Patogenese af vandladningsforstyrrelser

For at forstå patogenese af micturition og afføring med forskellige niveauer af skade på systemer, der regulerer dem, skal vi først og fremmest fokusere på blærens og rektumets innerveringsmekanismer.

Funktionen ved at strække blæren med ophobning af urin og dens sammentrækning under tømning udføres ved en glat muskel detrusor. Synergister af detrusor under tømning er musklerne i abdominalpressen og perineum. Udgangen af blæren i urinrøret er lukket af to sphincter - glat muskler indvendig og strikket ekstern. Detrusor og sphincter funktion i hinanden: når tømme blæren er reduceret detrusor og afslappe lukkemuskler, lukningen af blæren omvendt korrelation, dvs. Afslapper detrusor og sphincter reduceret ...

Kontrol af blærens funktion er overvejende parasympatisk. Blærens spinal parasympatiske center er placeret i keglen i rygmarven, i kernerne i de laterale horn af de sakrale segmenter SII-SIV.

Fiber kerner er i første omgang består af den pudendus nerve plexus, og derefter gå på begge sider af endetarmen og, slutter hypogastric sympatiske nerve plexus af cystisk formular. Postganglioniske parasympatiske fibre inderverer bløde muskler, halsen, urinrøret. En del af de præganglioniske nerver afslutter i den intramurale ganglia i tykkelsen af blæren, hvilket forårsager automatisk vandladning med delvis eller fuldstændig denervation af blæren. I almindelighed ledsages parasympatisk stimulering af en reduktion af detrusor og afslapning af den interne sphincter. Som et resultat tømmes blæren. Skader på den parasympatiske vej fører til atony af blæren.

Preganglioniske sympatiske nervefibre begynder i de intermediolaterale kerner af de laterale horn i rygsegmenterne TXI, TXII, LI, LII. Nogle af dem, der har passeret gennem den sympatiske stamme, slutter i de nedre mesenteriske og hypogastriske plexuser. Postganglioniske neuroner sendes herfra til glatte muskler i blærens væg og indre sphincter. Den anden del af de preganglioniske sympatiske nerver ophører i plexus plexus omkring blærens hals eller i blærevægens intramurale ganglia.

Histokemiske undersøgelser har afsløret et stort antal adrenerge nerveender omkring blæren og urinrøret, især en masse af dem på bunden af blæren og proximale urinrør (a-adrenerge receptorer), mindre - i kroppen af blæren (alfa-adrenerge receptorer). Stimulering af alfa-adrenerge receptor bevirker en stigning i output modstand (reduktion i indre sphincter) og stimulering af beta-adrenerge receptorer fører til afspænding af krop blære (detrusor afslapning) den. I dyreforsøg blev tilstedeværelsen af alfa-adrenerge receptorer i det parasympatiske ganglia af detrusoren påvist. Det antages, at sympatisk kontrol af blæren er formidlet af sympatiske påvirkninger på transmissionen i de parasympatiske ganglier. Således, sympatisk stimulering forårsager relaksation af detrusorkontraktion og indre lukkemuskel, hvilket fører til en stigning i blærefyldning og evakuering inhibering af urin derfra. Det menes, at nederlaget i sympatiske nerver ikke fører til udtalt svækkelse af vandladningen.

Blærens ydre sphincter er en striated muskel og modtager somatisk innervation på grund af cellerne i de fremre horn af de sakrale segmenter (SII-SIV). Trods det faktum, at det er under vilkårlig kontrol, sker åbningen kun under passage af urin gennem den indre sphincter, mens den forbliver åben, indtil blæren er helt tømt.

Affære impulser fra blæren bæres af hypogastriske nerver, følsomheden af den urethrale del af slimhinden bestemmes af bækken og pudendale nerver. Nogle af disse fibre er til de bageste horn i rygmarven, ved at deltage i dannelsen af den spinale refleks bue (på SII-SIV-niveauer), en del af stigningen i hjernen består af tynde stråler (bjælker Gaulle), hvilket giver en følelse af vandladningstrang og vilkårlig dens eksistens.

Det kortikale center for vandladning er ifølge de fleste forfattere lokaliseret i den paracentrale lobe. Der er også en mening om dens lokalisering i den forreste centrale gyrus, i regionen af hip muskelcenter. Corticospinale fibre passerer i de forreste og laterale søjler i rygmarven og har en tovejsforbindelse med rygkernerne. Subcortical centre er placeret i den visuelle hillock, hypothalamiske region og nogle andre afdelinger. Undersøgelser på dette område er endnu ikke afsluttet.

Blærefunktionen er således baseret på rygreflekser, som, når de tømmes og lukkes, er i gensidige forhold. Disse ubetingede reflekser er underordnet den kortikale virkning, som allerede ved princippet om den konditionerede refleks forårsager en vilkårlig vandladning.

De anatomiske og funktionelle forhold i afførelsens handling svarer til vandladning. Udgang fra endetarm er lukket af en glat muskel indre sphincter, der virker ufrivilligt, og en tværgående ekstern sphincter optræder vilkårligt. Hjælperolle i dette spiller musklerne i perineum, især m.levator ani. En gang i tyktarmen, afføring peristaltik refleks forårsaget ved at reducere dens langsgående og cirkulær muskel videregivelse indre sphincter modtager parasympatisk innervation fra kerner II-IV sakrale segmenter. Disse fibre er en del af bækkenerne. De sympatiske nerver, der begyndte i de intermediolaterale kerne af de laterale horn i I-II-lumbal-segmenter, nærmer sig den indre sphincter med glat muskel. Sympatisk stimulering fører til inhibering af peristalsis. Den ydre vilkårlig sphincter i rektum modtager impulser fra anterior-horn-apparatet i rygmarven gennem den pudendale nerve.

I rektumvæggen såvel som i blæren er der en intramural plexus, på grund af hvilken en autonom funktion af endetarm kan udføres under betingelser for dens denervation.

Følsomme fibre fra endetarm passerer ind i rygmarven gennem ryggen. En del af disse fibre deltager i dannelsen af en spinalreflexbue, den anden stiger i hjernen, hvilket giver en følelse af at opfordre til afføring. Det kortikale center for afføring er ifølge de fleste forfattere lokaliseret i den øverste del af den forreste centrale gyrus. Ledere fra cortex til spinale centre passerer i de forreste og anterolaterale kolonner i rygmarven. Det subkortiske apparat er placeret i hypothalamus, kernerne i hjernestammen. Affære impulser, der kommer ind i cortexen opstår, når afføringen passerer ind i rektummet og fremskridt mod analåbningen. Afføring kan forsinkes forsigtigt ved at reducere de strikkede muskler i bækkenbunden og den eksterne sphincter. En vilkårlig handling af afføring udføres under betingelser af peristaltis i endetarmen, afslapning af den glatte muskulære indre sphincter og åbning af den eksterne sphincter. Samtidig reduceres musklerne i abdominalpressen synergistisk.

Ubetingede refleks aktivitet af spinal refleks bue under afføring, samt under vandladning, er under konstant kontrol af mere komplekse mekanismer højere niveau, især cortical center, hvis funktion er bestemt af de relevante betingelser. Patogenesen af vandladningsforstyrrelser er bruddet på de undersøgte relationer som følge af strukturelle defekter med forskellige læsioner i nervesystemet, hvilket fører til lidelser i vandladning og afføring, kombineret under patologiske tilstande.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]