Teknikken for vakuumhypotermisk ekstraktion af fosteret

Apparat "Vacuum-gnpoterm-ekstraktor". Udviklede apparater og fremgangsmåder til deres anvendelse giver mulighed for kranio-cerebral hypotermi foster under fødslen og på samme tid på grund af teknologiske innovationer udleveringsindretning blev mere omhyggeligt udføre operation ved vakuum-ekstraktion på en baggrund af føtalt hypotermi. Enheden består af en elastisk hætte, der er forbundet med en vakuumenhed og en køleenhed; Sensorer fra vakuumhypotermisk ekstraktor er forbundet med encefalometrien og potentiometeret. De tykkere vægge af dækslet parallelt med bunden, en ring og strækker sig over hele overfladen kanaler forbundet med en kilde for kølevæske, som er under tryk. Dette design gør det muligt at lave vakuum emhætte funktion hypotermi (hypotermi kaldet særlige dragter, hjelme, køleenheder og andet udstyr beregnet til hypotermi), samt hurtigt og pålideligt fastsætte hætten til lederen af fosteret, på grund af dens automatiske åbning i fødselskanalen. Under hele operationen, kan få information om den funktionelle tilstand af fosteret (direkte registrering af ECG, EEG, REG) og en hastighedsnedsættelse temperaturen af hjernen, på grund af indlejrede sensorer. Udformningen af indretningen (som følge af kontakt mellem den afkølede hætte og kølede rør, gennem hvilke kølemiddel strømmer, på væggene i vagina) tillader både vaginal hypotermi og dermed påvirke styrkelsen af uterin aktivitet (dette spørgsmål i den foreliggende undersøgelse betragtes ikke).

Køleenheden ALG-2 m, som den vakuumhypotermiske ekstraktor er forbundet til, muliggør hurtig afkøling af den cirkulerende opløsning og opretholder automatisk opløsningstemperaturen i området -5 til -7 ° C.

Sammen med brugen af en elastisk hætte til vakuum ekstraktion med samtidig kranio-cerebral hypotermi bruges metalplader med et kølesystem, hvor cirkulationen af den afkølede væske finder sted mellem den dobbeltvæggede kop, med indlejret elektroder til registrering af et EKG, EEG, REG og termoelement. Forberedelse mødre til kirurgi er ikke anderledes end andre obstetriske operationer - nødvendigt at gøre tømning af blære og tarm, behandling af ydre kønsorganer og lår, samt 2% iodopløsning, er det kirurgiske sted lukkes med steril linned.

Ofte når fosteret er vakuumekstraheret, fjernes AVE-1 vakuumekstraktor fra frugtens hoved, hvilket ofte skyldes utilstrækkelig adhæsion mellem kop og hoved. Den trækkraft, som jordemor kan udvikle sig, er lige og modsat i retning af kraften af adhæsion mellem kop og hoved. Denne trækkraft beregnes ved hjælp af formlen foreslået af Malmstrom. I henhold til denne formel vil ^den maksimale trækkraft være på 22,6 kg for Malmstrom-type kop nr. 7 med en diameter på 60 mm ved et negativt tryk på 0,8 kg / cm2 . Trækkraften udviklet af fødselslægen blev forsøgt at blive bestemt af et dynamometer og udtrykt ca. 25 kg. Med denne trækkraft er der ingen garanti for, at koppen ikke glider af fostrets hoved.

Trækstyrken kan øges på to måder: ved at øge det negative tryk under bægerhætten eller ved at forøge området af bægeret, der berører hovedet (arbejdsflade). Det er umuligt at øge det negative tryk over 0,7-0,8 atm, da dette vil føre til et dybt traume af kraniet og fostrets hjerne. En stigning i metaloverfladenes arbejdsflade over nr. 7 (diameter 60 mm) er heller ikke mulig. Ved konstruktionen af den samme vakuumhypotermiske ekstraktor med en elastisk hætte, der kan indsættes i fødekanalerne i den foldede form, er det muligt at forøge arbejdsfladen - henholdsvis forøger vedhæftningskraften. Risikoen for at rive hooden under trækkraft reduceres væsentligt. Ifølge Malmstrom-formlen vil den maksimale trækkraft og dermed vedhæftningskraften, idet der tages højde for diameteren af elastikkappen, svarende til 10 cm, med et lufttryk på 0,8 atm være 62,8 kg.

Derfor kan den maksimale trækkraft i anvendelsen af vores foreslåede hypotermi vakuum emhætte øges med næsten 3 gange, selv om behovet for dette er ikke tilgængelig, men det skal bemærkes, at risikoen for løsrivelse af hætten, når den trækkraft er også reduceret med næsten 3 gange. Snoeck, Dragotesku, Roman foretaget en grundig undersøgelse af de mekaniske grundlaget for fremgangsmåden ifølge vakuum ekstraktion og pincet på indholdet af den føtale kraniet. Forfatterne viste, at trækkraft intrakranielt tryk under fosterudviklingen vakuumekstraktionen når op på 75 g / cm ², og i tilfælde af selv de mest succesfulde pincet - 1480-1500 g / cm ², dvs. Trykket på hjernen under vakuum ekstraktion .. Selv under mindre favorable betingelser er det kun 1/2 del af det tryk, tangen.

Ved anvendelse af den foreslåede elastisk kontakt hypotermi vakuumekstraktor, kontaktområdet med fostrets hoved, som stiger med næsten en faktor 2, et negativt trykfordeling for trækkraft forekommer ved dobbelte af øget areal, og derfor intrakranielt tryk i fosteret ved trækkraft er kun 35-40 g / cm ².

Hypotermi vakuumekstraktor blev påført med en elastisk kontakt cap, hovedsagelig ved placeringen af fosterets hoved i hulrummet eller i bækken udløb.

Indikationer for anvendelse af vakuumhypotermisk ekstraktor:

• arbejdskraftens svaghed, truende føtal asfyxi;
• startede intranatal føtal asfyxi;
• toksikose II halvdelen af graviditeten, truslen om fosters intrapartisk asfyksi;
• et smalt bækken, forkerte hovedpræsentationer, en lang stående i hovedet i et lille plan i det lille bækken
• ekstragenital patologi;
• for tidlig frigørelse af den forreste placenta
• forlængelse af navlestrengen (efter korrektion).

Kontraindikationer til anvendelse af vakuumhypotermisk ekstraktor:

• et klinisk smalt bækken, der udelukker muligheden for levering via naturlige fødselskanaler
• central placenta previa:
• ansigts- og frontal præsentation
• gidrocefaliâ;
• fostrets dybe prematuritet.

Betingelser for anvendelse af vakuumhypotermisk ekstraktor.

En nødvendig betingelse for påføring af vakuumhypotermisk ekstraktor er fraværet af en føtale blære, åbningen af livmoderhalsen mindst 6 cm, hvilket er tilstrækkeligt til at indføre en bægerhætte med et fast hoved.

Teknikken til vakuumekstraktion med samtidig craniocerebral føtal hypotermi

Moderen er placeret på betjeningsbordet eller Rachman sengen i en position, der generelt accepteres for vaginal manipulation. Efter passende forberedelse pudendale vagina beskriver spejle (anvender vakuumhætten hypotermi emhætte og tilladt under styring af fingrene), er det skålformede steriliseret hætte påført på fosterets hoved, tættere til tråden punkt. Ved hjælp af en manuel eller elektrisk pumpe under hætten, der er fastgjort til fostrets hoved, udledes luften til 0,1-0,2 atm for at klare det til fostrets hoved. Derefter fjernes spejle. Derefter tændes cirkulationen af den afkølede væske - temperaturen på den hypoterme overflade falder til -5 ° C og opretholdes automatisk på dette niveau.

Moderat kranio-cerebral hypotermi foster, hvor fosterets hoved huden temperatur under en hætte vakuum hypotermi extractor sænket til + 27 - + 28 ° C (temperaturen på niveau med føtal hjerne cortex lig + 29 - + 30 ° C) opnås med denne tilstand i 20-30 minutter. Efter at have opnået moderat hypotermi når indiceret føtal vakuum ekstraktion luften under hætten evakueret til 0,5-0,7 atm (luft pumpning er nødvendigt at foretage langsom (!) Inden 3-5 min) og foretage ordentlig trækkraft kompatibel med sammentrækninger eller forgæves forsøg. Gennem operationen er det ønskeligt at kontrollere dynamisk kontrol over fosterets funktionstilstand (hjerteovervågning, EKG, EEG, føtalregurgitation osv.).

I betragtning af de terapeutiske virkninger af hypotermi på frugt, som ligger under hypoxiske betingelser, øge modstanden hans hjerne til ekstreme forhold og at stabilisere eller forbedre dets funktionelle tilstand, tidsintervallet for vakuumekstraktionen på en baggrund af kranio-cerebral føtal hypotermi ekspanderer, t. E. Obstetriker vinder tid og bør ikke kraftigt udføres operationen, og efter den funktionelle tilstand af fosteret, pleje, små trækkræfter til at producere vakuum ekstraktion på en baggrund af føtalt hypotermi. Når prorezyvanii vakuumhoved til vakuum-hypotermi udsugningssystem og fjerne hætten fjernes fra hovedet. Betyde operative tid vakuumekstraktionen samtidigt med kranio-cerebral hypotermi føtal - 30-40 min, mens under normale vakuum udvinding gennemsnit 15-20 min. Følgelig vakuum udvinding udstyr på baggrund af kranio-cerebral hypotermi frugt består af to punkter.

Første gang vi kaldes "vakuum hypotermi frugt", når kun udføres kranio-cerebral hypotermi frugt (cup vakuumekstraktor hypotermi fast harmløs vakuum på 0,1-0,2 atm i hovedet på fosteret), og trækkraften ikke produceret.

Det andet punkt er selve tarmkanalen på baggrund af fostrets hypotermi (luftudladning under vakuum-hypotermisk ekstraktionsbeholder bringes til 0,5-0,7 atm).

Hele operationen, der bestod af det første og andet øjeblik, gav navnet "vakuumhypotermisk ekstraktion af fosteret." Det første øjeblik tager i gennemsnit 20-30 minutter, mens det andet tager 10-20 minutter. Hele operationen tager i gennemsnit 30-40 minutter.

Afslutningsvis skal følgende bemærkes:

1. Temperaturen af føtalhovedets hud under emhætten under en hypotermisession måles med et termoelement monteret i hætten. Den forudindstillede temperatur på hovedhuden (+ 27 ° - + 28 ° C) ved hjælp af relæet opretholdes på dette niveau ved at tænde og slukke for kølemidlets cirkulation. I betragtning af det faktum, at genopretningen af hjernens temperatur efter ophør af hypotermi er langsom (op til 48 timer), er der praktisk taget ikke behov for en gentagen vakuum-hypotermi-session indtil færdiggørelsen af arbejdskraft.
2. Ved kompliceret levering og udvikling af fostrets intrapartial asfyxi efter operationens første øjeblik (maksimal vakuumhypotermi-tid - 1,5 timer), fortsæt til færdiggørelsen af arbejdet. Hvis der foreligger forhold, udføres vakuumekstraktion mod baggrunden for fostrets hypotermi eller afsluttes ved anvendelse af obstetriske tangstyper afhængigt af indikationerne. Hvis livmoderhalsen i livmoderen ikke har åbnet fuldt ud, bliver fødslen accelereret som ved medicinering. Og anvendelsen af vakuumstimulering af fosteret.
3. Maksimal tid kranio cerebral hypotermi foster med efterfølgende vakuum ekstraktion ved dens baggrund (dvs. 1. Og 2. øjeblik af drift ...) - 2 timer ophold hætte vakuum hypotermi extractor på hovedet af fosteret, kølevæsketemperatur og følgelig overfladen - 5 ° C i løbet af 2 h mulige negative konsekvenser. Vakuum 0,1-0,2 atm-cap fastsættelse cup i en forudbestemt tid, er uskadeligt, men naturligvis afkøling over 2 timer kan føre til nekrose af huden og til overgangen fra trin hypotermi moderate til dybe stadier, hvilket er uønsket.
4. I tilfælde af forringelse af fostrets funktionstilstand (normalt forbundet med den underliggende patologi) under operationen, begynder straks færdiggørelsen af arbejdskraft.
5. Ingen luft bør bringes under et vakuum klokke-kop over på 0,1-0,2 atm session vakuum hypotermi, t. E. På 1. Helst tidspunkt under driften, og mere 0,5-0,7 atm ved trækkraft på baggrund hypotermi foster, det vil sige ved den 2., fordi der ikke udføres tvungen trækkraft, trækker obstetrikeren, med en tidsreserv, fosterhovedet med forsigtige kanaler, mindre skade på fosteret såvel som fødselskanalen.