Peritonitis: diagnose

Laboratoriediagnostik af peritonitis

Det antages, at mellem de kliniske symptomer på postoperativ peritonitis og laboratorie tegn på en udviklingskomplikation er der en klar uoverensstemmelse, der manifesteres i forsinkelsen af laboratoriedata i et levende klinisk billede af peritonitis.

I de fleste tilfælde giver en klinisk blodprøve dig mulighed for at afklare diagnosen. Samtidig observeres en stigning i det totale antal hvide blodlegemer, nogle gange op til 30-35 tusind, et skift af leukocytformlen mod unge og stabile celler, udseendet af toksisk granularitet af neutrofiler. Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på behovet for obligatorisk dynamisk blodprøvning i mistænkelige tilfælde af peritonitis. Forøgelse af leukocytose, et markant skift af leukocytformlen til venstre tyder på en progression af peritonitis. Udseendet af leukopeni med et stigende skift af leukocytformlen til venstre - den såkaldte "saks" - er et dårligt prognostisk tegn hos patienter med peritonitis.

Det menes, at den første og de mest informative træk ved udviklingen af endotoxicosis i den indledende fase bør betragtes et øget niveau af totale leukocytter, NFI (nuklear skift indeks) LII (leukocyt forgiftning indeks), mens niveauet LII mere præcist afspejler graden af beruselse.

Næsten alle patienter med peritonitis viser en anæmi, der udtales og vokser som følge af endogent forgiftning.

I analysen af urin ses følgende ændringer: Den relative tæthed af urin falder, mængden falder, protein fremkommer, hyalin og granulære cylindre.

Udviklingen og strømningen af peritonitis er altid forbundet med store tab af kroppens protein (især tabet af kroppalbuminet), så biokemiske indikatorer afspejler hypo- og dysproteinæmi. Typiske er også metaboliske lidelser (acidose eller alkalose).

Når funktionelle tarmobstruktion ikke kan være en afbalanceret kost, hvilket forværrer alle former for metaboliske processer resulterer i en mangel på vitaminer, dehydrering, adrenal og overtrædelse af enzymsystemer og elektrolytbalance. For patienter med peritonitis er karakteriseret ved alvorlig og voksende hypokaliæmi, fremkomsten af kliniske og laboratoriemæssige tegn på hyperkaliæmi - en dårlig prognostisk tegn, hvilket indikerer tilstedeværelsen af flere organer, og især nyre, fiasko.

Ifølge nogle forskere udvikler man allerede i det reaktive stadium af peritonitis kroniske og subakutiske former for DIC-syndrom uden væsentligt forbrug af koagulationsfaktorer noteret. Den generaliserede proces er karakteriseret ved udviklingen af akutte og subakutiske former for DIC-syndrom, som i studiet af hæmostase bekræftes af koagulopati og thrombocytopati af forbrug.

Echografiske kriterier for peritonitis er:

• tilstedeværelsen af fri væske (ehonegativnoe dannelse ikke har en kapsel form og at ændre sig med en ændring i kroppens stilling) in utero-rektal rum, de laterale kanaler af bughulen mellem tarmslynger, under leveren, mellemgulv;
• udseendet af en stor mængde gas og væske i overgroede sløjfer i tarmen;
• abrupt svækkelse eller fravær af peristaltiske bølger.

De vigtigste radiografiske tegn på peritonitis er billedet af paralytisk tarmobstruktion: overvævning af tarmvægge med tilstedeværelsen af et væld af vandrette væskeniveauer og Kloybers skåle.

I de tilfælde, hvor kliniske symptomer ikke tillader differentieret diagnose mellem endometritis og peritonitis, bør laparoskopi spille en afgørende rolle.

I særligt vanskelige tilfælde til diagnosticering eller utilstrækkelig klar diagnose, især hos postpartum patienter, er det vigtigt at anvende diagnostisk laparoskopi rettidigt, hvilket gør det muligt at klarlægge diagnosen. Ifølge undersøgelsen var årsagen til peritonitis hos disse patienter, ud over endometritis og utilstrækkelig sutur i livmoderen, følgende sygdomme:

• specifik purulent endomyometritis, salytinhoophoritis;
• ruptur af endometrioid cyste;
• akut blindtarmbetændelse
• fremmedlegeme (serviet) i bukhulen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]