Patogenese af psykogen smerte i underlivet

Patogenesen af mavesmerter psykogen karakter forbundet med dannelsen af et komplekst sæt af patologiske tserebroabdominalnyh forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser ofte angst-depressiv karakter, neurotisk natur på grund af deres konjugering med det autonome og endokrine, humorale responser føre til afbrydelse af autonome-visceral (gastrointestinal) regulering og samtidig reducere tærskelværdierne i det autonome (visceral) intratseptivnoy opfattelse. Dette fører til en stigning i angst, som yderligere øger autonom dysfunktion. En række faktorer, såsom hyperventilation, øget neuromuskulær irritabilitet, øget motilitet i mave-tarmkanalen, krænker organisation perceptuelle aktivitet (os dette er blevet bevist ved at studere dynamikken i sensoriske og smertetærskel).

Smerter i underlivet, i patogenesen af som spiller en hovedrolle psykologiske faktorer og mekanismer (de første tre former), er de mest vanskelige fra klinisk diagnostisk synspunkt. Tætte associering af abdominale smerter fænomener med mentale mekanismer kræver, ud over at udelukke organiske sygdomme i bughulen, og evnen til at udføre kliniske analyser med andet end i somatiske medicin metoder. Psykisk, psykologisk kvalifikation er meget nødvendig her. Oplevelsen af at studere denne form for mavesmerter, samt litteratur data gør det muligt at tildele en vigtigste kliniske diagnostiske kriterier, overvejelse af hvilke gør det muligt for lægen at identificere den psykosomatiske orientering inden data fra mavesmerter førende mekanismer i patogenesen af mavesmerter forbundet med psykiske problemer. Det handler om at have en vis kontinuum psykogen, endokrine sygdomme inden for grænsen psykiske lidelser, den førende manifestation af, som er en lys fænomen mavesmerter. Klinisk praksis viser, at der i en kompleks mekanisme af patogenese og symptomdannelse af abdominale alger forekommer sjældent "rene" psykogene og endogene faktorer. Ikke desto mindre er udvælgelsen af overvejelsen af visse faktorer nødvendig på det nuværende niveau af vores viden.

Smerter i maven af en blandet natur - smerte i patogenesen, som kombinerer psykogene og endogene mekanismer. Et vigtigt træk ved sådanne mavesmerter er tilstedeværelsen i det kliniske billede af en række karakteristiske øjeblikke, som i nogen grad skelner dem fra "ren" psykogen smerte. Så for eksempel ud over manglen på morfologisk substrat i indre organer kan et antal af de udvalgte kriterier for positiv diagnose forekomme mindre tydeligt. Således kan debut af en sygdom detekteres i forbindelse med eller samtidig med udtrykte følelsesmæssige lidelser (oftest depressive serier), men uden en klar forbindelse med begivenhederne i patientens liv. Samtidig bør man forsøge at finde ud af "objektive" begivenheder i patientens liv for at forstå, hvad patienten anser som livsstress. Det er nødvendigt at finde ud af de væsentlige erfaringer fra patienten og deres forhold til en bestemt situation.

Sædvanligvis refererer udtrykket "smerte" til forskellige fornemmelser i den vigtigste synastopatiske cirkel. Hypokondriac og synestopatisk fiksering i abdominalområdet udelukker som regel ikke tilstedeværelsen af andre fornemmelser i andre områder af kroppen. De mest almindelige i disse situationer er hypokondriacale og depressive manifestationer (der kan være maskeret depression). Det er vigtigt at bemærke, at blandt manifestationerne af latent depression er forstoppelse mulig - et karakteristisk tegn på lidelser i mave-tarmkanalen.

Analyse af løbet af mavesmerter i en række tilfælde afslører en klar tendens til en vis cyklisitet (dagligt, sæsonmæssigt). Et vigtigt træk ved denne type af mavesmerter anses for at være en langt mindre udtalt autonom sygdom. Den paroxysmale faktor her er minimal, som regel er det et spørgsmål om permanente smerte manifestationer, ofte stædig, monotont, permanent. Tilstedeværelsen af sådanne patienter i forgrunden førende mavesmerter ofte masker underliggende andre psykopatologiske manifestationer endoreaktivnogo karakter, og selv erfarne psykiatere i nogle tilfælde på grund af tilstedeværelsen af den spektakulære fænomen af smerte kommet til den fejlagtige konklusion, at somatiske dens tilblivelse.

Patogenesen af disse smerter ud over de forbindelser, der afspejles i det foregående afsnit, indeholder visse mekanismer, som er mindre afhængige af psykogene påvirkninger og tilhørende vegetative-humorale konsekvenser.

Smerter i maven som en manifestation af en mental (endogen) sygdom. Det abdominale område i befolkningen af psykiatriske patienter, der klager over smerter, ligger tredje. Der er forskellige beskrivelser af symptomerne på sådanne smertefulde manifestationer; de kaldes "abdominal psihalgii" og understreger sådanne træk ved dem som fraværet af en forbindelse mellem smerte og organernes topografi; variabilitet af lokalisering, intensitet, smertefag, usædvanlige beskrivelser af sådanne smerter ("biting", "stitching", "bakning", "vridning" osv.). De bemærker dissociationen mellem beskrivelsen af smerte som "overdreven", "uudholdelig" og en forholdsvis tilfredsstillende generel tilstand af patienten, hans humør, appetit, søvn, adfærd; De indikerer også andre psykiske lidelser. De præsenterede karakteristika gør det muligt at miste en psykisk sygdom hos patienter, hvor mavesmerter kun er en del af det kliniske billede, der kræver kvalificeret psykiatrisk anerkendelse.

Når det kommer til en psykiatrisk patient, bør man ikke forlade den videre søgning efter organiske årsager til smerte. Den somatiske årsag med den sandsynlige frekvens, der findes i befolkningen, kan trods alt være hos en patient med psykiatrisk patologi. I denne sammenhæng er det vigtigt at udpege en særlig form for patologi, når alle patienters ønsker og kræfter er rettet mod søgen efter ikke-eksisterende, mytiske somatiske årsager (Munchhausen's syndrom). Det mest overraskende i dette tilfælde er, at gentagne sterile kirurgiske indgreb ikke stopper patienter i deres søgning. Sådanne patienter finder som regel deres "egne" læger klar til at fortsætte gentagne operationer.

Patogenesen af sygdommen, i dette tilfælde, som set fra oven, der er tilsluttet, i det væsentlige, er ikke et fænomen af smerte, og processen med psykisk sygdom som "mavesmerter" er en form for overvurderet, skøre idé, organisere patologisk adfærd af patienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]