Posttraumatisk stresslidelse - Behandling

Som med andre angstlidelser er nøglen til vellykket behandling af PTSD en grundig psykiatrisk, somatisk og neurologisk undersøgelse af patienten, da flere kliniske faktorer er særligt vigtige ved valg af behandling. For det første har patienter, der har oplevet traumer, ofte somatiske eller neurologiske lidelser. Nogle af disse opstår umiddelbart efter traumet (f.eks. organisk hjerneskade), mens andre opstår senere (f.eks. abstinenssymptomer hos patienter, der misbruger psykotrope stoffer). Patienter oplever ofte gentagne traumer. Derfor er det nødvendigt at vurdere risikoen for gentagne traumer, når man planlægger behandling, og træffe foranstaltninger for at undgå dem.

Selvom en række lægemidler er blevet testet ved HTHD, er det kun omkring ti, der har publiceret randomiserede kontrollerede forsøg. Der er ingen overbevisende beviser for, at ét lægemiddel er bedre end andre. Fluoxetin, phenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin og desipramin har dog vist sig at være moderat effektive. Der er dog ingen klare beviser for de specifikke virkninger af noget lægemiddel ved HTHD. Fluoxetin er dog rapporteret at være mere effektivt hos traumeofre, der ikke er kommet i kamp; mens phenelzin, måske den bedst undersøgte behandling for HTHD, er mere effektiv til at reducere obsessiv-kompulsive symptomer end til at reducere hyperarousale symptomer. Alprazolam reducerer angst, en vigtig komponent i HTHD, men har ringe effekt på andre aspekter af lidelsen. Forsøg med tricykliske antidepressiva ved HTHD har givet blandede resultater. Doseringsregimet for disse lægemidler mod PTSD er det samme som for panikangst, men nogle PTSD-patienter tolererer en hurtigere dosisstigning godt.

Da resultaterne af studier af lægemidlers effektivitet ved PTSD har været tvetydige, er valget af PTSD-behandling i høj grad baseret på de principper, der er testet i behandlingen af andre angstlidelser. SSRI'er kan betragtes som det foretrukne lægemiddel i behandlingen af PTSD på grund af deres sikkerhed, brede terapeutiske vindue, høje effektivitet i forhold til forskellige komorbide tilstande og lave risiko for afhængighed. Samtidig er brugen af benzodiazepiner forbundet med betydelige problemer, primært på grund af den høje risiko for stofmisbrug, da mange patienter med PTSD er afhængige af psykotrope lægemidler. Benzodiazepiner er mest nyttige i tilfælde, hvor hurtig lindring af intens angst er nødvendig. Tricykliske antidepressiva og MAO-hæmmere ordineres, på grund af deres bivirkninger og risikoen for forgiftning, kun, hvis SSRI'er er ineffektive. Effektiviteten af andre lægemidler (betablokkere, antikonvulsiva, alfa-adrenerge agonister) er kun blevet vurderet i åbne studier. Selvom der er tegn på, at disse lægemidler reducerer individuelle symptomer på PTSD, bør de anvendes med forsigtighed, indtil resultaterne af kontrollerede kliniske forsøg foreligger. Ligesom med social fobi er effektiviteten af kombinationsbehandling ved PTSD ikke blevet evalueret i kontrollerede kliniske forsøg. Der gøres dog forsøg på at anvende kombinationer, der er testet ved social fobi og panikangst ved PTSD (f.eks. kombinationer af et benzodiazepin med et SSRI eller tricyklisk antidepressivum).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]