening for denne gruppe patienter er at udføre forlænget otoneurological undersøgelse, herunder klassisk otoneurological undersøgelse, audiometri og SVP, ultrasoniske fremgangsmåder til undersøgelse af hovedfærdselsårerne i hoved- og Neuroimaging teknikker. Til diagnose af læsioner i det vestibulære niveau analysator udført forskning og eksperimentelle spontane vestibulære reaktioner hørefunktionen og SVPs bestemme den funktionelle tilstand af andre kraniale nerver (olfaktoriske, trigeminal, facial, glossopharyngeal og vagus). Perifer kohleovestibulyarny syndrom karakteriseret ved manglende fokale otoneurological symptomer, tilstedeværelse af ensidig spontan nystagmus, asymmetri i det vestibulære labyrint excitabilitet, intakt optokinetic nystagmus koblet til en rundtgående læsion akustisk analysator. Til perifer vestibulære syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af patologiske forandringer i de store arterier som asymmetrier diametre og hypoplasi en af de vertebrale arterier, såvel som fravær af udbrud cerebral iskæmi i CT og MR.

For central vestibulære syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af fokale otoneurological symptomer, dobbelte eller flerdobbelte spontan nystagmus, hyperrefleksi og subtentorial karakter vestibulære eksperimentelle prøver overtrædelse optokinetic nystagmus, kombineret med den centrale høreskade. Central vestibulære syndrom udvikler på baggrund af markante ændringer i cerebrale arterier - stenose og okklusion af den vertebrale arterie og interne halspulsårer, hvilket fører til en væsentlig mangel i blodkarrene i hjernen, som er ledsaget af tilstedeværelsen af iskæmiske læsioner i forskellige dele af hjernen.