Svedeforstyrrelser: patogenese

Undersøgelsen af svedforstyrrelser med hensyn til deres aktuelle tilknytning er af grundlæggende betydning for at klarlægge lokaliseringen af den patologiske proces, som er vigtig i udførelsen af differentiel diagnose. Der er centrale og perifere sygdomsforstyrrelser. Når cerebrale lidelser sveden, som ofte opstår som følge af slagtilfælde ledsaget af hemiplegi, især markeret på siden af hemiplegi hyperhidrosis - gemigipergidroz. I sjældne tilfælde er der hemygipohydrosis. Når overvejende kortikale læsioner (i præ- og postcentral gyri) af lille udstrækning kan forekomme kontralaterale hyperhidrosis monotypemaskiner for eksempel involverer en hånd eller fod, halvdelen af ansigtet. Det område af cortex, der er i stand til at påvirke intensiteten af sveden er imidlertid meget større (svedelse påvirkes ikke kun af den occipitale lobe og de forreste poler af frontalloberne). Unilaterale svedssygdomme blev registreret i hjernestammen læsioner på broeniveau og især medulla oblongata såvel som subkortiske formationer.

Spinal lidelser i sveden er af to typer - ledende og segmentale. Ledende svedssygdomme opstår i sygdomme, som påvirker rygmarvets laterale søjler. En komplet ledningsblok i rygmarven fører til en bilateral forstyrrelse af sveden, normalt som en paranhidrose. Lokaliseringen af den øvre grænse afhænger af skader på rygmarven. Tilfældigheden af anhidrosis-grænsen og anæstesi er kun mulig med læsionsstedet inden for ThVII-IX. På et højere sted er anhidrosismargenen signifikant højere end følsomhedsniveauet for lidelserne, og ved lavt fokus ligger grænsen under den øvre grænse for de følsomme forstyrrelser. Ved ufuldstændig rygmarvsskade forekommer der normalt hypohydrosis, nogle gange med fuld rygmarvspause kan kompenserende sved forekomme.

Segmentale svedssygdomme observeres ved beskadigelse af neuronerne i rygmarvenes laterale horn. Oftest de er i syringomyeli, eller når anti gipogidroza zone har form "polukurtki" eller "kappe", den øvre grænse for sveden lidelser sædvanligvis ligger over lidelser følsomme grænse. Overtrædelse af en diaphorese ved en syringomyelia kan lokaliseres inden for ansigtets område. Segmental innervation af svedkirtlerne i ansigtet begynder overvejende fra cellerne i lateralhornet af Da- segmentet i rygmarven. Fibre af disse celler fra rygmarven er placeret i den forreste del af rødderne, og derefter en hvid tilslutningsgrene er egnede til den sympatiske kæde stigning uden afbrydelse over lave og middel sympatiske ganglion og danner synapser med overlegne cervikale ganglieceller. En del af de postganglioniske fibre gennem de grå forbindelsesgrener forbinder ryggnerven, danner den cervicale plexus og inderverer dermatomerne CII-CIV. Den anden del danner periarterial plexus af de ydre og indre halsarterier.

Overtrædelse af sveden i det perifere nervesystems patologi har sine egne egenskaber. Skyldes, at den laterale horn af rygmarven placeret mellem segmenterne CVIII - LII, og potootdelitelnye neuroner - for THII niveau - LII, spinale nerverødder THII niveau over og under LII ikke indeholde potootdelitelnyh præganglioniske fibre. Derfor skader på spinal rødder og over niveauet for skader THII cauda equina ikke ledsaget af brud på sved på hænder og fødder. Dette er en vigtig differential-diagnostiske funktion, der gør det muligt at skelne mellem skader på spinal rødder på disse niveauer af skader på livmoderhalsen eller lumbar plexus, med nederlag som er almindeligt observeret lidelser sveder. Følgelig er krænkelser af sveden i patologi af rygsøjlerne kun mulige med flere læsioner.

Hypo eller anhidose af perifer type uden samtidig følsomhedsforstyrrelser indikerer en sympatisk kædesskade. Men når nonroughness sympatiske ganglier læsioner kan forekomme hyperhidrosis og udtalt, fx hyperhidrosis halv ansigt - på den cervikale patologi, undertiden øvre thorax sympatiske ganglier efter thoracoplasty ved Horner syndrom. Facial hyperhidrosis i nederlag ushno-temporal nerve er forbundet med det faktum, at i sin sammensætning er sympatiske postganglioniske fibre til blodkar og svedkirtler, og de parasympatiske fibre til ørespytkirtlen, omsætningen af sveden mens spiseforstyrrelser kan skyldes cross-excitation af de sympatiske og parasympatiske fibre . Impulser, der forårsager unormal svedtendens, opstår hurtigere gennem parasympatiske fibre.

Sympatisk indervering af sved på hoved og nakke udføres af neuroner, der ligger i segmenterne ThIII-IV, og skulderen og hånden - i segmenterne ThV-VII. Axonerne af disse neuroner ophører i de sympatiske kæders øvre dele, og svedfibrene fra de perifere neuroner passerer videre gennem stellatnoden.

Der er en række diagnostiske regler, der giver dig mulighed for at angive skades placering i dette område:

1. anhidrose på ansigt og hals med den samtidige tilstedeværelse af Horners syndrom angiver nederlaget for den sympatiske kæde over stellatnoden;
2. fordelingen af anhidrosis-zonen nedenfor - på armen angiver som regel en læsion af stellatnoden;
3. I nærværelse af en anhidrosiszone i hoved-, nakke-, scapula- og øvre kvadrant i thoraxen (men uden Horners symptom) er læsionen direkte under stellatknuden i niveauet med ThIII-IV.

Patologien af plexus eller perifere nerver i tilfælde af deres fuldstændige pause fører til anhidrose og ved en delvis afbrydelse af hypohydrosis. Derudover reduceres eller tabes ikke kun sveden, men også følsomheden i den denerverede zone.

Fænomenet anhidrose er et af manifestationerne af perifer vegetativ lidelse. De vigtigste patologiske ændringer er forbundet med segmental demyelinering af perifere nervefibre.

Generaliseret hyperhidrose tjener som en velkendt manifestation af psykovegetativ syndrom. Forøgelse af aktiviteten i det sympatiske nervesystem kan være årsagen eller konsekvensen af symptomer, der observeres i en tilstand af angst eller depression, frygt eller vrede. Hyperhidrose af generaliseret type ledsager ofte intens smerte, som kan forekomme som følge af eksogene og endogene stimuli. Temperaturirritationer overføres langs de samme vegetative nerveveje som smertefulde, så følelsen af smerte kan ledsages af kraftig svedtendens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]