Posttraumatisk stresslidelse: behandling

Som med andre angstlidelser er en grundig psykiatrisk, somatisk og neurologisk undersøgelse af patienten afgørende for succesen med PTSD, da flere kliniske faktorer er af særlig betydning i valget af behandling. For det første observeres ofte somatiske eller neurologiske lidelser hos patienter med traumer. Nogle af dem vises umiddelbart efter skaden (for eksempel organisk hjerneskade), andre - forsinket (f.eks. Tilbagetrækningssyndrom hos patienter, der misbruger psykotrope stoffer). Patienter oplever ofte en skade igen. Når du planlægger behandling, skal du derfor vurdere risikoen for gentrauma og træffe foranstaltninger for at undgå det.

Selv om en række lægemidler blev testet med GGGSR, offentliggjorde kun omkring ti af dem resultaterne af randomiserede kliniske forsøg. I øjeblikket er der ikke noget afgørende bevis for fordelene ved et enkelt lægemiddel over de andre. Imidlertid er moderat effekt af sådanne lægemidler som fluoxetin, phenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin og desipramin blevet noteret. Samtidig er der ingen klare data om de specifikke træk ved virkningen af et givet lægemiddel i GGGSR. Ikke desto mindre er der rapporter om højere effektivitet af fluoxetin hos ofre for ikke-militære skader; Samtidig er phenelzin nok den mest undersøgte behandling for GGGSR, det påvirker mere effektivt symptomerne på en obsessiv karakter end manifestationerne af øget excitabilitet. Alprazolam hjælper med at reducere angst, som er hovedkomponenten af GGGSR, men har ringe effekt på andre manifestationer af lidelsen. Forsøg på tricykliske antidepressiva med GGGSR har givet blandede resultater. Doseringen af disse lægemidler med PTSD er den samme som i paniklidelse, men nogle patienter med PTSD tolererer og øger dosen hurtigere.

Da resultaterne af undersøgelser af effektiviteten af lægemidler i PTSD er blevet blandet, er valget af PTSD-terapi i vid udstrækning baseret på de principper, der er testet ved behandlingen af andre angstlidelser. Midlerne til behandling af PTSD kan betragtes som SSRI'er i betragtning af deres sikkerhed, det terapeutiske vindues bredde, høj effektivitet i forhold til forskellige comorbide forhold, lav risiko for afhængighed. Samtidig er brugen af benzodiazepiner forbundet med betydelige problemer, primært på grund af den store risiko for at udvikle lægemiddelafhængighed, da mange patienter med PTSD er afhængige af psykotrope lægemidler. Benzodiazepiner er mest nyttige i de tilfælde, hvor det er nødvendigt at hurtigt arrestere intens angst. Tricykliske antidepressiva og MAO-hæmmere, givet deres bivirkninger og risikoen for forgiftning, ordineres kun, hvis SSRI'er er ineffektive. Effektiviteten af andre midler af beta-blokkere, antikonvulsive midler, alfa-adrenerge agonister) blev kun evalueret i åbne forsøg. Selv om nogle beviser er opnået, at disse lægemidler reducerer individuelle symptomer på PTSD, bør de behandles med forsigtighed, indtil resultaterne af kontrollerede kliniske forsøg er opnået. Som med social fobi blev effektiviteten af kombinationsbehandling i PTSD ikke evalueret i kontrollerede kliniske forsøg. Ikke desto mindre er der forsøgt at anvende kombinationer med PTSD, testet med social fobi og panikforstyrrelse (for eksempel en kombination af benzodiazepin med SSRI'er eller et tricyklisk antidepressivt middel).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]