Brugen af blodtransfusion og bloderstatningsopløsninger

Når kvinder fjernes fra kritiske tilstande forbundet med blodtab, traumer og infektion i kønsorganerne, betyder en lang række infusionsmidler, der har en rettet effekt på de forstyrrede mekanismer for blodcirkulationen, og vævsmetabolisme anvendes. For at anvende dem med maksimal effekt bør en praktisk læge have en ide om de kvalitative egenskaber hos de vigtigste infusionsmedier, den nødvendige mængde af deres infusion i forskellige situationer og det rationelle forhold mellem de indgivne lægemidler.

Karakteristik af de vigtigste infusionsmedier.

Konserveret donorblod anses for øjeblikket ikke for at være det eneste eller primære middel til behandling af kritiske tilstande ved gynækologisk praksis, men både selve blodet og dets komponenter indtager et bestemt sted i komplekset af infusionsterapi ved ekstreme forhold. Blodtransfusion bidrager ikke blot til genopfyldning af BCC, men fører også til genoprettelsen af antallet af erythrocytter, som er det eneste middel til transport af ilt. Problemet med at skabe blodsubstitutter, der udfører funktionen at overføre til iltvæv og fjerne kuldioxid, er endnu ikke gået ud over laboratoriernes omfang. Intensive udviklinger udføres i tre retninger: oprettelse af forbindelser indeholdende metaller (kobolt, jern osv.), Fremstilling af polymermodifikationer af hæmoglobinmolekylet og emulsioner af organofluorforbindelser. På nuværende tidspunkt har den praktiske læge dog stadig det eneste miljø, der udfører gastransportfunktionen - donorblod eller dets komponenter (erytrocytmasse).

Donorblod er også det eneste medium, der indeholder højkvalitets plasmaproteiner.

Blodtransfusion - en meget vigtig funktion, som skal udføres under strenge indikationer og i overensstemmelse med alle regler og bestemmelser til bevarelse og især den langtidsopbevaring af blod fører til det faktum, at det mister nogle positive egenskaber og erhverver uønskede kvaliteter. Allerede i de første dage af opbevaring ødelægges vitaminer og hormoner. På grund af ødelæggelsen af prokoagulanter og øget fibrinolytisk aktivitet nedsættes blodets koagulationsevne. På grund af tabet af organophosphorforbindelser, fører til en stigning i affiniteten af hæmoglobin til oxygen og forringer dens rekyl evne nedsætter oxygenbærende røde blodlegemer.

Da det lagrede blod opbevares, falder pH-værdien (ved 10. Til 6,0), og kaliumindholdet øges (tiende dag til 8 mmol / l). Behovet for at bevare blod ved en temperatur på + 4 ° C kræver, at det opvarmes før transfusion til 37 ° C. Ellers er den modtagende organisme tvunget til at bruge meget håndgribelige energiressourcer. Transfusion af store mængder koldt blod kan medføre en hypotermisk fare for myokardiet.

Ved blodtransfusion forbliver risikoen for kontraherende infektionssygdomme, herunder serum hepatitis, syfilis, malaria og aids, relevant.

Trods foreneligheden af blod donor og modtager systemer ABO og Rh-Hr, udelukker ikke muligheden for blodtransfusion reaktioner til andre faktorer af erythrocytter og leukocytter og blodplader.

Når store mængder af blodtransfusioner (over 2500 3000 ml per dag) kan udvikle komplikationer beskrevet i litteraturen som homologt blod syndrom, der repræsenterer en stor fare for patientens liv. Disse komplikationer skyldes negative egenskaber ved fremgangsmåden til konservering og opbevaring af blod såvel som immunobiologiske faktorer. Indflydelse af lav temperatur på dåse blod, hældes i store mængder; sænkning af pH hyperkaliæmi; hypokalcæmi på grund af citratforgiftning; aggregering dannede elementer mikrotromboza og binding af blodet, afhængig af immunologisk inkompatibilitet mellem donor og modtager og fører til hypovolæmi, medføre udvikling af resistente hypotension, arytmi, takykardi, ventrikulær fibrillation og hjertestop. Foruden overtrædelser af det kardiovaskulære system, symptomet på massive transfusion syndrom består af manifestationer af lever-, nyre-, lunge- insufficiens og lidelser i blodkoagulering og antikoagulerende systemer.

Alt dette gør det svært og gør blodtransfusioner, især dem, der produceres i store mængder, ikke sikkert. Virkningen af negative blodegenskaber bør minimeres ved at overholde følgende regler:

1. At transficere blod, en-grupperet ifølge ABO og Rh-faktor systemer.
2. For at fjerne kvinder fra en kritisk tilstand skal du bruge blod eller dets komponenter senest den 3. Dag i opbevaringen.
3. Bestræbe sig på at opvarme blodet til 37 ° С.
4. For hver 500 ml blod blev indført 10 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid, 25 ml af en 4% opløsning af natriumbicarbonat, 2 ml af en 1% opløsning vikasola, 5 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre, 100 ml 20% glucoseopløsning og 5 enheder af insulin.
5. Blodtransfusion kombineres med infusion af blodsubstitutter i et kontrolleret hemodilution regime, der ikke overstiger 30% af BCC.

I transfusiologi anvendes der ud over dåseblod også frisk citreret og ustabiliseret "varmt" blod fra donoren. Sådant blod bevarer alle de grundlæggende biologiske egenskaber ved blod, så transfusion af frisk citreret blod er uundværlig for koagulopatiske og septiske tilstande. Den bredere anvendelse af sådant blod er begrænset på grund af den øgede risiko for overførsel af infektion fra donor til modtager, samt de organisatoriske vanskeligheder, der er forbundet med behovet for at holde et stort antal donorer klar.

Komponenter og præparater af blod. Erythrocytisk masse er hovedkomponenten af fuldblod, som forbliver efter separationen af plasma. I sammenligning med det sædvanlige dåseblod indeholder det 1,5-2 gange flere røde blodlegemer; hæmatocritindekset for erythrocytmasse er 0,6-0,7. Transfusion af erythrocytmasse er at foretrække for helbloddonation, da dette reducerer antallet af komplikationer på grund af immunologiske årsager. Når patienten fjernes fra en kritisk tilstand, anbefales erytrocytmassen at fortyndes med rheologisk aktive plasmasubstitutter (for eksempel rheopolyglucin) i et forhold på 1: 2 eller 1-3. 86

Erythrocyt-suspensionen er en erytrocytmasse fuldstændig frigivet fra plasma og suspenderet i gelatine, rheopolyglucose eller glucose med natriumcitrat. Erythrocyt suspension er effektiv til behandling af hæmoragisk shock, giver en signifikant reduktion i posttransfusion komplikationer.

Det forekommer lovende at bruge frosne erythrocytter i akut gynækologi. Kryopreservation bevarer de fysiologiske egenskaber af erythrocytter. Transfusion af lige store mængder frosne erythrocytter fører ikke til udvikling af et syndrom af homologt blod eller massive blodtransfusioner. Væsentlig reducerer risikoen for infektion med viral hepatitis B.

Plasma - den anden bestanddel af blod, den omfatter: vand - 90%, proteiner - 8%, organiske og uorganiske stoffer - 2 %, såvel som biologisk aktive stoffer. Indfødt plasma anvendes under betingelser ledsaget af hypo- og disproteinæmi, forgiftning, hypovolemi, koagulopatier. Den daglige dosis på 250-750 ml. Tør lyofiliseret plasma besidder alle egenskaberne af native plasma. Koncentrerede opløsninger af tørt plasma indeholder en betydelig mængde prokoagulanter, så de kan anvendes til akutte forstyrrelser i blodpropper. Indtast fra 250 til 750 ml.

Blodplademasse - den tredje komponent i blodet - er en suspension af blodplader i plasmaet. Det er brugt til at standse blødninger forbundet med trombocytopeni.

Narkotika fremstillet af donorblod omfatter albumin, protein og eryhemem.

Albuminopløsningen har en høj kolloid-osmotisk aktivitet, som letter bevægelsen af væske fra det interstitielle til det intravaskulære rum. Albumin bevares i lang tid i blodbanen og er en værdifuld energibesparelse til kroppen. Disse positive egenskaber ved albumin gjorde det til et af de mest almindelige infusionsmedier. 5%, 10% og 20% albuminopløsninger i mængden 200-400 ml anvendes til at eliminere akut og kronisk hypovolemi for at korrigere hypo- og disproteinæmi til afgiftning.

Protein er en 4,3-4,8% opløsning af donorblodproteiner, hvor albumin står for 80-85%, alfa- og beta-globulin er 15-20%. Protein i sin kolloid osmotiske aktivitet er tæt på indfødt plasma og bruges til at eliminere hypovolemi. Den omtrentlige dosis er 250-500 ml.

Erigem - 3% hæmoglobinopløsning i 5% glucoseopløsning; den er fremstillet af hæmolyserede erytrocytter. Erygem henviser til plasmasubstitutterne for hæmodynamisk virkning, og det finder derfor anvendelse i tilfælde af blødning. Den gennemsnitlige dosis er 250-500 ml.

Til rådighed for den praktiske læge er et stort arsenal af blodsubstitutter, som er opdelt i kolloidale og krystalloide opløsninger.

Kolloide opløsninger indbefatter dextranderivater. Indenlandske præparater af denne serie er reopolyglucin med lav molekylvægt og medium molekylær polyglucin . Disse lægemidler er værdifulde substitutter for plasma, der hurtigt øger BCC. Forbedre blodets rheologiske egenskaber, eliminere stasis og aggregering af blodelementer, forbedre perifer blodgennemstrømning og føre til omdestillation af blod. Derudover har polyglucinum afgiftningsegenskaber. Den gennemsnitlige dosis af polyglucin og reopolyglucin er 500-1000 ml.

Derivaterne af dextran er også rondeks, reopoligljukin glucose, reoglyuman, Polifer.

Rondex - 6% opløsning af middelmolekylær dextran i isotonisk natriumchloridopløsning. Nå gendanner bcc. Indikationer for anvendelse er de samme som i polyglucin.

Rheopolyglucin med glucose er en 10% opløsning af dextran med lav molekylvægt suppleret med glucose. Lægemidlet reducerer viskositeten af blodet, forbedrer dets rheologiske egenskaber, fremmer genopretningen af mikrocirkulationen, forhindrer aggregering af ensartede elementer. Den gennemsnitlige dosis er 400-800 ml. Det skal huskes, at 100 ml blodsubstitut indeholder 5 g glukose. Derfor er det nødvendigt at tilføje passende doser insulin ved administration af betydelige mængder af lægemidlet.

Reogluman - 10 % opløsning af dextran med tilsætning af 5% mannitol i isotonisk natriumchloridopløsning. Polyfunktionelle bloderstatning har den egenskab, der reducerer vyazkost.krovi, genopretning af mikrocirkulationen, forebygger og eliminerer aggregering af blod dannede elementer, har en afgiftende, vanddrivende og hæmodynamiske egenskaber. Lægemidlet bør ikke indgives med for høj hemodilution (hæmatokritindekset er under 0,25), med trombocytopeni, med en overtrædelse af nyrernes filtreringsfunktion. Reogluman injicerede en dråbe: den gennemsnitlige dosis - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer - blod erstatning for polyfunktionelle virkninger: Når det introduceres, sammen med en stigning i bcc, opstår stimulering af hæmopoiesi. Den gennemsnitlige enkeltdosis er 400 ml, den daglige dosis er 1200 ml. Polyferrin udskilles fra kroppen primært gennem nyrerne.

Syntetiske kolloide plasmasubstitutter er også derivater af polyvinylpyrrolidon. I Sovjetunionen produceres et meget effektivt lægemiddel af denne art - haemodesis. Lægemidlet har lav molekylvægt, udskilles hurtigt og hurtigt af nyrerne, har gode reologiske og afgiftende egenskaber, hjælper med at eliminere metabolisk acidose. Disse kvaliteter af hæmodesis anvendes til behandling af purulente inflammatoriske processer i kønsorganerne, peritonitis, sepsis. På et tidspunkt kan 300-450 ml opløsning indgives, efter 12 timer kan infusionen gentages.

Find sin plads i terapi af kritiske tilstande i gynækologisk praksis af polydese - en 3% opløsning af polyvinyl lavmolekylær alkohol i isotonisk natriumchloridopløsning. Har en udtalt afgiftningsegenskab. Indtast intravenøst dråbe. Enkeltdosis - op til 400 ml.

Gelatine (gelatinderivat) har en kortvarig effekt af hæmavilution, reducerer viskositeten af blodet, elimineres let af nyrerne og har en afgiftende virkning. Den anvendes i vid udstrækning i akut gynækologi til behandling af alle former for shock og i den komplekse behandling af bækkenperitonitis og peritonitis af gynækologisk oprindelse. Den gennemsnitlige dosis er 500-1000 ml.

Fra krystalloidopløsninger er klinisk anvendelse isotonisk opløsning af natriumchlorid, Ringers opløsning, Ringer-Locke, lacteret Ringer's opløsning (ringmelat), lactasol, gelvisol. Krystalloid-opløsninger er en væsentlig bestanddel i behandlingen af hæmoragisk shock. Kun de kan eliminere underskud af ekstracellulær væske på grund af dets forskydning som følge af de patofysiologiske processer i udviklingen af chok og osmotisk terapeutisk anvendelse og onkotisk aktive midler. Krystalloid-opløsninger er i stand til at blande med blod i en hvilken som helst mængde og derved reducere viskositeten af blodet og bidrage til øget blodgennemstrømningshastighed. Derudover tillader ringer-lactat og lactasol at korrigere metabolisk acidose. Crystalloid-opløsninger anvendes med succes i kombination med kolloidale medier og dåseblod.

En bred vifte af infusionsmedier, kendskab til deres egenskaber gør det muligt at individualisere applikationen og at gennemføre en rationel kombination af stoffer i hver enkelt sag. I praktisk gynækologi hjælper korrigerende infusionstransfusionsterapi:

• at genoprette mængden af cirkulerende plasma (enhver kolloid og krystalloid opløsning);
• at genoprette mængden af cirkulerende erythrocytter (dåse blod, erytrocyt masse, erythrocyt suspension);
• genoprette volumenet af interstitielle væsker (krystalloid opløsninger);
• forbedre blodets reologiske egenskaber (rheopolyglucin, polyglucin, gelatine, hemodez, krystalloid opløsninger);
• genoprette vand-elektrolyt sammensætning af blod (polyioniske krystalloid opløsninger, glucose opløsning med kaliumchlorid);
• fremme normalisering af blod COS (lactasol, ringer-lactat, hemodez, natriumbicarbonat);
• eliminere hypo- og disproteinæmi (tør og naturlig plasma, albumin, protein);
• optimere nyrefunktionen (mannitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatine);
• øge energiressourcerne af organismen (albumin, protein, glucoseopløsning, fedtemulsioner);
• fremme afgiftning af kroppen (hæmoder, plasma, albumin, polyglucin, gelatine);
• at genoprette krænkelse af hæmokoagulering (friskblåst blod, antihemofilt plasma, tørt plasma, albumin).