Vakuumhypoterm-ekstraktion af fosteret

Risikoen for fosterskader under kirurgisk fødsel gennem den naturlige fødselskanal er konstant, men denne fare stiger kraftigt mod baggrunden for fostrets hypoxi (asfyxi). Desuden forårsager de obstetriske operationer selv refleksændringer i den føtale hjerteaktivitet, udtrykt i varierende grader og ligner dem i kvælning. Data fra litteratur og obstetrisk praksis viser, at kirurgiske indgreb i fødsel ofte kombineres med føtal asfyxi. I mange tilfælde anvendes operationer til at true eller kvælte intrauterin fosteret, såvel som til sådanne materielle tilstande (sen toksicose, blødning osv.), Som i sig selv truer fosteret med asfyxi.

I lang tid, mange fødselslæger hovedårsagen fødsel skade konsekvenser som asfyksi, blødning i hjernen eller neurologiske symptomer hos den nyfødte antages mekanisk traume at der ved fremstilling af obstetriske operationer.

I øjeblikket er der flere rapporter om, at den væsentligste årsag til nederlaget i det centrale nervesystem af fosteret sker på grund af forskellige årsager intrauterin asfyksi, hvilket kan føre til alvorlige kredsløbsforstyrrelser, indtil fremkomsten af en hjerneblødning og cerebellare tentorium tårer.

I de seneste år har den udviklede metode til craniocerebral føtale hypotermi under arbejdet med succes været anvendt til behandling af føtal asfyxi.

I moderne biologi og medicin for at øge modstanden af hjernevæv (som er kendt for at være den første til at lide i hypoxi af kroppen) af mangel på ilt, der forhindrer udviklingen af hypoxi og eliminere sine patologiske konsekvenser, er pålidelig måde betragtes fald i hjernen temperatur - "hypotermi", der lader dig midlertidigt og reversibelt omdanne kroppen til et reduceret levetid. Talrige undersøgelser har vist at under betingelser med moderat fald i hjernetemperatur reduceres iltforbruget af dets væv med 40-75%.

I processen med menneskelig afkøling falder iltforbruget af kroppen med 5% med en temperaturfald pr. Grad. Under påvirkning af hypotermi øger forbindelsen mellem ilt og hæmoglobin, øges opløseligheden af kuldioxid i blodet.

Kranio-cerebral hypotermi, sammenlignet med den samlede, for at reducere risikoen for komplikationer fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer med den samme eller endnu mere dyb afkøling af hjernen er blevet opnået betydelig temperaturgradient mellem hjernen og kroppen. Flere eksperimenter Parkins et al. (1954) viste, at på baggrund af hjernens hypotermi (32 °), tolererer dyrene smertefrit en 30 minutters kardisk afbrydelse fra cirkulationen. Lignende resultater blev også opnået af Allen et al. (1955). Ifølge Duan-Hao Shen (1960) under afkøling hoved (30 °) i forsøgsdyr, har ophør af strømningen til hjernen cervico-cerebrale arterier for 40-60 minutter ikke medføre irreversible ændringer. Ved hjernetemperatur på 30,1-27,1 ° C (henholdsvis i endetarm 33-34 ° C) faldt blodfyldningen med 40-50%, med dyb hypotermi faldt den med 65-70%.

Undersøgelser indikerer et fald af cerebral vaskulær blodstrømning hastighed ved cranio-cerebrale hypotermi. I processen med gradvist forekommer langsomme potentialer i EEG, er hjerneaktivitet undertrykkes. Indleveret af ved moderat hypotermi, t. E. Sænkning af hjernens temperatur til 28 "C blev intensiteten af blodgennemstrømningen i større kar halveres. Den mængde blod, der strømmer til hjernen reduceret hurtigere end vil sænke dens temperatur. Et vigtigt resultat af kranio -tserebralnoy hypotermi er dens evne til markant forlænge den tid af brug, og gem lagre ilt funktionel aktivitet i form af sin fiasko. Miljøet skabte kranio-cerebral hypotermi sekund, skal det betragtes som blid, omskiftning af de vitale funktioner i kroppen til en ny, mere økonomisk niveau.

Gennemførelse af craniocerebral hypotermi i hypoxiske tilstande i en klinik har flere målsætninger:

• fald i behovet for kroppen og især hjernen i ilt;
• forebyggelse eller eliminering af cerebralt ødem på grund af genoprettelse af blodgennemstrømning og mikrocirkulation i cerebral fartøjer;
• genoprettelse af ligevægten mellem dannelsen og fjernelsen af H ⁺ ioner.

Hypotermi, der forårsager et fald i iltforbruget i hjernevævet, reducerer ikke dets evne til at absorbere ilt. Den positive kvalitet af craniocerebral hypotermi bør betragtes som muligheden for hurtig, effektiv superkøling i relativt kort tid.

Grundlaget for udvikling og implementering af fremgangsmåden i klinisk praksis kranio cerebral hypotermi under føtale og neonatale hypoxiske betingelser observerede et stort antal forfattere viste sig harmløse afkøling fosteret i moderens krop hypotermi hvorigennem reduktion af fosteret temperatur. Hypotermi hos gravide blev udført med indikationer på kirurgi på grund af alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet og hjernen. Sikkerhed afkøling af moderen til fosteret er blevet vist i eksperimentelt arbejde, der viste, at ophør af blodcirkulationen hos moderen og slippe temperaturen under 0 ° forenelig med normal fosterudvikling, undtagen stadet af graviditeten, hvor placenta gemohorialnaya dannet. Dyr, der undergåede afkøling under fosterudvikling, havde efterfølgende normale afkom. Eksperimenter på hunde har vist, at et fald i uterin blodstrømning under hypotermisk generelt ikke forringe føtal tilstand. Forfatterne konkluderer, at hypotermi øger modstanden til føtal hypoxi, da som følge af reduktion temperatur metabolisk aktivitet og iltforbruget falder kraftigt.

Nyfødte dyr er meget mere modstandsdygtige overfor køling. Dette er blevet vist i forsøg Fairfield (1948), reducerer kropstemperatur på nyfødte rotter til + 2,5", mens i nogle bemærkninger har time iagttoges ingen hjerteslag og ingen oxygenforbruget, dyrene således overlever. Ifølge Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), med intrakraniel kirurgi hos gravide kvinder under generel hypotermi, graviditet og fødsel forløb uden komplikationer. Efter at have foretaget operationen blev ikke observeret skadelige virkninger på fosteret og den videre udvikling: Hess, Davis (1964) udført Kontinuerlig registrering af EKG moderen og fosteret i trin en gravid kvinde under generel hypotermi Observation blev fortsat i 16 timer - .. Fra begyndelsen af hypotermi indtil normal temperatur Når temperaturen faldet opstod sænke blodtrykket og aftagende maternal puls, nedsætte hyppigheden af fostrets hjerte efter start. De oprindelige parametre vendte tilbage til begyndelsesniveauet. Umiddelbar levering fandt sted 1 måned efter operationen. Barnet ved fødslen blev vurderet på Apgar skalaen med 7 point. Barter et al. (1958) beskrevet 10 tilfælde af hypotermi i kejsersnit løbet eclampsia, med et gunstigt resultat for moderen og fosteret. Herhe, Davey (1967), et barn 4 år, hvis mor under graviditeten 36 uger gennemgik intrakraniel operation under generel hypotermi, med en speciel psykologisk undersøgelse fundet nogen abnormiteter i psykomotorisk udvikling af barnet. Anvendelse af metoden til kranio-cerebral hypotermi foster under fødslen, gennemføres i obstetrik for første gang KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) gjorde det muligt at udføre kryoterapi foster når hypoxi, når andre fremgangsmåder til indflydelse på fosteret for at forbedre den funktionelle tilstand viste sig at være ineffektiv. Ifølge P. Ya, Kintraia et al. (1971), at anvendelsen af denne metode i kompliceret fødsel muligt reducere perinatal mortalitet med 24,3%. AA Lominadze (1972) konkluderede, at dets funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system i kranio-cerebral hypotermi foster under fødslen er forbedret, og der er modstand mod normalisering af cerebral vaskulær tonus, nedsat intrakranielt tryk, cerebral blodgennemstrømning forbedres. Klinisk neurologisk og elektrofysiologisk (EKG, EEG, REG) undersøgelse af børn, der gennemgår intrauterin asfyksi på baggrund af Kranio-cerebral hypotermi, bekræftede, at brugen af denne metode forhindrer udviklingen af irreversible forandringer i hjernen af fosteret, hjælpe med at fremskynde inddrivelse processer i centralnervesystemet hos nyfødte. Således i den neonatale periode var der en gradvis stigning i legemstemperatur efter hypotermi (i 48 timer). Ovenstående kan anses for positivt, da normaliseringen af metaboliske processer i CNS væv efter asfyksi forekommer relativt langsomt. Lavere temperaturer hjerne, og dermed reducere væv iltforbrug, ikke kun under asfyksi, men i en efterfølgende periode genoprettelse af forringet funktioner.

Med fødslen af føtal asfyksi i fødslen og behovet for kirurgisk udlevering gennem den naturlige fødselskanal anvender moderne obstetrics indførelsen af obstetriske tang eller vakuumudvinding af fosteret. Instrumental føtalekstraktion er en ekstrem fødselsforanstaltning. Som KV Chachava (1969) skrev, er en fødselslæge taget til redskaber, når moderens og fostrets sundhed, liv er truet. Hvis det drejer sig om indikationer for en operation på grund af fostrets truende tilstand, så er det primært asfyxi, en kredsløbssygdom. Tangen og vakuumudtrækningen er udformet på en sådan måde, at de sikkert sætter hovedet på efterfølgende trækkraft. Og denne fiksering passerer ikke uden spor på den nyfødte og kan i sig selv forårsage asfyxi og forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Med kirurgisk levering, sammenlignet med spontan arbejde, øges frekvensen af perinatal morbiditet og dødelighed naturligt. Således ifølge Friedbeig (1977), en analyse af 14.000 fødsler viste, at under levering ved kejsersnit på sigt graviditet ofte føder babyer med lav Apgar (21,5%). Operationen af kejsersnit påvirker ikke kun barnets tilpasning til ekstrauterin eksistens i de første minutter af livet, men også i den tidlige nyfødte periode. Således var antallet af perinatal dødelighed hos kvinder leveret af kejsersnit 3,8%, med uafhængig fødsel - 0,06%.

Særligt farligt for fosteret obstetriske operationer udført for rodorazrvsheniya vaginalt. Blandt metoderne til operationel rodorazrvsheniya vaginalt langt en af de hyppigst anvendte metode er den føtale vakuum ekstraktion. Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde, for at opnå levende barn vakuum ekstraktion er kun mulig rodorazreshayuschey drift. Ifølge Altaian et al. (1975) Perinatal mortalitet ved brug pincet var 2,18%, mens vakuumekstraktionen - 0,95%. Hyppigheden af alvorlige skader hos moderen - 16,4% med pincet og 1,9% ved anvendelse af en støvsuger. Ifølge Mchedlishvili MA (1969) dødelighed var størst i gruppen af børn læres af pincet (7,4%), dernæst i gruppen ekstraheret i trin kejsersnit (6,3%) og den laveste - ved anvendelsen vakuum -ekstraktor (4,4%). Et identisk mønster findes i en artikel af VN Aristova (1957,1962). Ifølge GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatal mortalitet hos kvinder, hos hvem levering sluttede pincet, var 87,8%, og i trin vakuumekstraktionen føtal - 61% ". Ifølge Plauche (1979), ved brug af vakuumekstraktor subaponevroticheskie hæmatom forekommer i 14,3% af tilfældene, slid og skader på kraniet - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakranial blødning - 0,35% af observationer . Ved vurderingen af frekvensen af tidlig og sen neurologisk svækkelse hos børn er markeret kun en lille forskel mellem fødsler med anvendelse af vakuum ekstraktion og spontan fødsel. Det konkluderes, at for en korrekt og teknisk vist i hvert tilfælde anvendelse af vakuum ekstraktion er det effektivt og mindre traumatisk end andre rodorazreshayuschimi instrumentelle metoder.

Vakuumekstraktor har vist sig at være et effektivt redskab til at observere indikationer og med mindre negative konsekvenser i forhold til obstetriske tang. Børn blev undersøgt i henhold til Brazelton's Neonatal Behavior Scale og standard nefrologiske undersøgelser den 1. Og 5. Dag efter fødslen. Børn lærte vakuum emhætte, en dag mindre til at reagere på ydre stimuli på adfærd tests og fik mindre end optimale svar på neurologisk undersøgelse, sammenlignet med kontrolgruppen. Disse forskelle mellem grupperne forsvandt den 5. Dag. Det blev afsløret, at den laveste perinatal mortalitet (1,5%) og forekomst (1,6-2,1%) af børn observeret i de tilfælde, hvor i fravær af virkningerne af intrauterin asfyksi føtale indikationer for pincet var hjertesygdom i mor eller inertia uteri . Når tangen blev anvendt på det sene forgiftning gravid eller truende føtal asfyksi, eller en kombination af disse indikationer, perinatal dødelighed og sygelighed hos børn steget med 3-4 gange. Sidstnævnte steg med stigende varighed af intrauterin asfyxi. Perinatal dødelighed steg også som arbejdstidens varighed, og den vandfrie periode steg, men dette forhold blev ikke fastslået for forekomsten af børn i efterfølgende udvikling.

Ifølge KV Chachava (1962), den første til at anvende vakuumekstraktion til SNG-landene, med klinisk og neurologisk undersøgelse og elektrofysiologiske børn lærte ved hjælp af pincet og vakuum emhætte, pincet er en grov indblanding i neurologisk og komplikationer ofte forårsager betydelige ændringer i den elektriske aktivitet i hjernen, og for anvendelse af en støvsuger, som i væsentlig grad reducerer muligheden for traumatisk hjerneskade, smerter i elektroencefalogram De fleste tilfælde er karakteriseret ved et normalt billede. Undersøgelse nyfødte lærte pincet og vakuum emhætte, har forskerne kommet til den konklusion, at deres kliniske og Neuroimaging, elektrofysiologiske parametre (EKG, EEG) indikerer en større skadelige effekt pincet end med sugekop. I undersøgelsen af blodet syre-base status moderen og fosteret under vakuum ekstraktion når identificerede uafhængige slægter og driftstilgængelighed acidose blod moderen og fosteret, med vakuumekstraktionen har nogen negativ virkning på dens syre-base-status af blod i moderen og fosteret. Adskillige forskere har noteret i trin føtal vakuum ekstraktion sammenlignet med spontan fødsel af nyfødte med øget antal blødninger i nethinden. Således, ifølge forskningen blev retinal blødning fundet i 31% af nyfødte efter spontan arbejdskraft og 48,9% efter vakuum ekstraktion. Det menes, at forekomsten af retinal blødning havde mindre at gøre med driften af vakuum ekstraktion, men med obstetrisk situation, som krævede, at indgriben. Vakuumudvinding af fosteret er i øjeblikket den mest almindelige blandt leveringsoperationerne.

Det skal bemærkes, at mange af forfatterne, at sammenligne de langsigtede virkninger af driften af pincet blanding og vakuumekstraktionen, ikke betragter positionen af hovedet i bækkenet, så i en række undersøgelser sammenligner driften af vakuum ekstraktion af fosteret med hoved presses til indgangen til en lille bassin, sammenlignet med cavitary eller fødselspinden. Når man sammenligner de samme operationer, der udføres på de samme indikationer og betingelser, har mange forskere konkluderet, at operationen føtal vakuum ekstraktion er mere besparende drift for børn end pincet, så meget af den negative udfald, når den bruges til at forklare en overtrædelse af reglerne for drift ( hurtig dannelse af vakuum, kontinuerlig trækkraft, deres afvigelse fra bekkenes trådakse og adskillelse af apparatets kalyx).

For at vurdere de mest subtile afvigelser i psyken til børn i førskole- og skolealderen, bliver de underlagt psykologisk undersøgelse. Brug derfor en række forskellige tests til at identificere barnets mentale udvikling, typen af personlig erfaring, barnets fantasi. Forholdet mellem mental udviklingskoefficient og leveringsmetoder var fraværende. Der var ingen afhængighed mellem mental udviklingskoefficienten og udviklingsfrekvensen under graviditeten af sen toksikose, langvarig arbejdskraft, evaluering af barnets tilstand ifølge Apgar-skalaen. Psykisk niveau var det samme (56% af børnene begyndte at tale i gennemsnit 18,4 måneder af livet) og fysisk udvikling (65% af børnene begyndte at gå i 12,8 måneder) af børn.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at vakuumudvinding og operationen af overlejring af obstetriske tænger ikke er indbyrdes substituerende operationer, som nogle moderne forfattere påpeger, og hver af dem har sine egne forhold, indikationer og kontraindikationer.

Som du ved, er der ingen sikre operationer for fosteret og moderen til levering. Hvis frugten ikke udsættes for den skadelige påvirkning af hypoxi produceres kortvarigt rodorazreshayuschie vakuum ekstraktion eller tænger, normalt ikke forårsage skade på fosteret under gunstige betingelser for levering (normal størrelse af bækken og hoved, hovedpositionen i bækkenhulen). I tilfælde af føtalt asfyksi øger muligheden for skader på enhver fremgangsmåde for kirurgi, hvis omfang er direkte afhængig af længden og sværhedsgraden af apnø, og varigheden af operationen. Moderne metoder til kirurgisk levering vaginalt, på trods af de store fremskridt i obstetrisk praksis, er der stadig tilstrækkeligt ufuldkommen. Vigtigt Derfor er opfindelsen og introduktion i obstetrisk praksis rodorazreshayuschih nye værktøjer til at få mest blide, atraumatisk fjernelse af fosteret.

Analyse af litteratur og vores egne undersøgelser viser, at kranio-cerebral hypotermi fosteret under fødslen er en ny, effektiv metode til bekæmpelse af hypoxi tillader sikkerhedsforanstaltning fra føtal CNS intrakraniel fødsel skade, især risikoen for, der er steget i den instrumentale levering. Endvidere er de fleste af forfatterne nået til den konklusion, at med føtalt hypoksi, kombineret med andre indikationer for operativ levering er der vides at være ofte kombineret, vakuum ekstraktion er mere skånsom og i nogle tilfælde den eneste mulige operation.

På grund af det faktum, at i den sovjetiske litteratur intet arbejde monografisk om anvendelsen metode hypotermi foster når rodorazreshayuschih obstetriske operationer og ukendt sammenlignende evaluering kejsersnit, pincet og vakuum hypotermi emhætte i perinatal pleje, vi detalje nærværende beskrivelse støvsugeren -gipoterm-emhætte, samt drift teknik, indikationer og kontraindikationer for denne operation.