Vakuumekstraktion af fosteret

Udtrækning af fosteret ved hovedet ved hjælp af en speciel vakuumanordning kaldes vakuumudtrækning. Operationen med vakuumudtrækning af fosteret er en vefrigivende operation.

Som bekendt er den mest almindelige årsag til perinatal sygelighed og dødelighed føtal iltmangel under fødslen og fødselstraumer. Ifølge omfattende statistikker tegner føtal iltmangel og kraniocerebralt traume sig for 50-70% af al dødelighed hos børn under et år.

Risikoen for at udvikle traumatisk hjerneskade på grund af intranatal føtal hypoxi er især øget i tilfælde, hvor obstetriske operationer er nødvendige for at forløse barnet, da "instrumentel" asfyksi lægges oven på "præinstrumentel" asfyksi.

Vakuumudtrækning af fosteret er en af de mest almindelige obstetriske operationer i Ukraine. Vakuumudtrækning anvendes i gennemsnit i 1,3-3,6% af alle fødsler på fødeklinikker i landet. Trods den udbredte brug af vakuumudtrækning i det kontinentale Europa og de skandinaviske lande skal det dog bemærkes, at det i de fleste engelsktalende lande forbliver en upopulær operation. I USA er der en yderst reserveret holdning til operation med vakuumudtrækning af fosteret sammenlignet med obstetriske pincetter. Denne fordel blev yderligere forstærket til fordel for obstetriske pincetter efter rapporter om alvorlige fostertraumer forårsaget af operation med vakuumudtrækning af fosteret dukkede op i litteraturen.

Amerikanske fødselslæger bruger meget sjældent operationen med vakuumekstraktion af fosteret. Dette skyldes tilsyneladende en række årsager. For det første afhænger den nationale præference for fødselstænger i USA af de principper, der undervises i fødselslæger. For det andet overvurderede nogle fødselslæger, herunder indenlandske, vigtigheden af denne operation og begyndte at bruge den til udvidede indikationer, hvilket ikke altid var berettiget og i nogle tilfælde førte til ugunstige resultater, der blev afsløret under en omfattende undersøgelse af nyfødte og under en analyse af fjernresultater. Derfor blev de positive anmeldelser fra mange fødselslæger, der først brugte denne operation, erstattet af en mere tilbageholdende vurdering af den og endda til en vis grad en negativ holdning til den fra nogle specialister på grund af stigningen i antallet af børn med skader på centralnervesystemet efter operativ fødsel med denne metode.

Der findes dog stadig ingen samlet vurdering af brugen af denne operation, og de umiddelbare og fjerne konsekvenser af den nyfødtes fysiske og neuropsykiske udvikling er ikke blevet undersøgt i detaljer. Dette er så meget desto vigtigere, fordi vakuumudtrækning af fosteret i nogle obstetriske situationer (hvis der er behov for akut fødsel, når tidspunktet for kejsersnit er blevet overset, eller der er kontraindikationer for det, og hovedet ikke er tilgængeligt for anvendelse af obstetriske pincetter på grund af dets høje position) er vakuumudtrækning af fosteret den eneste mulige operation for fødslen af et levende barn. Nogle forfattere i monografier dedikeret til kraniotomi i moderne obstetrik mener, at sidstnævnte kan betragtes som indiceret, hvis der er en umiddelbar trussel mod moderens liv i nærvær af kontraindikationer for kejsersnit eller andre kirurgiske indgreb (anvendelse af obstetriske pincetter, klassisk rotation osv.).

Derfor skal fødselslægen i en specifik situation vælge den mest skånsomme fødselsmetode for både moderen og fosteret.

I de senere år er metoden med kraniocerebral hypotermi af fosteret blevet anvendt med succes til behandling af intranatal føtal hypoxi, især i tilfælde af uteroplacental eller føtoplacental blodgennemstrømningsforstyrrelse, hvor metoder til behandling af føtal hypoxi ved at påvirke fosteret gennem moderens krop ofte er ineffektive. Denne metode muliggør direkte påvirkning af fosteret for at øge hjernens modstandskraft over for iltmangel og forhindre patologiske konsekvenser af iltmangel. Den tilgængelige litteratur indeholder dog ingen værker om kraniocerebral hypotermi af fosteret i kirurgisk obstetrik. Til dette formål blev Vacuum-Hypotherm-Extractor-enheden udviklet og skabt, såvel som teknikken med vakuum-hypoterm-ekstraktion af fosteret. Enheden muliggør samtidig kraniocerebral hypotermi af fosteret og obstetriske operationer, især vakuumekstraktion af fosteret.

Brugen af samtidig føtal hypotermi under vakuumekstraktion gør det muligt at reducere intensiteten af oxidative og enzymatiske processer, bremse udviklingen af acidose, minimere den såkaldte "biokemiske" skade forbundet med den, reducere blodgennemstrømningshastigheden og den volumetriske blodgennemstrømning, forbedre mikrocirkulationen og forhindre udviklingen af posthypoksisk cerebralt ødem. Ved at holde fosteret under beskyttelse af hypotermi er det muligt at forlænge tidsintervallet for udførelse af vakuumekstraktion af fosteret og udføre mindre tvungne trækkrafter sammenlignet med konventionel vakuumekstraktion af fosteret. Den nye kirurgiske teknik muliggør den mest omhyggelige fødsel og minimerer muligheden for både biokemisk og mekanisk kraniocerebral skade på fosteret. Akademiker M.S. Malinovsky bemærkede, at det er tilrådeligt at bruge den udviklede vakuum-hypoterm-ekstraktor i obstetrisk praksis, og skrev, at "samtidig kraniocerebral hypotermi er meget vigtig for at øge hjernevævets modstandsdygtighed over for iltmangel og forhindre forekomsten af skader under vakuumekstraktion."

Ved bestemmelse af placeringen af føtal vakuumekstraktion i moderne obstetrik er antallet af patologiske tilstande hos gravide kvinder og kvinder i fødsel ikke faldet, og hyppigheden af kirurgiske forløsningsmetoder er ikke faldet. Kun andelen af individuelle patologiske tilstande har ændret sig, hvilket i en eller anden grad kan komplicere graviditets- og fødselsforløbet. Derudover har en betydelig udvidelse af indikationerne for brugen af en vakuumekstraktor på individuelle fødeinstitutioner (op til 6-10% i forhold til alle fødsler) ikke reduceret perinatal dødelighed og patologi hos dem. Mulighederne for at bruge en vakuumekstraktor, som anvendes på fødehospitaler i Ukraine i 15-35 tilfælde pr. 1000 fødsler, blev nøgternt vurderet.

Vakuumudtrækning af fosteret erstatter ikke en obstetrisk tang, det er en uafhængig operation, hvis brug har sine egne indikationer, betingelser og konsekvenser. Denne operation er teoretisk berettiget, og hvis den udføres korrekt, øger den ikke traumet for fosteret i sammenligning med andre obstetriske operationer, hvor fosteret udtrækkes gennem fødselskanalen. Samtidig skal det bemærkes, at der i øjeblikket ikke er nogen præference for operation med tang i sammenligning med operation med vakuumudtrækning af fosteret.

Indikationer for vakuumekstraktion af fosteret

På moderens side - komplikationer ved graviditet, fødsel eller somatisk patologi, der kræver forkortelse af anden fase af fødslen:

• svaghed i arbejdsaktiviteten i den anden fase af arbejdet;
• infektions- og septiske sygdomme med en forværring af kvindens generelle tilstand, høj kropstemperatur.

Fra fosteret: progressiv akut hypoxi (nød) hos fosteret i anden fase af fødslen, når det er umuligt at udføre et kejsersnit.

Betingelser for udførelse af vakuumekstraktion af fosteret

1. Levende frugt.
2. Fuldstændig åbning af livmoderhalsen.
3. Fravær af fosterhinde.
4. Korrespondance mellem størrelsen på fosterets hoved og moderens bækken.
5. Fosterhovedet skal være placeret i bækkenhulen eller i bækkenudløbets plan i occipital præsentation.

For at udføre operationen med vakuumekstraktion af fosteret er kvindens aktive deltagelse i fødslen nødvendig, da presningen ikke er slukket under operationen. Tilstedeværelsen af sygdomme hos moderen, der kræver fravær af presning, er en kontraindikation for denne metode til ekstraktion af fosteret. Operationen udføres under lokalbedøvelse (pudendalbedøvelse). Hvis fødslen udføres under epiduralbedøvelse, udføres vakuumekstraktion også under denne type bedøvelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Støvsugningsmodeller

Vakuumsugeren består af en kop, en fleksibel slange og en speciel anordning, der giver et negativt tryk under koppen, der ikke overstiger 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Vakuumsugkopper kan være af metal (Maltstrom vakuumsugere), mere moderne modeller har engangskopper af plastik (polyethylen) eller strækbare (silikone). I Maelstrom-koppen er vakuumrøret og kæden i midten. Der er blevet lavet modificerede kopper (GC Bird): "foran" - kæden er i midten, og vakuumrøret er excentrisk; "bagpå" - kæden er i midten, og røret er på siden. Disse kopper vælges afhængigt af hovedets position. I øjeblikket anvendes hovedsageligt engangskopper af silikone.

Teknik til vakuumudvinding af fosteret

Følgende punkter fremhæves under operationen:

• indsættelse af vakuumudsugningskoppen;
• skabelse af et vakuum ved hjælp af en speciel enhed;
• trækkraft på fosterhovedet;
• fjernelse af koppen.

Det er ikke svært at indsætte vakuumkoppen i vaginaen. Spred åbningen i kønsorganerne med venstre hånd, og før koppen ind i vaginaen med højre hånd, mens du støtter koppen i en lodret-lateral position, og før den op til hovedet.

Den indsatte kop "klæber" til hovedet, hvorefter den skal placeres korrekt ved at bevæge den langs hovedet. Koppen skal placeres tættere på fosterhovedet, men ikke på fontanellerne. Hvis koppen er placeret 1-2 cm foran den bageste fontanel, bøjer hovedet under traktion, hvilket letter implementeringen af fødselsbiomekanismens fleksionsmoment i occipital præsentation. Hvis koppen er fastgjort tættere på den forreste fontanel, udbøjes hovedet under traktion. En betydelig forskydning af koppen til siden af den sagittale sutur under traktion letter asynklitisk indsættelse af hovedet.

Efter at koppen er placeret, skabes der et negativt tryk under den ved hjælp af en særlig anordning. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at det bløde væv i kvindens fødselskanal (livmoderhals, vagina) ikke kommer ind under koppen.

For at vakuumudtrækningen af fosteret kan udføres korrekt, er det meget vigtigt at vælge retningen af traktionerne for at sikre hovedets fremføring i henhold til fødslens biomekanisme, når hovedets ledende punkt bevæger sig langs bækkenets ledende akse. Traktionerne skal være vinkelrette på skålens plan. Ellers er det muligt, at skålen forvrænges og løsner sig fra fosterets hoved.

Trækretningen svarer til de ovenfor beskrevne regler for obstetriske pincetter. Når hovedet er placeret i indløbsplanet i tyndgassen, skal trækkraften rettes nedad (med denne hovedposition er det mere rationelt at udføre et kejsersnit); i tilfælde af forskydning af hovedet ind i bækkenhulen ændres trækretningen til vandret (mod sig selv); under hovedets frembrud, når den suboccipitale fossa nærmer sig symfysen, rettes trækkraften opad. Antallet af trækkraft ved påføring af en vakuumekstraktor bør ikke overstige fire.

Trækninger udføres synkront med tryk. Hvis koppen glider af hovedet, kan den ikke bevæges mere end to gange, da dette er et alvorligt traume for fosteret. Nogle gange, efter et mislykket forsøg på vakuumudtrækning af fosteret, opstår der betingelser for at udføre en operation med påføring af en obstetrisk tang.

Ved anvendelse af en vakuumekstraktor er en episiotomi indiceret. Når fosterhovedet er blevet fuldstændigt ekstraheret, fjernes vakuumekstraktorkoppen, hvilket reducerer det negative tryk nedenunder.

Kontraindikationer for vakuumekstraktion af fosteret

• Uoverensstemmelse mellem størrelsen af fosterhovedet og moderens bækken, især: hydrocephalus; anatomisk eller klinisk smalt bækken.
• Dødfødsel.
• 3 Indsættelse af fosterhovedet i ansigtet eller frontalen.
• Højt, retstående hoved.
• Fosterets bundpræsentation.
• Ufuldstændig åbning af livmoderhalsen.
• For tidligt født foster (op til 30 uger).
• Obstetrisk eller ekstragenital patologi, som kræver udelukkelse af den anden fase af fødslen.

[ 4 ]

Komplikationer ved vakuumudtrækning af fosteret

Komplikationer ved vakuumekstraktion for moderen kan omfatte bristninger i vagina, perineum, labia majora og minora samt klitorisområdet. Komplikationer for fosteret omfatter: skader på hovedets bløde væv, cephalhæmatomer og blødninger. Ved brug af bløde kopper fra vakuumekstraktoren er forekomsten af blødt vævsskade mindre almindelig.

[ 5 ]