Klassificering af næseblødning

I øjeblikket er den mest almindelige klassificering IA. Kurilina og A.N. Vlasyuk, som er baseret på det patofysiologiske princip. Da denne klassificering blev foreslået i 1979, er en del af dens bestemmelser blevet forældede, hvorfor der blev foretaget nogle tilpasninger under hensyntagen til opnåelsen af moderne hæmatologi. På nuværende tidspunkt er der imidlertid ingen betydning for klassifikationen hvad angår de etiologiske årsager til næseblødning, de har alle deres egen fortjeneste og demeritter.

• Næseblødning forårsaget af forandringer (lidelser) i vaskulærsystemet i næsehulen.
  • Skade.
  • Dystrofiske forandringer i slimhinden i næsehulen.
  • Krumning af næsens septum.
  • Anomalier i udviklingen af nasale hulrums vaskulære system.
  • Neoplasmer i næsehulen og paranasale bihuler (blødende polypseptum, angiomer, angiofibromer).
• Nasalblødning som en manifestation af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.
  • Fald i aktiviteten af plasmafaktorer i blodets koaguleringssystem:
    • krænkelse af 1. Fase af koagulation (hæmofili A, B, C);
    • krænkelse af anden fase af koagulation (dysprotrombia);
    • krænkelse af den tredje fase af koagulation (afbrinogenæmi eller hypofibrinæmi, dysfibrinogenæmi eller produktion af unormalt fibrinogen)
  • Fald i aktiviteten af blodpladefaktorer i koagulationssystemet af blodtrombocytopati;
  • En forøgelse af aktiviteten af blodets anti-foryngende system:
    • øget koncentration af cirkulerende direkte antikoagulerende middel (heparin);
    • øget koncentration af antikoagulantia med indirekte virkning
  • Hyperfibrinolytiske tilstande.
• Næseblødning forårsaget af kombinerede virkninger af forandringer (lidelser) i vaskulærsystemet i blodets nasale hulrum og koagulationsegenskaber
  • Dystrofiske læsioner af endotel- eller endoteldysfunktion i aterosklerose, arteriel hypertension osv.
  • Hemorragisk diatese:
    • immun (med feber, sepsis, skarlagensfeber, mæslinger, malaria, brucellose, influenza, parainfluenza, adenovirus sygdomme, etc.), autoimmun vaskulitis (både primær sygdom samt patologiske manifestationer af systemiske autoimmune processer);
    • neurovegetative og endokrine vasopatier (juvenil, senil, forbundet med menstruelle uregelmæssigheder, med indtagelse af glucocorticoider);
    • hypovitaminose C og P;
    • immun- og autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrand sygdom;
    • hæmoragisk angiomatose (Rundu Osler's sygdom)
  • Kroniske leversygdomme:
    • hepatitis;
    • skrumpelever;
  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i næsen og paranasale bihuler:
    • purulent rhinosinusitis;
    • allergisk rhinosinusopati.
  • Sygdomme i blodet (akut og kronisk hæmoblastose - leukæmi, polycytæmi, aplastisk og megaloblastisk anæmi, lymfoproliferative sygdomme, akut strålingssygdom).

Nasalblødning deles også af lokaliseringen af deres kilde.

• Næseblødning fra næseskavens kar.
  • Fra de forreste dele af næsehulen.
  • Fra bagsiden af næsehulen:
    • Kilden til blødning er placeret over den midterste nasale conch;
    • Kilden til blødning er placeret under den midterste nasale concha.
• Næseblødning fra skibe placeret uden for næsehulen.
  • Blødning fra paranasale bihulebetændelser, nasopharynx.
  • Blødning fra de intrakraniale kar:
    • fra intra-carotid-aneurisme af den indre halspulsårer;
    • fra dura materens skibe i brudpladen fra trellispladen.

Opdelingen af nasal blødning fra lokaliseringen af deres kilder til de forreste og bageste er forklaret af forskellen i taktiske tilgange med disse former. Ved anterior nasal blødning er der i regel et blødende fartøj i Kisselbach-zonen. Posterior nasal blødning diagnose er, at hvis det er umuligt at bestemme dens udspring på forsiden af rhinoscopy, hvis blødningen ikke stopper den forreste tamponade eller patienten blod siver ind i halsen uden anteriore næseblod,

Hvis der findes en kilde til blødning, skal dens placering bestemmes i forhold til den midterste nasale concha, især med posttraumatiske næseblod. Hvis blødningskilden ligger over den midterste nasale concha, er årsagen til blødning sandsynligvis forårsaget af beskadigelse af de lattiserede arterier, der er relateret til det indre karotisarteriesystem. Placeringen af det blødende fartøj under den midterste nasalkegle indikerer beskadigelse af grenene af den indre maxillære arterie.

Kilden til blødning kan være placeret uden for næsehulen, for eksempel i paranasal bihulerne, nasopharynxen og også i hulrummet af kraniet. Blod kan strømme fra næsen i esophageal, mave og lungeblødninger, som skal differentieres fra nasal. Blødende kar kan være i kraniet hulrum, som det er tilfældet i post-traumatiske og ikke-traumatiske diskontinuiteter (overførbare) intrakavernøs indre carotidarterie aneurisme, for brud på pladen gitter.

[1], [2], [3], [4]