Peritonitis: symptomer

Symptomer på diffus peritonitis hos gynækologiske patienter udtrykkes ret klart. I nærvær af et akut eller kronisk purulent fokus i bukhulen er der udseende eller intensivering af smerter i maven, ledsaget af opkastning og øget hjertefrekvens. Smerter stiger med bevægelse, hoste, ændringer i kropsposition. I alvorlige tilfælde er cyanose, afkøling af lemmerne, undertiden der kulderystelser, sammenbrud. Når patienten undersøges, er bleghed eller endda en grå hudfarve bemærket, maven stopper med at deltage i åndedrættet, tungen er tør, dækket med et strejf. Pulsen bliver hyppigere og svagere. Palpation er smertefuld i næsten alle dele af maven, og i de øverste dele er det mere følsomt end i de nederste. Underlivet er altid spændt. Spændingen af musklerne i den fremre abdominale væg bestemmes selv ved overfladisk palpation. Dyb palpation er umulig.

Symptomer på irritation af peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Mendel) er som regel positive ved sygdommens begyndelse. Men som det skrider frem og forøger forgiftning, bliver disse symptomer mindre klare, og i nogle, selvom sjældne tilfælde, kan de slet ikke bestemmes. I det toksiske stadium udglattes lokale manifestationer, mens de generelle symptomer på forgiftning og især tarmens parese er stigende. Således, læger se ofte patienter med purulent perforerede formationer lemmer og diffus peritonitis, peritoneal irritation, hvis symptomer var negative, mens under drift den frie bughulen blev bestemt til 1-1,5 liter væske pus.

Det kardinale symptom på progressiv peritonitis er den progressive parese af tarmen, som altid er detekteret i auskultation, ultralyd og radiografiske undersøgelser. I den toksiske fase af peritonitis markeret abdominal hævelse, opkastning og afføring. Støj i tarmene kan først bestemmes i form af separate udbrud og forsvinder derefter helt (et symptom på "dødelig" tavshed). Pulsationen af abdominal aorta høres. Perkutalt er det muligt at bestemme fri væske (pus) i bukhulen.

For terminal scenen er typisk adynamia, undertiden forvirring. Kendetegnet ved type patient - den såkaldte hippokratiske flade (facies Hyppocratica) - yderst hærget patientens udseende, pegede ansigtstræk, "indsunkne" øjne, bleg, cyanotiske, dækket med store dråber af sved en persons. Der er rigelig opkastning af stillestående indhold med en karakteristisk "kalorisk" lugt, forstoppelse erstattes af svækkende diarré. Progression af multipel organsvigt, klinisk manifesteret i dyspnø, oliguri, isterisme i huden og slimhinder, begrænsende takykardi, alternerende bradykardi.

Peritonitis forårsaget af anaerobe mikroflora har en række kliniske og mikrobiologiske karakteristika: ubehagelig mærkelig lugt af sår, sort eller grøn ekssudat, tilstedeværelsen af gasbobler i vævsnekrose i områder med inflammation, septisk tromboflebitis.

Differentiel diagnose af peritonitis

Ofte skal peritonitis differentieres med akut pelvioperitonitis.

Funktioner af postoperativ obstetrisk peritonitis (peritonitis efter kejsersnit) er:

1. Ingen klar staging sygdom (primært "sløring" reaktiv fase) forbundet med anvendelsen af smertestillende medicin, og intens intestinal stimulering, herunder antibakterielle, behandling gøres ved det første kliniske tegn på infektion, og nogle gange "profylaktisk".
2. Primær udtrykt forværring af "lokale" symptomer under observation, dvs. Mangel på positiv dynamik med tilstrækkelig behandling af endometritis:
   • i studien af livmoderen er meget større end størrelsen svarende til timingen af en normal postpartuminvolution, den er fattig eller slet ikke kontureret, dens palpation er stærkt smertefuld;
   • udledning fra kønsorganet bliver pueridisk eller putrefaktivt i naturen (lugt - fra let til alvorligt ubehageligt);
   • der er en overhængende buer, der angiver forekomsten af patologisk udtømning (exudat) i bukhulen Ved rektal undersøgelse bekræftes tilstedeværelsen af patologisk effusion ved overhøjden og ømheden af den forreste væg i endetarmen.
3. Udseendet af symptomer, der angiver generalisering af infektion:
   • forværring af den generelle tilstand og udseende af mavesmerter;
   • Udseendet eller den kraftige stigning i symptomer på forgiftning, herunder symptomer på CNS-skader (agitation eller depression);
   • udseendet, styrkelsen eller fornyelsen af symptomerne på intestinal parese, tilstedeværelsen af vedvarende intestinal parese, på trods af kraftige måder at behandle det på;
   • udseendet af symptomer på multipel organsvigt: nyre-, lever-, respiratorisk, hjerte-.

I praksis er det sværeste og mest ansvarlige at fastlægge tidspunktet for udviklingens begyndelse hos patienter med endometritis af peritonitis. Korrekt fortolkning af et sæt af et antal symptomer kan tillade differentiel diagnose af endometrit og peritonitis efter kejsersnitt.