Postpartum purulente-septiske sygdomme: diagnose

I laboratoriedataene udtales leukocytose, et skifte af formlen til venstre, anæmi, en stigning i ESR. Der er en ændring i leverenes proteindannende funktion (reduktion af det totale protein, dysproteinæmi med albuminmangel, et kraftigt fald i albumin-globulinkoefficienten - op til 0,6). Niveauet af gennemsnitlige molekyler er 3-4 gange højere end normalt.

Lang varighed purulent proces påvirke nyrefunktionen - næsten alle patienter afslørede proteinuri (1%), leukocyturi (op til 20 i synsfeltet), hæmaturi, cylinduria.

En af de mest informative diagnostiske metoder til komplikationer efter kejsersnit er ultralyd. Analyse ekkogram hos patienter med senkomplikationer af kejsersnit sektioner afslørede flere fælles for alle karakteristiske træk, der angiver tilstedeværelsen endomyometritis tackle og reparation processer i svejseområdet eller ar på livmoderen:

• underlivet af livmoderen
• udvidelse og udvidelse af livmoderhulen
• Tilstedeværelse i livmoderhulen af forskellige størrelses- og ekkogenicitetsindeslutninger (intracavitær serøs væske, pus); tilstedeværelse på livmoderen af livmoder af lineære ekkositive strukturer (i form af intermitterende eller kontinuerlige konturer) som afspejler pålæggelsen af fibrin;
• heterogenitet af myometrium (i området med ar, fremre og bageste vægge i livmoderen);
• lokal ændring i myometriumstrukturen i sømområdet i form af områder med lav ekkogenicitet i form af en sommerfugl eller kegle (infiltrationszone);
• lokal kredsløbsforstyrrelse i arområdet, udtrykt i et fald i volumenblodstrømmen og en stigning i indekser af vaskulær resistens.

Den vigtigste indikator ultrasonograph særegne kun til patienter med inkonsekvent søm på livmoderen hulrum deformation var i vommen (både ydre og indre kontur) definerer en lokal tilbagetrækning, visualiseret "niche" i den postoperative ar.

Hos patienter med purulente komplikationer af kejsersnit er diagnosekomplekset prognostisk gunstigt:

• udvidelse og udvidelse af livmoderhulen fra 0,5 til 1,0 cm;
• deformation af hulrummet i rumens område (tilstedeværelsen af en lokal indblanding ikke mere end 0,5 cm dyb)
• Tilstedeværelse i livmoderhulen af forskellige størrelses- og ekkogenicitetsindeslutninger (intracavitær serøs væske, pus); tilstedeværelse på livmoderne af livlige ekko-positive strukturer (i form af en diskontinuerlig eller kontinuerlig kontur) 0,2-0,3 cm tykt, hvilket afspejler pålæggelsen af fibrin;
• lokal ændring i myometriumstrukturen i form af områder med reduceret ekkogenicitet i sømområdet (infiltrationszone) på ikke over 1,5) 4,5 cm;
• lokal forstyrrelse af blodcirkulationen i vommen, manifesterer fald blodgennemstrømning og en øget vaskulær resistens indeks til C / D på 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (lokale iskæmi tegn) på hastigheder på C / D 2,2- 2,8, 0,34-0,44 TS i den øverste halvdel af forvæggen og bagvæggen af livmoderen.

Prognostisk ugunstige er følgende to sæt ekkografiske data hos patienter med komplikationer af kejsersnit, hvilket indikerer tilstedeværelsen af lokal eller total panmetritis og behovet for kirurgisk behandling.

For lokal panmetritis er karakteristiske:

• underlivet af livmoderen
• udvidelse og udvidelse af livmoderhulen fra 1,0 til 1,5 cm;
• deformation af hulrummet i vommen område, tilstedeværelsen af en "niche" med en dybde på 0,5 til 1,0 cm (delvis vævsdefekt);
• tilstedeværelse i livmoderhulen af flere heterogene ekkospositive indeslutninger (purulent indhold), tilstedeværelsen af lineær echostruktur i væggene i livmoderhulen 0,4-0,5 cm tyk; lokal forandring i myometriumstrukturen i vommen område i et 2,5 2,5 cm sted i form af flere indeslutninger af lav ekkomoditet med fuzzy konturer;
• lokal kredsløbsforstyrrelse i arområdet - mangel på en diastolisk komponent i blodgennemstrømningen, hvilket indikerer en skarp overtrædelse af blodforsyningen til vævet, der fører til dets fokale nekrose.

Følgende echografiske diagnostiske kompleks vidner om total pan-metritis:

• underlivet af livmoderen
• udvidelse af livmoderhulen over mere end 1,5 cm;
• en skarp deformation af hulrummet i kvælen: en "niche" med en konisk form er defineret, hvis top når den ydre kontur af livmoderens fremre væg (fuldstændig divergens af suturerne);
• Flere heterogene ehopozitivnye strukturer defineres i livmoderhulen, på livmoderhulenes vægge - ekkositive strukturer mere end 0,5 cm tykke;
• der er en diffus ændring i strukturen af myometrium i livmodernes forvæg i form af flere indeslutninger af reduceret echogenicitet med fuzzy konturer (områder med mikrobseration);
• i området for arret mellem den ydre væg i livmoderen og blæren kan en heterogen struktur med en tæt kapsel (hæmatom eller abscess) bestemmes;
• der er et kraftigt fald i blodtilførslen til livmodernes forvæg (det er ikke muligt at visualisere blodstrømningshastighedskurverne) med en stigning i blodgennemstrømningen i den bageste C / D-vægs område på mindre end 2,2 og større end 0,5;
• kan bestemmes ved ekkografiske tegn på hæmatomer, abscesser eller infiltrater i parameteren, lille bækken og maveskavrum.

Metoden til yderligere kontrastering af livmoderhulen under ekkografi gør det muligt for os at supplere det ekkografiske billede.

Til undersøgelsen i livmoderhulrummet indsættes et kateter med en ballon af latexgummi på enden. For at sprede livmoderhulen afhængigt af dens volumen indsættes en 5-50 ml af en hvilken som helst steril opløsning under ultralydskontrol i ballonen. Fremgangsmåden kan måle sig med den kendte teknik (hysteroskopi, gisterosalytingografiya) af sin enkelhed, tilgængelighed og sikkerhed, som en steril væske i livmoderhulen er i et lukket rum (cylinder). I nærvær af en postoperativ søm defekt er udelukket casting væske ud over dens inficeret hulrum, dvs. Forhindrer muligheden for generaliseret infektion.

Hvis der er en uoverensstemmelse på livmoderen sømme definerede defekt livmodervæggen i det nedre segment størrelse på 1,5x1,0 cm til den samlede divergens af sømme i livmoderen som følge af fremspring af ballonen uden for livmoderhulen mod blæren. Det skal bemærkes, at kvaliteten ekkogram altid bedre, som en "zone af interesse" - forvæggen af livmoderen - placeret mellem to vandige medier - blære og en ballon med en væske i livmoderhulen, således gjort endda enkelte ligatur i sømmen på livmoderen. Metoden giver pålideligt dig mulighed for at bestemme indikationerne for operationen.

Hysteroscope

Hvis kliniske eller ekkografiske tegn på endometritis afsløres efter spontan og specielt operativ arbejdskraft, vises alle patienter hysteroskopi. Informationsværdien af hysteroskopi i diagnosen postpartum og postoperativ endometritis er 91,4% og er den højeste af alle undersøgelsesmetoder, undtagen patomorfologisk (100%).

En teknik til hysteroskopi er blevet udviklet, hvilket kan gøres allerede på den anden dag i postpartumperioden, uanset leveringsmetode. Undersøgelsen udføres af en seriel enhed med flydende sterile medier (5% glucoseopløsning, fysiologisk opløsning).

Funktioner ved udførelse af hysteroskopi hos obstetriske patienter:

1. For bedre at kunne visualisere livmoderens forvæg er det tilrådeligt at lægge patienten på en gynækologisk stol med en 40 graders hævet bøjle ende.
2. Med henblik på maksimal inspektion af den postoperative sutur på livmoderen er et hysteroskop med en 70 grader skråtoptik nødvendig.
3. Efter behandling pudendale under intravenøs anæstesi livmoderhals fast bullet pincet, så cervikalkanalen (om nødvendigt) ekspandering dilatorer Gegara (№ til 9). Under en kontinuerlig væskestrøm i en mængde på 800-1200 ml udføres inspektion og manipulation. Det er ønskeligt, og hvis der opdages tegn på inflammation, er det nødvendigt at tilføje en antiseptisk - 1% opløsning af dioxidin i mængden af 10 ml for hver 500 ml af opløsningen.

Fordele hysteroskopi: under hysteroskopi udført raffinement diagnose endometritis og dens form, en evaluering state sømme på livmoderen, udføres omhyggelig kirurgisk fjernelse (fortrinsvis vakuum aspiration eller observation biopsi) nekrotisk væv, opskæring sutur, en blodprop rester af placentavæv, uterus sanitiseret med opløsninger af antiseptika (chlorhexidin, dioxidin).

Erfaring førende indenlandske klinikker, hvori koncentrerede patienter med svære septisk komplikationer af kejsersnit viste, at i alt skrabning af livmoderkaviteten vægge sprængte barriere - granulering aksel basalmembran - og åbner vejen til generalisering af infektion. Den mest skånsomme metode bør nu til formål at anerkende den destruktive fjernelse af nekrotisk væv, rester af ægget under kontrol hysteroskopi.

Risikoen for at kaste væske fra livmoderhulen gennem livmoderrørene ind i bukhulen er praktisk taget fraværende. Dette skyldes det faktum, at overførslen af væske i bukhulrummet sker under tryk i livmoderhulrummet over 150 mm aq. Art. Ved en hysteroskopisk undersøgelse er det umuligt at oprette et sådant pres, da udstrømningen af væske fra livmoderhalsen væsentligt overstiger dens strøm gennem hysteroskopet.

For det hysteroskopiske billede af endometritis er følgende generelle symptomer karakteristiske:

• udvidelse af livmoderhulen
• en forøgelse af livmoderhulens længde, hvilket ikke svarer til den normale periode for postpartuminvolution;
• tilstedeværelse af uklart vaskevand
• Tilstedeværelse af fibrinøse overlejringer ikke kun i placentaområdet, men også i andre dele af livmoderen, herunder i ar-området;
• Dannet synechia i livmoderhulen

For forskellige typer af postpartum endometritis (endometritis, endometriose med nekrose af decidua væv, endometritis, på grund af rester af placentavæv) der er karakteristiske hysteroskopiske tegn.

Således, når fibrinøs endometritis hysteroskopisk mønster præget af hvidlige aflejringer på væggene af livmoderen, mest udtalt i området af placental site, og svejsezonen, samt fibrin flager i vaskevandet (billedet "snestorm").

Med purulent endometritis indeholder livmoderhulrummet pus, endometriumet er skrøbeligt, blegfarvet, der ligner honningkager, hvorfra pus oser; vaskevand er overskyet, med en duft.

Til endometritis med nekrose af deciduelt væv er en lille mængde hæmoragisk "ichoric" væske til stede i livmoderhulen Områder af endometrium med mørk eller sort farve, der er stærkt kontrasteret med resten af endometrium.

Endometritis med forsinket placentalvæv adskiller sig fra det ovenfor beskrevne ved tilstedeværelsen i plasentområdet af bulkdannelsen af en blålig farve, en svampet species, der hænger ned i livmoderhulen.

Tilstedeværelsen af insolvens af suturerne på livmoderen mod baggrunden for endometriometritis er angivet med følgende tegn:

• har fælles attributter endometritis (udvidelse af uterinkaviteten, fibrinøs belægning på sine vægge, dannelsen af adhæsioner, mudret eller purulent vaskevandet) eller specifik (se ovenfor) endomyometritis tegn.;
• ødets ødem, livmoderfleksion langs arret og som følge af denne lochio eller pyometra;
• fastgørelse af en gasboble i svejsefeltsområdet;
• hævning af ligaturer, dangling af knuderne i livmoderhulen, fri tilstedeværelse af tråde i livmoderhulen og vaskevand;
• identificere i området af sømmen portioner endometrie mørk eller sort farve, skarpt kontrast til resten af endometriet, hvilket er en dårlig prognostisk tegn viser reversible nekrotiske forandringer i den nedre segment forbundet både med overtrædelsen transaktionen teknologi (meget lav snit uden at gemme den nederste del af halsen forsyning uterus, usystematisk ledende hæmostase - indførelse af massive eller hyppige sømme, "slæbebåd" af knuder ved at sammenligne kanterne af såret, uterine arterie ligering), og er Resultatet af nekrobiotisk inflammation (anaerob eller putrefaktiv flora);
• visualisering af defekten i den postoperative sutur, der ligner en "niche" eller "niche", dvs. Tragtformet "tilbagetrækning" af forskellig størrelse og dybde; Som regel er defektzonen altid "dækket", dvs. Afgrænset af den frie bughulen bagvæg af blæren og vesico-uterin fold, så når de indgives hysteroskop i "hul" kan visualiseres ved bagvæggen af blæren eller uterus vesico-fold;
• undertiden defineret fistel dannet (ved de utero-cystisk fistler), i dette tilfælde, når det administreres til blæren bestemmes ved methylenblåt sidstnævnte i livmoderhulen (og vice versa); cystoskopien specificerer lokaliseringen og størrelsen af den fistulous åbning i blæren (som regel er den bageste væg såret) og dens forhold til urinledningerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]