Vakuum-hypotermisk teknik til ekstraktion af fostre

Vakuum-hypoterm-ekstraktor-anordningen. Den udviklede anordning og dens anvendelsesmetoder muliggør kranio-cerebral hypotermi af fosteret under fødslen og samtidig, takket være anordningens tekniske innovationer, den mest omhyggelige fødsel ved hjælp af vakuumekstraktion på baggrund af føtal hypotermi. Anordningen består af en elastisk hætte forbundet til en vakuumanordning og en køleenhed; sensorer fra vakuum-hypoterm-ekstraktoren er forbundet til en encefalograf og et potentiometer. I hættens vægge, parallelt med basen, er der kanaler i ringform og på tværs af hele overfladen, forbundet til en kølemiddelkilde under tryk. Dette design gør det muligt at give vakuumekstraktoren en hypotermfunktion (hypotermer er specielle dragter, hjelme, køleenheder og andet udstyr designet til hypotermi), og også hurtigt og pålideligt at fastgøre hætten til fosterets hoved på grund af dens automatiske åbning i fødselskanalen. Under hele operationen er det muligt at få information om fosterets funktionelle tilstand (registrering af direkte EKG, EEG, REG) og faldet i hjernetemperaturen takket være de indbyggede sensorer. Apparatets design (på grund af kontakt mellem den afkølede hætte og de afkølede rør, hvorigennem kølemidlet kommer ind, langs vaginavæggene) muliggør samtidig hypotermi af vagina og dermed påvirke stigningen i livmoderens kontraktile aktivitet (dette problem behandles ikke i denne artikel).

ALG-2 m køleenheden, som er tilsluttet en vakuum-hypotermisk ekstraktor, muliggør hurtig afkøling af den cirkulerende opløsning og holder automatisk opløsningstemperaturen inden for området fra -5 til -7 C.

Sammen med brugen af en elastisk hætte anvendes metalkopper med et kølesystem til vakuumekstraktion med samtidig kranio-cerebral hypotermi, hvor cirkulation af afkølet væske sker mellem koppens dobbeltvægge, med indbyggede elektroder til optagelse af EKG, EEG, REG og et termoelement. Forberedelsen af den fødende kvinde til operationen adskiller sig ikke fra andre obstetriske operationer - det er nødvendigt at tømme blæren og tarmene, behandle de ydre kønsorganer og lår med alkohol og 2% jodopløsning og dække operationsfeltet med sterilt linned.

Under vakuumudtrækning af fosteret med en konventionel seriel vakuumudtrækker AVE-1 rives koppen ofte af fosterets hoved - dette skyldes ofte utilstrækkelig adhæsionskraft mellem koppen og hovedet. Den trækkraft, som en fødselslæge kan udvikle, er lig med og modsat i retning af adhæsionskraften mellem koppen og hovedet. Denne trækkraft beregnes ved hjælp af den formel, der er foreslået af Malmstrom. Ifølge denne formel vil den maksimale trækkraft for en Malmstrom type nr. 7-kop, 60 mm i diameter, ved et negativt tryk på 0,8 kg/cm2 ^være lig med 22,6 kg. Der blev gjort et forsøg på at bestemme den trækkraft, der blev udviklet af en fødselslæge ved hjælp af et dynamometer, og den blev udtrykt som cirka 25 kg. Med en sådan trækkraft er der ingen garanti for, at koppen ikke glider af fosterets hoved.

Trækkraften kan øges på to måder - ved at øge det negative tryk under kophætten eller ved at øge arealet af kopoverfladen, der er i kontakt med hovedet (arbejdsfladen). Det er umuligt at øge det negative tryk over 0,7-0,8 atm, da dette vil føre til dybt traume på fosterets kranium og hjerne. Det er også umuligt at øge arbejdsfladen på metalkopper over nr. 7 (diameter 60 mm). Ved design af en vakuum-hypoterm ekstraktor med en elastisk hætte, som kan indsættes i fødselskanalen i foldet form, er der mulighed for at øge arbejdsfladen - tilsvarende øges adhæsionskraften. Risikoen for, at hætten falder af under trækkraft, reduceres betydeligt. Ifølge Malm-Strohm-formlen vil den maksimale trækkraft, og dermed adhæsionskraften under hensyntagen til diameteren af den elastiske hætte, lig med 10 cm, ved et luftvakuum på 0,8 atm være lig med 62,8 kg.

Følgelig kan den maksimale trækkraft ved brug af den af os foreslåede vakuum-hypoterme ekstraktor øges næsten 3 gange, selvom der ikke er behov for dette, men det skal stadig bemærkes, at risikoen for, at hætten rives af under traktioner, også reduceres næsten 3 gange. Snoeck, Dragotesku, Roman gennemførte en grundig undersøgelse af de mekaniske fundamenter for vakuumekstraktionsmetoden og anvendelsen af obstetriske pincetter på indholdet af fosterets kranium. Forfatterne viste, at fosterets intrakranielle tryk under traktion når 75 g / cm ², og i tilfælde af selv den mest succesfulde anvendelse af obstetriske pincetter - 1480-1500 g / cm ², dvs. trykket på hjernen under vakuumekstraktion, selv under mindre gunstige forhold, er kun 1/2 af trykket ved anvendelse af obstetriske pincetter.

Når man bruger den elastiske vakuum-hypoterm-ekstraktor, som vi har foreslået, hvis kontaktområde med fosterets hoved næsten dobbelt så meget, fordeles det negative tryk under traktion over et dobbelt så stort område, derfor er det intrakranielle tryk i fosteret under traktion kun 35-40 g/ ^cm2.

Vi brugte en vakuum-hypoterm ekstraktor med en elastisk hætte, primært når fosterhovedet var placeret i hulrummet eller ved udløbet af det lille bækken.

Indikationer for brug af vakuum-hypoterm ekstraktor:

• svaghed i fødslen, truende føtal kvælning;
• begyndelsen af intranatal føtal asfyksi;
• toksikose i anden halvdel af graviditeten, trussel om føtal kvælning under fødslen;
• smalt bækken, forkert cephalisk præsentation, langvarig stående af hovedet i ét plan af det lille bækken;
• ekstragenital patologi;
• for tidlig afløsning af placenta previa;
• navlestrengsprolaps (efter dens repositionering).

Kontraindikationer for brug af vakuum-hypoterm ekstraktor:

• klinisk smalt bækken, udelukkende muligheden for fødsel gennem den naturlige fødselskanal;
• central placenta previa:
• ansigts- og frontal præsentation;
• hydrocephalus;
• dyb for tidlig fødsel af fosteret.

Betingelser for brug af vakuum-hypoterm-ekstraktoren.

En nødvendig betingelse for at bruge en vakuum-hypoterm ekstraktor er fraværet af en fosterhinde og en åbning af livmoderhalsen på mindst 6 cm, hvilket er tilstrækkeligt til at indsætte skålhætten med hovedet fikseret.

Teknik til vakuumekstraktionskirurgi med samtidig kraniocerebral hypotermi af fosteret

Den fødende kvinde placeres på operationsbordet eller Rakhmanovs seng i en stilling, der generelt er accepteret til vaginale manipulationer. Efter at de ydre kønsorganer er blevet korrekt forberedt, åbnes vaginaen med spekulum (påføring af vakuum-hypotermi-ekstraktorhætten er også tilladt under fingerkontrol), den steriliserede hætte-kop påføres fosterhovedet, tættere på det ledende punkt. Ved hjælp af en manuel eller elektrisk pumpe udledes luften under hætten, der er påført fosterhovedet, til 0,1-0,2 atm for at fastgøre den til fosterhovedet. Derefter fjernes spekulumerne. Derefter tændes for cirkulationen af den afkølede væske - temperaturen på den hypotermibehandlede overflade falder til -5 °C og opretholdes automatisk på dette niveau.

Moderat kranio-cerebral hypotermi af fosteret, hvor hudtemperaturen på fosterhovedet under vakuum-hypoterm-ekstraktorhætten falder til + 27 - + 28° C (mens temperaturen i fosterets hjernebark er + 29 - + 30° C), opnås i denne tilstand på 20-30 minutter. Efter opnåelse af moderat hypotermi, og hvis der er indikationer for vakuumekstraktion af fosteret, pumpes luften under hætten ud til 0,5-0,7 atm (luften skal pumpes langsomt ud (!) i 3-5 minutter), og der udføres traktioner sammen med veer eller tryk. Under hele operationen tilrådes dynamisk overvågning af fosterets funktionelle tilstand (hjerteovervågning, optagelse af EKG, EEG, REG af fosteret osv.).

På grund af den terapeutiske effekt af hypotermi på fosteret under hypoksiske forhold, øget modstandskraft i hjernen over for ekstreme forhold og stabilisering eller forbedring af dets funktionelle tilstand, forlænges tidsintervallet for vakuumekstraktion på baggrund af kraniocerebral hypotermi hos fosteret, dvs. fødselslægen vinder tid, så operationen bør ikke forceres, men under overvågning af fosterets funktionelle tilstand omhyggeligt, med lav-kraft træk, vakuumekstraktion på baggrund af føtal hypotermi. Når hovedet skæres over, elimineres vakuumet i vakuum-hypotermextraktionssystemet, og hætten fjernes fra hovedet. Den gennemsnitlige tid for vakuumekstraktion med samtidig kraniocerebral hypotermi hos fosteret er 30-40 minutter, mens tiden for konventionel vakuumekstraktion i gennemsnit er 15-20 minutter. Derfor består teknikken med vakuumekstraktion på baggrund af kraniocerebral hypotermi hos fosteret af to punkter.

Det første øjeblik kaldte vi: "vakuumhypotermi af fosteret", hvor kun kranio-cerebral hypotermi af fosteret udføres (koppen på vakuumhypotermiekstraktoren fastgøres med et harmløst vakuum på 0,1-0,2 atm til fosterets hoved), mens traktion ikke udføres.

Det andet punkt er selve trækkraften på baggrund af føtal hypotermi (vakuumet under koppen på vakuum-hypoterm-ekstraktoren bringes til 0,5-0,7 atm).

Vi gav hele operationen, der består af det første og andet øjeblik, navnet "vakuum-hypoterm-ekstraktion af fosteret". Det første øjeblik tager i gennemsnit 20-30 minutter, mens det andet tager 10-20 minutter. Hele operationen tager i gennemsnit 30-40 minutter.

Afslutningsvis skal følgende bemærkes:

1. Temperaturen på fosterets hovedhud under hætten under en hypotermisession måles ved hjælp af et termoelement indbygget i hætten. Den indstillede temperatur på hovedhuden (+ 27° - + 28° C) opretholdes på dette niveau ved hjælp af et relæ ved at tænde og slukke for kølemiddelcirkulationen. Da hjernetemperaturen genoprettes langsomt efter ophør af hypotermien (op til 48 timer), er der praktisk talt ikke behov for at gentage vakuumhypotermisessionen, før fødslen er afsluttet.
2. I tilfælde af kompliceret fødsel og udvikling af intranatal asfyksi hos fosteret, er det nødvendigt at fortsætte til afslutningen af fødslen efter operationens første øjeblik (maksimal varighed for vakuumhypotermi er 1,5 timer). Hvis betingelserne er til stede, udføres vakuumekstraktion på baggrund af føtal hypotermi eller fuldføres ved anvendelse af en obstetrisk tang, afhængigt af indikationerne. Hvis livmoderhalsen ikke er åbnet helt, fremskyndes fødslen både med medicin og ved hjælp af vakuumstimulering af fosteret.
3. Den maksimale varighed af kranio-cerebral hypotermi af fosteret med efterfølgende vakuumekstraktion mod dens baggrund (dvs. 1. og 2. øjeblik af operationen) er 2 timer. Tilstedeværelsen af vakuum-hypoterm-ekstraktorhætten på det intrauterine fosterets hoved, ved en kølevæsketemperatur og dermed overfladen på -5° C, i mere end 2 timer kan have negative konsekvenser. Et vakuum på 0,1-0,2 atm, hvor hætten og koppen er fastgjort i et givet tidsrum, er harmløst, men selve afkølingen i mere end 2 timer kan føre til nekrose af hudområder og til overgangen af hypotermi fra det moderate stadie til det dybt stadie, hvilket er uønsket.
4. I tilfælde af forværring af fosterets funktionelle tilstand (normalt forbundet med den underliggende patologi) under operationen, påbegyndes fødslen straks.
5. Vakuumet under kophætten bør ikke overstige 0,1-0,2 atm under en vakuum-hypotermi-session, dvs. i løbet af operationens første øjeblik, og mere end 0,5-0,7 atm under træk på baggrund af føtal hypotermi, dvs. i løbet af operationens andet øjeblik. Da der ikke udføres tvungne træk, fjerner fødselslægen, med en vis tid i reserve, fosterhovedet med blide træk, hvilket forårsager mindre traume på både fosterets krop og moderens fødselskanal.