Kejsersnitt i fostrets interesse

I øjeblikket en dybdegående udvikling af spørgsmål om rollen som kejsersnitt i reduktion af perinatal morbiditet og dødelighed. Luk undersøgelser har fastslået, at under udvidelsen af indikationerne for denne operation reduceres perinatal morbiditet og mortalitet, men disse parametre er i høj grad afhængig af aktualiteten af fosteret og bestemme tilstanden af driften af produktionstid. Forskere har ydet et væsentligt bidrag til udviklingen af dette problem. Tilbage i 1908, NN fænomen i sin manual "Operative Obstetrics» skrev, at af hensyn til fosteret kejsersnit bør være predprinimaema muligt før begyndelsen af fødslen. Forskere Bemærk, at rollen som kejsersnit reducere perinatal sygelighed og dødelighed kan afklares til en vis grad i studieforløbet af arbejdskraft endte i dødfødsel eller fødsel af et barn i en tilstand af svær asfyksi. Forfatterne viser at i 85% af tilfældene var disse fødsler ledsaget af en svaghed i den forfædrede kraft, som ikke er acceptabel for lægemiddelterapi. På nogle deluriente kvinder var der samtidig en utilpashed eller stor størrelse af fosteret. Ved fødslen i brystpræsentationen af fosteret er kombinationen af svaghed i arbejde og store barnestørrelser særdeles ugunstig. Samtidig, den svage stammeledere kræfter, der opstår i I fase af arbejdskraft hver 2. Eller forværret af mødre genoptaget i den periode II, forårsager alvorlig tilstand hos nyfødte. Der henvises til en lille procentdel af de primigravid ældste, hvis børn er født i alvorlig tilstand. Derfor konkluderer forfatterne, kan perinatal morbiditet og mortalitet reduceres ved at udvide indikationerne for kejsersnit hos gravide kvinder med vedvarende svaghed i arbejdsstyrken, især i tilstedeværelsen af et stort foster, bundstykket, perenashivanie graviditet. Men resultatet af kejsersnittet for fosteret er i høj grad bestemt af aktionens aktualitet. Forskere indikerer, at i en kejsersnit udført under graviditeten var perinatal dødelighed 3%, fødslen af børn i alvorlig asfyksi blev påvist hos 4,3% af nyfødte. Sværhedsgraden af barns tilstand var på grund af alvorlige former for sen toksikose, for tidlig frigørelse af moderkagen, dyb for tidlig fødsel af børn.

Ved en kejsersnit, der udføres under fødslen, der varer op til 16-17 timer, er perinatal dødelighed betydelig, fødslen af børn i asfyxi - 7%. Fødselsvarigheden, der gik forud for operationen, oversteg 17 timer, hvilket bidrog til en stigning i perinatal dødelighed og hyppigheden af fødslen af børn i svær asfyxi. Ved en kejsersnit, der blev udført under fødslen, var sværhedsgraden af tilstanden hos nyfødte oftest på grund af asphyxi og intrakranielt traume.

Nyfødte tilstand afhænger af sværhedsgraden af sen forgiftning af sin mor, aktualitet og metode til levering. I kejsersnittet var barnets tilstand bedre, da operationen blev udført på en planlagt måde inden udviklingen af alvorlige komplikationer hos moderen. Kejsersnit, som leveringsmetode hos patienter med samtidig toksikose, har ikke fordele i forhold til fødslen gennem naturlige fødselskanaler. Men i alvorlige toxemia, og ingen effekt af intensiv terapi er begrundet levering var ved kejsersnit, især hos kvinder med mistanke om immundefekt. I diskussionen taktik graviditet og fødsel i intensiv pleje af alvorlig sent toksicitet tyder på, at abdominal levering tilrådeligt hos gravide kvinder med den mest alvorlige toksicitet i mangel af terapeutisk effekt og tilstedeværelsen af en levedygtig foster, når umodne livmoderhalsen samt forværringen af den gravide kvinde eller fosteret i spontan levering.

Det er nødvendigt at være opmærksom på en anden omstændighed. Således, ifølge forskningen i det sidste årti er det er faldet niveauet for perinatal dødelighed for følgende typer af obstetrisk patologi: en klinisk smalle bækken, arret på livmoderen, unormal arbejdskraft. I disse grupper af gravide var der ingen tab af børn. Samtidig, den perinatale dødelighed hos gravide kvinder med risikofaktorer høj (alder over 35 år, primigravidas tynget obstetrisk historie, bundstykket præsentation af fosteret, extragenital sygdomme, sent forgiftning, etc.) i patologi moderkagen vedhæftede fil og reducere indtil du ikke kan. Det menes, at brugen af kejsersnit i patologi en livstruende føtale og nyfødte Nationers Kontor for pleje af for tidligt fødte spædbørn og traumer, samt tilgængeligheden af uddannet personale til genoplivning og intensiv terapi hjælper til at reducere perinatal dødelighed.

Det er vigtigt at være opmærksom på den anden. Nogle forfattere mener, at udvidelsen af indikationer for kejsersnitt i fosterets interesse ikke løser problemet med at reducere perinatal dødelighed. Mere reel faktor i dette aspekt bør overvejes omfattende indførelse af tidlig diagnose af fosteret og føtal hypoxi og behandling, og derved reducere forekomsten af kejsersnit sektioner på indikationer fra fosteret. I den forbindelse er det nødvendigt at stoppe opmærksomheden i andre værker. Således har forskere vist, at en ret stor gruppe - 36,5% var kvinder, hvis abdominal levering blev udført for fostrets interesser. Omfattende undersøgelse af fosterets tilstand i 26,4% af tilfældene af alle observerede tillader rettidig rejse spørgsmålet om levering af kejsersnit kvinder udelukkende af hensyn til fosteret. Det antages, at udvidelsen af de indikationer kirurgi er i forbindelse med anvendelsen af komplicerede foranstaltninger til tidlig diagnose af føtalt hypoxi og afvisning af fosteret traumatiske vaginal operative indgivelsesvej. Ved analyse af strukturen af indikationer for kejsersnit af hensyn fosteret, forfatterne påpeger, at de sidste tre årtier er driftsfrekvensen steg fra 19.5 til 51,3%, primært som følge af tidlig påvisning føtal hypoxi, som bidrager til at forbedre resultatet for levering af fosteret og reduktion af perinatal dødelighed. Samtidig er perinatal dødelighed efter planlagte operationer meget lavere end efter nødsituation. Samtidig understreger nogle læger, at en kejsersnit før arbejdsårets begyndelse er en risikofaktor for den nyfødte. Grunden til dette - manglende levering faktor er behovet for at måle de fysiologiske virkninger på fosteret, hvilket giver rettidig lancere kompenserende reaktioner af fosteret og den mest optimale vedligeholdelse af sin overgang til voksen levende. Ligeledes understrege, at tilpasning af børn opnået ved kejsersnit i de første dage af livet er vanskeligere end med fysiologiske fødsler. Derfor foreslår nogle læger, at når babyer er født af kejsersnit, indsæt dem i navlestrengets kar.

Ifølge nogle læger, at reserverne reducere perinatal og mødredødelighed er ikke forbundet med en øget hyppighed af kejsersnit, som er fastlagt i en rationel forvaltning af graviditet og fødsel, tidlig diagnosticering og behandling af obstetriske og ekstrgenitalnoy patologi i fødselsforberedelse klinik. De fleste forskere bemærker, at en rettidig behandling reducerer perinatal dødelighed. Således er state of the art af abdominal levering af hensyn til fosteret udviklede nok, ikke udarbejdet de mest informative indeks for produktion operationer i slutningen af graviditeten, under fødslen. Derfor skal der udmærket skelnes mellem to hovedaspekter af dette problem, når der udvikles indikationer og kontraindikationer til kejsersnit baseret på kliniske observationer og observationer.

• afsløre de mest informative tegn på fosterlidelse ved forskellige objektive metoder;
• en integreret tilgang til eliminering af føtalabnormaliteter og bestemmelse af tid til kejsersnitoperation, da en forsinket operation med irreversible ændringer i føtalorganer og systemer giver forudsigeligt dårlige resultater, både nær og langt.

I den udenlandske litteratur blev der gjort betydelige fremskridt i arbejdet, som også diskuterer moderne indikationer for kejsersnitt i fosterets interesse. En kritisk analyse af en række værker giver imidlertid ikke grund til at tale om enhed i udviklingen af dette spørgsmål, selv i almindelighed. Det er mangfoldigheden af holdninger og synspunkter, der vidner om problemets kompleksitet. Der har været en del undersøgelser om dette emne i de seneste år. Deres værdi er uden tvivl. Dog skal det bemærkes, noget andet: nogen signifikante metodiske resultater, især i den omfattende vurdering af fostrets tilstand, til rådighed for en bred vifte af praktikere, for at opnå den fulde lykkedes ikke, og sådanne resultater var forventet med meget håb. Samtidig er rollen som overvåget føtalovervågning ved at øge hyppigheden af kejsersnit i USA fortsat kontroversiel. Således ifølge Mann, Gallant, i de sidste 4 år i USA kejsersnit steg fra 6,8 til 17,1%, mens de lidelser af fosteret steg til 28,2%, og faldt derefter over de seneste to år til 11 , 7%. Et identisk mønster observeret i arbejdet i Gilstrap, Hauth et al .. En særlig stigning i hyppigheden af kejsersnit i interesser fosteret observeret på hospitaler, der fungerer som perinatale centre. Analyse af udviklingstendenser i udviklingen af læseproblemer til operationen viste signifikante ændringer, når ubalancer i bækken og barnets hoved, blødning i III trimester af graviditeten, malposition. Samtidig skal det siges, at de fleste amerikanske institutioner afviser vakuum-trækkraft og vakuumudvinding af foster, obstetriske tang. Samtidig kompleks evaluering af fosteret under fødslen smerter ved CTG og bestemme den faktiske pH i fosterets hoved huden (Zalingei prøve), afslørede en korrelation mellem pH-værdien af frugten af frugten detseleratsii reducerede forekomsten af føtalt truede 24,4-11,7%. Således reduceret perinatal mortalitet var 9,8% i 1000 spædbørn med vægt over 1000, en række forfattere anbefaler bredere anvendelse kejsersnit på gepertenzivnyh forhold under graviditeten, hvor alvorlig sent toksicitet, eklampsi. Nogle forfattere mener i detaljer spørgsmålet om prænatal fosteret hos gravide kvinder med høj risiko, især når komplikationer såsom forhøjet blodtryk, sent forgiftning, sukkersyge, underernæring af fosteret og forsinkelse i udviklingen af fosteret. Forfatterne anbefaler, at i sådanne situationer at udføre testen og ved oxytocin hypoxiske decelerationer detekteret af dip-type H, for når sådanne reaktioner fare for fosteret kan være endnu normale leverancer. Sådanne gravide kvinder, ifølge forfatterne, bør være rodorazresheny kejsersnit. Fosterets intranatale lidelse forekommer med kompliceret levering. Således fosteret (i terminologien af udenlandske forfattere - fosteret) er muligt med tidlig fødsel, placenta abruption og Previa, oksitoticheskih anvende midler. Tilstedeværelsen af meconium i fostervandet under fødslen kan være en objektiv indikator for lav frugt pO ₂ og dermed af fosteret. Disse komplikationer er en indikation til at overvåge overvågning under fødslen, som muliggør rettidig identificere føtal hypoxi, således forårsager en øget frekvens af kejsersnit samtidig reducere perinatal mortalitet. Således asfyksi manifesteret som hypoxiske decelerationer. Desuden kan disse decelerationer skyldes kompression af navlestrengen. I dette tilfælde, hvis pH i hovedbunden er 7,25 eller lavere, er dette en indikation for levering på en operativ måde.

Et vigtigt punkt at tage hensyn også gestationsalder som et kejsersnit, produceret mellem 37-38 uger af graviditeten er 10 gange øget risiko for hyalinmembran. Dette indebærer en væsentlig logisk konklusion og anbefaling - ved fostervandsprøve at bestemme forholdet mellem lecithin / sphingomyelin at træffe beslutning om tidspunktet for produktion operationer. Nogle forfattere påpeger, at verden har øget kejsersnit sats, og i de fleste tilfælde, er at øge hyppigheden af driften er forbundet med aflæsningerne fra fosteret. Ifølge samme Manuel, Mohan, Sambavi blev kejsersnit af hensyn til fosteret produceres i 22,5% af kvinderne. Jones, Caire i analysen af tendenserne i udviklingen af indikationer for kejsersnit på egne data og materialer 50 andre amerikanske institutioner, viste, at kejsersnit for maternelle og føtale bedre end tunge pincet. Elert og andre bemærkede, at i forbindelse med føtal hypoxi blev en kejsersnit udført i 32,1%. Således i moderne obstetrik frekvens kejsersnit på indikationer fra føtale varierer fra 26,1% ifølge Patek, Larsson, til 61,6% af Eberhardinger data, Hirschfeld, og hvis indikeret med kun 5% af moderen , hos andre kvinder, primært i bækkenpræsentationen af fosteret.

Et andet problem er, at spørgsmålet om indikationer for kejsersnit ikke er klart nok, afhængigt af resultaterne af overvågning af fosteret under graviditet og fødsel. Hvad angår specielle forskningsmetoder, er de kendt for at have optrådt senere med udviklingen af klinisk perinatologi. Det antages, at indikationer for kejsersnitoperation i princippet bør baseres på den fulde mulige undersøgelse af fosteret. Forfatterne understreger, at det er nødvendigt at have et godt kendskab til evnen til at analysere overvågede overvågningsdata, så indikationer for kejsersnit kan afsløres i de første faser af fostrets lidelse. Resultaterne af flere undersøgelser viser, at overvågningsovervågning ikke medfører en stigning i kejsersnittet og mere nøjagtigt intranatalt vurderer fostrets tilstand. I betragtning af kompleksiteten af dette problem foreslår forskere at anvende ultralydsbestemmelse af biparietal størrelse for at bestemme tidspunktet for produktion af en genoperation af kejsersnit. Så hvis biparietalstørrelsen ved 38 ugers svangerskab var 9,3 cm eller mere, kunne operationen udføres uden yderligere metoder til bestemmelse af fostrets grad af modenhed. I disse observationer havde ingen børn hyalinmembraner. I halvdelen af de kliniske observationer udførte forfatterne amniocentese for at bestemme forholdet mellem lecithin / sphingomyelin, mens alle børnene var sunde.

I en række værker er der ikke mindre opmærksomhed på spørgsmålene om indikationer for kejsersnit og risikoen for åndedrætssyndrom med nogle komplikationer af graviditet og fødsel. Så, Goldberg, Cohen, Friedman mener, at tilstedeværelsen af arbejde før operationen af kejsersnit ikke reducerede risikoen for at udvikle åndedrætsbesvær, men kun for tidlig placentaabruption øgede det. Risikoen for udvikling af åndedrætssyndrom hos nyfødte er strengt i overensstemmelse med graviditetsperioden og sandsynligvis højere hos børn født i kejsersnitt end ved fødsel gennem naturlige fødselskanaler.

Nogle forskere har rapporteret en øget risiko for at udvikle respiratory distress syndrome, afhængig af indikationerne for kejsersnit, herunder fødselsforberedelse blødning, diabetes, sent forgiftning, patologiske CTG kurver. Fedrick, Butler indikerer, at den observerede stigning i forekomsten af respiratorisk distress-syndrom hos spædbørn lært under kejsersnit rutinemæssigt (uden arbejdskraft), sammenlignet med børn af levering efter kirurgi, som er udviklet under fødslen. Derfor er nogle læger foreslår til forebyggelse af respiratorisk distress-syndrom, hyalinmembran intravenøs oxytocin 3-4 uteruskontraktioner per 10 minutter i 30-60 minutter før operationen. Således kunne udvikle respiratory distress syndrome forhindre 70 nyfødte, levering mellem 34 th og 41 th graviditetsuge, mens i kontrolgruppen - 13,3%.

Endelig er spørgsmålet fortsat, at stigningen i hyppigheden af kejsersnit er bemærket i tilfælde, hvor overvågning af føtal tilstand blev anvendt hos både gravide kvinder og kvinder i arbejdskraft. På samme tid Neutra et al. De registrerede ikke en stigning i hyppigheden af operationen ved overvågning af fosteret. Hollmen bemærkede et fald i blodgennemstrømningen i intervallerummet med 35% under en kejsersnit ved anvendelse af generel anæstesi. Hollmen et al. Ved anvendelse af lang epidural analgesi afslørede alvorlige sangreflekser hos nyfødte i de første to dage af livet.

Analysen af nyere litteratur viser således, at det er umuligt at tale om klart dannede indikationer for operationen af kejsersnitt i fostrets interesser eller om helt forskellige synspunkter i dette spørgsmål.

[1], [2],