Symptomer på Gestose

På trods af de mange kliniske manifestationer har gestosis ingen patognomonisk symptom.

Den klassiske triade af gestosis symptomer er forårsaget af en række patogenetiske faktorer tæt forbundet med hinanden.

• Ødem er en generel og overdreven ophobning af væske i væv efter 12 timers hvile i sengen. De opstår som et resultat af et fald i onkotisk tryk (på baggrund af albuminuri), en stigning i permillabiliteten af kapillærer og frigivelsen af fluid fra den vaskulære seng i det interstitielle rum.
• Arteriel hypertension er et symptom, som udvikler sig under graviditet eller i de første 24 timer efter fødslen hos kvinder med tidligere normalt blodtryk. Det opstår på grund af spasmer af blodkar og hyperdynamisk systolisk funktion af hjertet.
• Proteinuri er et symptom, der opstår under graviditet i fravær af arteriel hypertension, hævelse og tidligere infektiøs eller systemisk nyresygdom. Det udvikler sig som et resultat af læsioner af de nyre glomeruli med en forøgelse i permeabiliteten af deres basillem membraner.

Det bør tages i betragtning, at ingen komplikation af graviditet skelner mellem sådan klinisk polymorfisme, usikkerhed og tvivl om prognosen for moderen og fosteret. Vi kan sige, at der er så mange kliniske varianter af gestose, hvor mange gravide kvinder med denne komplikation. I øjeblikket er der ofte monosymptomatiske former for gestose eller varianter af sygdommen med et slettet kursus. Ifølge vores klinik blev monosymptomatisk gestose detekteret hos 1/3 af de undersøgte, og den klassiske triad Tsangemeister - kun 15% af patienterne. Samtidig blev de langsigtede former for gestus registreret i mere end 50% af observationerne. Praktisk set er det vigtigt at diagnosticere tidlige tegn på gestose i rette tid ved overvågning af en gravid kvinde.

Overdreven vægtstigning er et af de tidligste symptomer på gestose. Den gennemsnitlige svangerskabsalder for indtræden af unormal vægtforøgelse er 22 uger, mens den gennemsnitlige periode for udvikling af hypertension er 29 uger, og proteinuri er 29,4 uger. Udseendet og udviklingen af dette symptom skyldes krænkelser af kulhydrat, fedt og vand-salt metabolisme. Den samlede vægtforøgelse i hele graviditeten må ikke overstige 11 kg, op til 17 uger - ikke mere end 2,3 kg, 18-23 uger - 1,5 kg, 24-27 uger - 1,9 kg, i 28- 31 uger - 2 kg, 32-35 uger - 2 kg, 36-40 uger - 1,2 kg. For mere præcist at bestemme den optimale vægtforøgelse for hver kvinde, kan du bruge en skala af gennemsnitsfysiologisk vægtforøgelse. Ugentlig stigning bør ikke overstige 22 g for hver 10 cm vækst eller 55 g for hver 10 kg af den indledende masse af den gravide.

Arteriel hypertension er det mest almindelige symptom på gestose og er en manifestation af systemisk vaskulær spasme. For gestose er labiliteten af arterielt tryk karakteristisk (asymmetrien af de numeriske værdier af arterielt tryk på venstre og højre humeralarterier kan nå 10 MMHg eller mere). Derfor må måling af blodtryk hos gravide gøres på begge hænder. Stigningen i vaskulær tone i gestose forekommer primært i mikrocirkulationsenheden, på niveauet af kapillærer og arterioler, hvilket resulterer i, at der for det første er en stigning i diastolisk tryk. Derfor er det også nødvendigt at beregne det gennemsnitlige dynamiske blodtryk under hensyntagen til både systolisk og diastolisk blodtryk:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Hvor BP'er - systolisk arterielt tryk, tilføje - diastolisk arterielt tryk. Edemas af gravide er en konsekvens af overtrædelser af vand-salt og protein metabolisme. Forsinkelsen af natriumioner i kroppen af gravide kvinder med gestus fører til en stigning i vævets hydrofilicitet. Samtidig fører hypoproteinæmi til et fald i det onkotiske tryk af blodplasma og diffusion af vand i det intercellulære rum. I hypertensive syndrom øger perifer spasme sig selv permeabilitet i vaskulærvæggen, idet udvikling af vævshypoxi med akkumulering af underoxiderede metaboliske produkter øger osmotisk tryk i vævene og dermed deres hydrofilicitet. Det accepteres at skelne mellem 3 grader af edematøs syndrom:

• I grad - lokalisering af ødem kun på underekstremiteterne;
• II grad - spredning dem til den fremre abdominale væg;
• III grad - generaliseret.

Diagnose af tilsyneladende hævelse er ikke svært. Ved diagnosticering af skjult hævelse er det nødvendigt at tage hensyn til nocturi, et fald i diurese mindre end 1000 ml med en vandig belastning på 1500 ml, en patologisk eller ujævn vægtforøgelse, et positivt "ring" -symptom. Til tidlig påvisning af skjult ødem anvendes en prøve til hydrofilisering af vævene ifølge McClure-Aldrich: efter intradermal administration af 1 ml isotonisk NaCl-opløsning opløses blæren på mindre end 35 minutter.

Urinundersøgelse afslører proteinuri, hvilket er en konsekvens af spasmer af nyreskibe, hvilket forårsager forstyrrelse af gasudveksling og ernæring af renalglomeruli. Under påvirkning af disse faktorer øges permeabiliteten af vaskulære endotelceller i glomeruli kraftigt. Mængden af protein i urinen stiger kraftigt med overvejelsen af en immunologisk konflikt i gestesens dannelse.

Stor betydning i diagnose af gestose og evaluering af sværhedsgraden af dets kursus er givet til bestemmelsen af proteinsammensætningen af blodserum. Gestosis er karakteriseret ved hypoproteinæmi og disproteinæmi (et fald i forholdet mellem niveauet af albuminer og globuliner), hvilket er tegn på en krænkelse af leverenes proteindannende funktion. Reduktion af den totale proteinkoncentration til 50 g / l og udtrykt disproteinæmi er kriterier for svær gestose.

Forringet hjernefunktion i det prækliniske stadium kan diagnosticeres med Doppler-neurosonografi. Klinisk forekommer de i form af præ-eclampsia og eclampsia. Observation af gravide kvinder med præeklampsi viste, at de kliniske manifestationer af præeklampsi varierer meget: hovedpine af forskellige lokalisering, sløret syn, smerter i højre øvre kvadrant eller vepigastrii, kvalme, opkastning, følelse af feber, åndenød nasal vejrtrækning, tilstoppet næse, kløe, sløvhed eller Tværtimod, opstandens tilstand. Formålet med præeklampsi symptomer: rødmen i ansigtet, hoste, hæshed, lethed til tårer, utilstrækkelig opførsel, høretab, talebesvær, cyanose, takypnø, motor excitation, kulderystelser, feber. Den mest udtalte patologiske ændring af nervesystemet i gestus er eclampsia - krampeanfald. På nuværende tidspunkt, på grund af en mere aktiv forvaltning af gravide kvinder med svær præeklampsi, forekomsten af præeklampsi faldt betydeligt, og eklampsi i obstetriske hospitaler stort set ikke forekommer.

Tilstanden af fostoplacentalsystemet i gestus afspejler graden af sværhedsgrad og varighed af den patologiske proces. Forsinkelse frekvens fosterudvikling under gestose 40%, perinatal morbiditet er 30%, og perinatal mortalitet - 5,3%. Perinatale resultater er i direkte korrelation med tilstanden af uteroplacentale, frugt og vnutriplatsentarnogo placenta cirkulation. Kan vurdere graden fosterets tilstand er nødvendig for at producere ultralyd, Doppler og Cardiotocographic undersøgelser, der vurderer sværhedsgraden af lidelser i blodgennemstrømningen i den maternale-placenta-føtal ifølge Doppler og sværhedsgraden af kronisk føtal hypoxi ifølge CTG.

Sammen med sådanne klassiske komplikationer af præeklampsi såsom akut nyresvigt, hjerne koma, hjerneblødning, respirationssvigt, nethindeløsning, abruptio placentae, nu ved at blive stadig vigtigere HELLP-syndrom og akut steatosis gravid (OZHGB).

HELLP-syndrom: hæmolyse-H (hæmolyse), forhøjelse af leverenzymer - EL (forhøjede leverenzymer), lavt antal blodplader - LP (lave blodplader). I alvorlig nefropati og eclampsia udvikler den sig i 4-12% af tilfældene og er præget af høj moderlig (op til 75%) og perinatal dødelighed. HELLP-syndrom forekommer i svangerskabets tredje trimester, oftere i en periode på 35 uger.

Det kliniske billede er præget af et aggressivt forløb og en hurtig stigning i symptomer. De oprindelige manifestationer er uspecifikke og omfatter hovedpine, træthed, opkastning, mavesmerter, hyppigere lokaliseret i højre hypokondrium eller diffus. Så er der opkastning, farvet blod, blødninger på injektionsstedet, stigende gulsot og leverinsufficiens, krampeanfald, udtalt koma. Ofte er der en brud i leveren med blødning i maveskavheden. I postpartumperioden på grund af forstyrrelser i koagulationssystemet observeres profus livmoderblødning. HELLP-syndrom kan manifesteres af klinikken for total for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta ledsaget af massiv koagulopatisk blødning og hurtig dannelse af hepatisk nyresvigt.

Laboratoriepaavist HELLP-syndrom: øget niveau af transaminaser (ACT 200 IU / L, ALT 70 IE / l LDH 600 U / l), trombocytopeni (mindre end 100 x 10 ⁹ / l), reduktion af antithrombin III (mindre 70%), intravaskulær hæmolyse og forhøjet bilirubin.

OZHGB er mere tilbøjelige til at udvikle sig i det primitive. Under sygdommen er der 2 perioder. Den første - jaundiced, kan vare fra 2 til 6 uger. Det er kendetegnet ved: et fald eller mangel på appetit, svaghed, halsbrand, kvalme, opkastning, smerte og en følelse af tyngde i epigastrium, hud kløe, vægttab. Sekund - icteric - den sidste periode af sygdommen er karakteriseret ved voldsom klinik hepatorenalt svigt, gulsot, oliguri, perifert ødem, væskeophobning i serøse hulrum, uterin blødning, fosterdød. I biokemisk blod undersøgelse identificeret: hyperbilirubinæmi ved direkte fraktion hypoproteinæmi (mindre end 60 g / l), hypofibrinogenæmi (mindre end 2 g / l) uden alvorlig trombocytopeni, en lille stigning i transaminaser.

Vurdering af sværhedsgraden af gestose, de grundlæggende principper for terapi og obstetrisk taktik. Mange metoder til bestemmelse af sværhedsgraden af OPG-gestoser, der eksisterede indtil for nylig, tog kun hensyn til de kliniske manifestationer af gestose som kriterier og afspejlede ikke den objektive tilstand af gravide kvinder. Dette skyldes det faktum, at for nylig er sygdomsbilledet ændret: Gestosis er ofte atypisk, begynder i II-trimesteren af graviditeten. Resultatet af graviditeten for moderen og fosteret afhænger ikke kun af de generelle kliniske manifestationer af gestose, men også i løbet af dets forløb, tilstedeværelsen af fetoplacental insufficiens og ekstragenital patologi. Derfor bør klassificeringen af gestose og kendetegnende gestose af mild, moderat og svær grad betragtes som den mest acceptable på nuværende tidspunkt. Preeklampsi og eclampsia betragtes som komplikationer af svær gestose. Denne klassifikation er praktisk for praktiserende læger, da de anvendte kriterier ikke kræver dyre og lange metoder og samtidig giver en passende vurdering af sygdommens sværhedsgrad). Scoring op til 7 point svarer til mild, sværhedsgrad, 8-11 - medium og 12 og højere - alvorlig.

Følgende kriterier er de objektive kriterier for svær nefropati og præeklampsi:

• systolisk blodtryk 160 MMHg og derover, diastolisk arteriel PO MMHg og derover;
• protenuri op til 5 g / dag eller mere;
• oliguri (volumen af urin pr. Dag mindre end 400 ml);
• hypokinetisk type centralmemodelhemodynamik med forhøjet OPSS (mere end 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), udtalte lidelser i renal blodgennemstrømning, bilateral krænkelse af blodgennemstrømningen i livmoderen; øget PI i den indre halspulsårer mere end 2,0; retrograd blodgennemstrømning i suprapubiske arterier;
• fravær af normalisering eller forværring af hæmodynamiske parametre mod baggrunden for intensiv behandling af gestose;
• trombocytopeni (100-10 ⁹ / l), hypokoagulering, forøget aktivitet af leverenzymer, hyperbilirubinæmi.

Tilstedeværelsen af mindst et af disse tegn indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinde og går ofte forud for eclampsia.

Pre-eclampsia er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hovedpine af forskellige lokaliseringer
• nedsat syn
• kvalme og opkastning
• smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastrium
• høretab
• verbale vanskeligheder
• en følelse af varme, hyperæmi i ansigtet, hypertermi;
• forhindret nasal vejrtrækning, tøs næse;
• Hver kløe;
• døsighed eller tilstand af spænding;
• hoste, hæs stemme, tachypnea;
• tårefuldhed, utilstrækkelig adfærd, motorisk spænding.

Tilstedeværelsen af mindst et af disse symptomer indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinde og går ofte forud for eclampsia.

Eklampsi er den mest alvorlige fase af præeklampsi, kendetegnet anfald under graviditeten, arbejdskraft, eller efter dag 7 efter fødslen ikke er forårsaget af epilepsi eller andre epileptiske anfald og / eller koma hos gravide kvinder med præeklampsi i mangel af andre neurologiske tilstande.

Det kliniske forløb af gestose varierer fra mild til svær. I de fleste gravide kvinder er sygdommens progression langsom, og lidelsen går ikke ud over den milde form. I andre udvikler sygdommen hurtigere - med en ændring fra mild til svær i dage eller uger. I de mest ugunstige tilfælde er der fulminant flow med progression fra mild til svær præeklampsi eller eclampsia i flere dage eller endda timer.

[1], [2], [3], [4]