Hvornår foretages et kejsersnit?

En læge kan anbefale et kejsersnit i god tid inden arbejde (en planlagt kejsersnit) eller i løbet af arbejdet, skal han beslutte at foretage denne operation for mor og barns sikkerhed.

En uplanlagt kejsersnit udføres i følgende tilfælde:

• vanskeligt og langsomt arbejde
• pludselig ophør af arbejdskraft
• bremse eller accelerere barnets puls
• placenta previa;
• klinisk inkompatibilitet af bækkenet hos moderen og føtalhovedet.

Når alle disse øjeblikke i forvejen bliver indlysende, planlægger lægen et kejsersnit. Du kan anbefale en planlagt kejsersnit i tilfælde af:

• breech præsentation af fosteret på sene graviditetslinier;
• hjertesygdomme (moderens tilstand kan forværres væsentligt under naturlig arbejdskraft);
• infektion hos moderen og en øget risiko for overførsel af infektion til barnet under vaginal fødsel;
• flere frugtbarhed;
• øget risiko for brud efter tidligere kejsersnit.

I nogle tilfælde kan en kvinde med kejsersnit meget godt have en baby. Dette kaldes vaginal levering efter kejsersnit. Dog kan kun en læge bestemme muligheden for sådanne fødsler.

I løbet af de sidste 40 år er antallet af kæsersektioner blevet øget fra 1 ud af 20 leverancer til 1 i 4. Eksperter er bekymret for, at denne kirurgiske indgreb udføres oftere end nødvendigt. Der er en vis risiko for udførelsen af denne operation, så eksperter anbefaler kun at gennemføre kejsersnit i nødstilfælde og med kliniske indikationer.

Operationen af kejsersnit indtager et vigtigt sted i moderne jordemoder

• Korrekt brug af den kan have en signifikant effekt på at reducere moral og perinatal morbiditet og dødelighed;
• For det gunstige resultat af operationen er planlægning og aktualitet af kirurgisk indgreb (mangel på et langt vandfrit interval, tegn på infektion i fødselskanalen, langvarig levering) af stor betydning;
• Resultatet af operationen er i vid udstrækning bestemt af lægernes kvalifikationer og kirurgiske træning. Hver læge på vagt i deres egen barsel hospital er forpligtet til at eje teknikken med kirurgiske indgreb, såsom kejsersnit teknik i det nedre segment af livmoderen og supravaginal hysterektomi;
• Den valgte metode er den kejsersnit i det nedre livmoder segment med et tværsnit.
• legemlig kejsersnit tilladelig uden adgang til den nedre uterine segment, når det udtrykkes åreknuder inden for cervikal livmodermyom, gentagne kejsersnit og lokalisering af defekte ar i livmoderen, med fuld forliggende moderkage;
• hvis der er en infektion eller en høj risiko for dens udvikling, anbefales det at anvende transperitoneal kejsersnit med afgrænsning af abdominal hulrum eller dens dræning. På hospitaler, der har højtuddannet personale, der har den rette operationelle uddannelse, er det muligt at anvende ekstraperitoneal kejsersnitt
• med alvorlige manifestationer af infektion efter udtrækningen af barnet viser udryddelsen af livmoderen med rørene efterfulgt af dræning af bughulen gennem laterale kanaler og vagina.

Udvidede indikationer for kejsersnit:

• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta i fravær af betingelser for en hurtig og forsigtig udlevering;
• ufuldstændig placenta previa (blødning, manglende betingelser for hurtig levering);
• fostrets tværgående position
• vedvarende svaghed i klanstyrkerne og mislykket medicinering;
• svære former for late toksicose hos gravide kvinder, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling
• har født højere alder og tilstedeværelsen af yderligere negative faktorer (sædestilling, forkert indføring af hovedet, faldende af bækkenet, uterin inertikræfter perenashivanie graviditet, svær myopi);
• brystpræsentationen af fosteret og det komplekse fødselsforløb uanset alder af den delurente kvinde (svaghed i fødsel, bækkenindsnævring, stort foster, graviditetsretention);
• tilstedeværelse af et ar på livmoderen efter en tidligere operation
• Tilstedeværelsen af intrauterin hypoxi hos et foster, der ikke er berettiget til korrektion (fetoplacental insufficiens);
• diabetes moder (stort foster);
• langvarig infertilitet i historien i kombination med andre skærpende faktorer
• sygdomme i det kardiovaskulære system, der ikke udsættes for medicinsk eller kirurgisk korrektion, især i kombination med obstetrisk patologi;
• myom i livmoderen, hvis knuderne er en hindring for fødslen af et barn med kronisk føtal hypoxi under graviditeten, og hvis der er yderligere komplikationer, der forværrer prognosen for fødsel.

I det sidste årti har indikationer for kejsersnit ændret sig markant. Således viste en stor klinisk materiale ifølge moderne udenlandske forfattere, at i 9,5% blev det første kejsersnit lavet, og i 4% blev det gentaget. De hyppigste indikationer for kejsersnit (svaghed i arbejdsaktivitet, klinisk snævert bækken, bækkenpræsentation af foster, gentagen operation og fosterskader) forblev uændret i den analyserede periode.

På trods af at hyppigheden af brystpræsentationen af fostret forbliver inden for 4%, er forekomsten af kejsersnittet steget i løbet af de sidste 10 år og nået 64%. Hyppigheden af gentagen kejsersnit i henholdsvis de ovennævnte perioder var 2,6, 4 og 5,6%. I løbet af de sidste 4 år har der været en stabilisering af denne indikator. Rollen af skærmen observation af fostrets tilstand for at øge kejsersnit sats i USA og i andre lande, er stadig kontroversiel: I begyndelsen af ansøgningen skærme observerede stigning i frekvens kirurgi for fosteret og 26%, og i de efterfølgende år var sin tilbagegang op til det niveau, der eksisterede før overvågningsobservationen i fødslen. Der var et fald i perinatal dødelighed fra 16,2% til 14,6%, på trods af et parallelt fald i hyppigheden af den første kejsersnit. Nogle forfattere mener, at ikke altid en udvidelse af indikationerne for kejsersnit fører til en forbedring af peri- og postnatale resultater. Udvidelse af indikationer for kejsersnit er kun nødvendig for visse former for patologi - brystpræsentation af fosteret, ar i livmoderen osv.

Sammenfatning af de litterære oplysninger om forskellige leveringsmetoder, det er muligt at fremhæve en række vigtige punkter. Således er den perinatale dødelighed af børn ekstraheret fra kejsersnit fra 3,06 til 6,39%. Incidensen blandt nyfødte taget af kejsersnit ifølge Beiroteran et al. Er 28,7%. Det første sted er optaget af patologi i luftvejene, så gulsot, infektion, obstetrisk traume. Disse børn har en højere risiko for at udvikle nødsyndrom, som ifølge Goldbeig et al. Er forbundet med selve operationen, de andre faktorer er af sekundær betydning.

Hos nyfødte ekstraheret af kejsersnit er der hyperkalæmi forbundet med nedsat permeabilitet af cellemembraner under påvirkning af lægemidler, der anvendes ved anæstesi. Der er en krænkelse af metaboliske og endokrine processer. Der overvægt adrenal link sympatoadrenal system, som ikke udelukker tilstedeværelsen af stress til fosteret i forbindelse med den hurtige ændring i livsbetingelser uden forudgående tilpasning, hvilket utvivlsomt har ved fysiologiske afstamninger. Hos nyfødte, de lektioner for kejsersnit, er der også et lavt niveau af steroidhormoner, som er nødvendige for resyntese af overfladeaktivt middel, hvor sammenbruddet er 30 minutter, hvilket fører til udviklingen af nød og hyalinmembransygdom.

Baseret på data fra Krause et al. Efter kejsersnitt blev metabolisk acidose påvist hos 8,3% af børnene, hvilket er 4,8 gange højere end hos børn født gennem naturlige fødselskanaler.

Virkningen af kejsersnitt på moderen er også ugunstig. Det er derfor, i de seneste år, mere insisterende stemmer af en række klinikere om det er hensigtsmæssigt at indsnævre indikationerne for kejsersnit og finde rationelle metoder til fødslen vaginalt. Det antages, at kejsersnittet øger moderens morbiditet og dødelighed, længden af ophold på hospitalet er en dyr metode til levering og udgør en fare i efterfølgende graviditet. Ifølge svenske forskere var maternel dødelighed 12,7 pr. 100.000 kejsersnit, og for vaginal levering var dødsfrekvensen 1,1 pr. 100.000 fødsler.

Risikoen for mødredødelighed i kejsersnit i Sverige er således 12 gange højere end efter fødslen gennem naturlige fødselskanaler. Alle dødsfald, bortset fra en, var forbundet med en operation udført i en nødsituation. De hyppigste dødsårsager efter kejsersnit var lungeemboli, fostervand emboli, koagulopati og peritonitis. Samtidig skal det nævnes, at ifølge forskningen graden af risiko for kvindens liv og helbred ved kejsersnit er meget høj, hvilket kræver denne form for levering, når begrundede indikationer, muligvis opgive driften under langvarig tør interval, tilstedeværelsen af præoperativ et stort antal (10-15) af vaginale undersøgelser. Ifølge forfatteren er antallet af kejsersnitt i klinikken de seneste år blevet reduceret fra 12,2% til 7,4%. Spørgsmål vedrørende høje økonomiske omkostninger ved kirurgisk indgreb betragtes, hvis omkostninger er næsten 3 gange højere i Schweiz end i tilfælde af spontan ukompliceret fødsel.

Et andet problem er, at selv brugen af ekstraperitoneal kejsersnit er ikke altid en kirurgisk måde at forebygge infektion. Så til lægen teste hypotesen om, at den extraperitoneal kejsersnit kan være udvikling af forebyggende foranstaltning for infektion, baseret på egne data kommer til den konklusion, at i sig selv extraperitoneal kejsersnit, selv produceret af erfarne kirurger, forhindrer ikke udviklingen i forhold til transperitoneale kejsersnit infektion sektion. Men når det er mindre hyppig tarm parese, puerperal gå hurtigere på en normal kost, reduceres længden af opholdet på hospitalet kræves færre analgetika postoperativt. Derfor er risikoen for at udvikle endometritis med en ekstraperitoneal kejsersnit kun reduceret pålideligt, hvis antibiotikabehandling anvendes. Da hyppigheden af kejsersnit er steget betydeligt i de seneste 5 år, og i mange klinikker er en af 4-5 gravide rodorazreshaetsya abdominal måde, en række fødselslæger overvejer dette som en positiv, og er en naturlig konsekvens af moderne jordemoder tilgang, mens mere konservative fødselslæge på udtalelse Pitkin'a, find denne kendsgerning forstyrrende. Sådanne tendenser påpeger Pitkin mere ofte på følelsesmæssige faktorer end på subjektive grunde.

Ifølge undersøgelser observeres en signifikant reduktion i indekserne for cellemedieret immunitet i kejsersnit, og deres opsving er langsommere end efter fysiologisk fødsel. Den observerede partielle immundefekt hos parturienter og puerperaer i kejsersnit er en af grundene til den øgede følsomhed hos puerperas for infektion.

På trods af udbredt anvendelse af antibiotika til profylakse udvikler et betydeligt antal kvinder efterpartinfektion. Af de senere komplikationer af kejsersnit observeres ufrugtbarhed oftest. Alvorlige septiske komplikationer efter kejsersnit blev noteret hos 8,7% af kvinderne. Postoperative komplikationer forekommer i kejsersnit hos 14% af kvinderne. En tredjedel af komplikationerne er inflammatoriske processer og infektion i urinvejen.

Således er virkningen af kejsersnitoperation på både moderen og fosteret ikke ligeglad; så i de senere år har der været en tendens til at begrænse indikationerne for denne operation. Den samlede hyppighed af kejsersnit uden at skade fosteret kan reduceres med 30%. Lægeplejerskerne bør nøje vurdere indikationerne for hver kejsersnit baseret på brugen af metoder til vurdering af føtal tilstand, idet man forsøger at føre fødslen oftere gennem den naturlige fødselskanal.

I det sidste årti, nye data om mange områder af klinisk Perinatology, som til dato har ikke fundet den rette belysning i udviklingen af indikationer for kejsersnit af hensyn til fosteret. Udvidelsen af indikationerne for abdominal levering af hensyn til fosteret kræver indgående integreret vurdering af dets prænatal tilstand af moderne forskningsmetoder (cardiotocography, amnioscopy, fostervandsprøve, studie syre-base balance og blodgasser moderen og fosteret, og andre.). Tidligere kunne problemet med kejsersnit i fosterets interesse ikke løses på det rette niveau, da klinisk perinatologi først begyndte at udvikle sig i de sidste to årtier.

Hvad er risikoen for kejsersnit?

De fleste mødre og børn er helt normale efter kejsersnit. Men en kejsersnit er et stort kirurgisk indgreb, så risikoen er meget større end med vaginale fødsler.

komplikationer:

• infektion i uderinvæggen
• stort tab af blod;
• dannelse af thrombi;
• traumer af mor eller barn
• negative konsekvenser af anæstesi: kvalme, opkastning og akut hovedpine
• svær vejrtrækning i et barn, hvis den kejsersnit udføres tidligere end foreskrevet.

Hvis en kvinde efter kejsersnittet igen bliver gravid, er der en ubetydelig risiko for en sutur eller placenta previa under vaginal aflevering.