Generaliseret angst: Behandling

Tilgangen til diagnosticering af generaliseret angstlidelse adskiller sig lidt fra tilgange til diagnosen af andre angstlidelser. Ikke desto mindre bør der lægges særlig vægt på anerkendelse af forskellige former for comorbid angst og depressive lidelser, som ofte kombineres med denne tilstand, med en generel angstforstyrrelse. Hos patienter med generaliseret angstlidelse er symptomerne på større depression, panikforstyrrelse, social fobi meget ofte afsløret. Tilnærmelser til farmakoterapi af en isoleret generaliseret angstlidelse og en lignende lidelse, men ledsaget af panikanfald, symptomer på depression eller social fobi kan variere. SSRI'er er de valgte lægemidler i tilfælde af generaliseret angst, når de ledsages af symptomer på større depression, social fobi eller panikanfald.

Den særprægede behandling af en isoleret generaliseret angstlidelse er bestemt af, at azapironer (for eksempel buspiron) i denne tilstand i modsætning til andre angstlidelser har vist sig at være effektive. Deres brug er også nyttig, når generaliseret angstlidelse ledsages af alkoholmisbrug eller psykotrope stoffer samt symptomer på større depression. Ifølge nogle rapporter er azapironer mest effektive hos patienter, der ikke tidligere har taget psykotropiske lægemidler, mens den tidligere brug af benzodiazepiner forårsager modstandsdygtighed over for deres handling. Denne udtalelse er dog fortsat kontroversiel. Den største ulempe ved azapironer (sammenlignet med benzodiazepiner) er en langsommere udbrud af effekten: symptomerne begynder at falde ca. En uge efter starten af behandlingen, og den maksimale effekt udvikler sig om en måned. Buspironbehandling starter med en dosis på 5 mg 2 gange om dagen, så 2-3 gange om ugen øges den med 5 mg. Den effektive dosis buspiron er normalt 30-40 mg / dag, men i nogle tilfælde øges den til 60 mg / dag. Den daglige dosis er opdelt i to doser. Selv om azapironer har nogle positive virkninger med større depression, er de ineffektive i panikforstyrrelse. Derfor er det ikke hensigtsmæssigt at udpege dem i de tilfælde, hvor generaliseret angstlidelse kombineres med panikanfald eller panikforstyrrelse.

En hel gruppe benzodiazepiner er blevet testet til behandling af generaliseret angstlidelse. Dette gør det muligt at vælge, fordi anvendelsen af et bestemt lægemiddel afhængigt af den kliniske situation kan være at foretrække. For eksempel bør de ældre undgå benzodiazepiner, som danner aktive metabolitter, der kan akkumulere i kroppen. I denne aldersgruppe foretrækkes det at anvende lorazepam eller alprazolam. Behandling med lorazepam begynder med en dosis på 0,5-1 mg og alprazolam - med doser på 0,25 mg - de tages 1 til 3 gange om dagen. Lorazepam dosis kan om nødvendigt øges til 6 mg / dag (3-4 gange ved modtagelse), dosis af alprazolam - 10 mg / dag, selv om den ønskede virkning i de fleste tilfælde bringe betydeligt lavere doser. Selvom ofte ordineres højt nok doser af benzodiazepiner, begrænser bivirkninger sædvanligvis dosis til disse grænser. Generelt med en generaliseret angstlidelse anvendes lavere doser end med panikforstyrrelse.

Foruden azapironer og benzodiazepiner i generel angstforstyrrelse anvendes tricykliske antidepressiva i vid udstrækning. Deres effektivitet er blevet demonstreret i to randomiserede kliniske forsøg. På grund af risikoen for bivirkninger og den langsomme udvikling af effekten, anses tricykliske antidepressiva ikke som lægemidler af valg. Det er imidlertid tilrådeligt at anvende dem i ineffektiviteten af azapironer og tilstedeværelsen af kontraindikationer til brugen af benzodiazepiner. Doser af tricykliske antidepressiva i generaliseret angstlidelse er de samme som dem med stor depression og paniklidelse.

I generel angstforstyrrelse kan trazodon også anvendes, dets effektivitet bekræftes i et kontrolleret klinisk forsøg.

Selv om de fleste patienter kan opnå forbedringer med lægemidler af den første eller anden linje, er der også resistente tilfælde. Modstanden skyldes oftest tilstedeværelsen af comorbide depressive og angstlidelser. Hvis effektiviteten af terapien er lav, er det derfor nødvendigt at se efter comorbide forhold hos patienten, hvilket kan kræve ændringer i behandlingsregimen. For eksempel skal der i en resistent patient, der har manifestationer af social fobi eller panikanfald, vælges til fordel for MAO-hæmmere. Hvis der er tegn på bipolar lidelse, skal antikonvulsive midler tilsættes til behandlingsregimen.

En generaliseret angstlidelse har tendens til at være kronisk og kræver normalt langvarig behandling. I denne henseende kan afskaffelsen af benzodiazepiner frembringe et alvorligt problem, der komplicerer behandlingen af denne sygdom. Patienter tolererer normalt en langsom reduktion i dosis (ca. 25% om ugen). Det er nødvendigt at vælge en sådan dosisreduktion for at undgå en stigning i angst eller abstinenssymptomer.

[1], [2], [3],