Generaliseret angstlidelse

En generaliseret angstlidelse er præget af overdreven, næsten daglig angst og angst i 6 måneder eller mere om en række arrangementer eller aktiviteter. Årsagerne er ukendte, selvom generaliseret angstlidelse er almindelig hos patienter med alkoholafhængighed, alvorlig depression eller panikforstyrrelse. Diagnosen er baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. Behandling: psykoterapi, lægemiddelbehandling eller en kombination deraf.

Epidemiologi

Generaliseret angstlidelse (GHR) er ret almindelig, omkring 3% af befolkningen bliver syg i løbet af året. Kvinder bliver syge dobbelt så ofte som mænd. GAD begynder ofte i barndommen eller ungdommen, men kan også begynde i andre alder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomer på generaliseret angstlidelse

Den umiddelbare årsag til udviklingen af angst er ikke defineret så klart som i andre psykiske lidelser (for eksempel venter på panikanfald, bekymring for offentligheden eller frygt for infektion); patienten er bekymret af en række årsager, ændrer angsten over tid. Ofte er der bekymring over faglige forpligtelser, penge, sundhed, sikkerhed, bilreparation og hverdagens opgaver. For at opfylde kriterierne i Manual of Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser, skal 4. Udgave (DSM-IV) patienten deltage 3 eller flere af følgende symptomer: rastløshed, træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, muskelspændinger, og søvnforstyrrelser. Kurset er normalt fluktuerende eller kronisk, med forringelse i perioder med stress. De fleste patienter med GAD har også en eller flere comorbide psykiatriske lidelser, herunder en alvorlig depressiv episode, en specifik fobi, en social fobi, en panikforstyrrelse.

Kliniske manifestationer og diagnose af generaliseret angstlidelse

A. Overdreven angst eller angst (angstforventninger) forbundet med en række begivenheder eller handlinger (for eksempel arbejde eller studie), og det er det meste af tiden i mindst seks måneder.

B. Angst er svært at kontrollere vilkårligt.

C. Angst og angst ledsages af mindst tre af følgende seks symptomer (og i det mindste nogle symptomer er til stede mest af tiden i løbet af de sidste seks måneder).

1. Angst, en følelse af en opsving, en tilstand på randen af sammenbrud.
2. Hurtig træthed.
3. Overtrædelse af koncentration af opmærksomhed.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspænding.
6. Søvnforstyrrelser (problemer med at sove og vedligeholde søvn, rastløs søvn, utilfredshed med søvnkvaliteten).

Bemærk: børn er kun tilladt et af symptomerne.

G. Angst eller angst er ikke begrænset til motiver, der er karakteristiske for andre lidelser. For eksempel er angst eller bekymring ikke kun forbindes med tilstedeværelsen af panikanfald (som i panikangst), evnen til at komme ind i en akavet stilling i det offentlige (som i social fobi), muligheden for infektion (som i obsessiv-kompulsiv sygdom), holde sig væk fra hjemmet (som i en adskillelse angstlidelse), vægtøgning (anorexia nervosa), tilstedeværelsen af mange somatiske klager (såsom når somatisering disorder), muligheden for en farlig sygdom (som i hypochondriasis), omstændighed psykotraumatiske hændelser (som i posttraumatisk stresslidelse).

D. Angst, angst, somatiske symptomer forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder.

E. Overtrædelser er ikke forårsaget af den direkte fysiologiske virkning af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller lægemidler) eller generel sygdom (fx hypothyroidisme), og ikke kun, når en markant affektiv lidelse og psykotisk lidelse ikke forbundet med en almindelig lidelse udvikling.

Forløbet af generaliseret angstlidelse

Symptomer på generaliseret angstlidelse opdages ofte hos patienter, der henviser til praktiserende læger. Sædvanligvis udfører sådanne patienter uspecificerede somatiske klager: træthed, muskelsmerter eller spændinger, milde søvnforstyrrelser. Fraværet af disse potentielle epidemiologiske undersøgelser tillader os ikke med sikkerhed at forklare løbet af denne tilstand. Tilbagevendende epidemiologiske undersøgelser viser imidlertid, at generaliseret angstlidelse er en kronisk lidelse, da symptomerne i de fleste patienter blev registreret i mange år inden diagnosen blev etableret.

Differentiel diagnose af generaliseret angstlidelse

Som andre angstlidelser bør generaliseret angstforstyrrelse differentieres med andre mentale, somatiske, endokrinologiske, metaboliske, neurologiske sygdomme. Hertil kommer, at ved etablering af en diagnose bør man huske muligheden for at kombinere med andre angstlidelser: panikforstyrrelse, fobier, obsessiv-kompulsiv og posttraumatisk stresslidelser. Diagnosen af generaliseret angstlidelse er lavet, når et komplet sæt af symptomer påvises i fravær af comorbid angstlidelser. Men for at diagnosticere generaliseret angst i tilstedeværelse af andre angstlidelser, er det nødvendigt at fastslå, at den angst og bekymring ikke er begrænset til en række forskellige forhold, og karakteristisk for andre lidelser. Den korrekte diagnose indebærer således at identificere symptomerne på en generaliseret angstlidelse, når den udelukkes eller i nærværelse af andre angstbetingelser. Da patienter med generaliseret angstlidelse ofte udvikler en stor depression, skal denne tilstand også udelukkes og skitseres ordentligt med en generaliseret angstlidelse. I modsætning til depression, med generaliseret angstlidelse, er angst og angst ikke forbundet med affektive lidelser.

Patogenese. Af alle angstlidelser er generaliseret angstlidelse den mindst undersøgte. Manglen på information skyldes dels en forholdsvis seriøs ændring i synspunkter om denne stat i løbet af de sidste 15 år. I løbet af denne tid, grænserne for generaliseret angst gradvist indsnævret, mens grænserne for panikangst - udvidet. Mangel på patofysiologisk data kan forklares ved det faktum, at patienterne sjældent sendes til en psykiater til behandling af generaliseret angst isoleret. Patienter med generaliseret angst er almindeligt forekommende komorbide affektive sindslidelser og angst, og epidemiologiske undersøgelser, er patienter med isoleret generaliseret angst afsløret sjældent. Derfor mange patofysiologiske undersøgelser snarere er bestemt, at tilvejebringe data til at differentiere generaliseret angst med comorbid affektive sindslidelser og angst, især - med panikangst og større depressionslidelse, for hvilke kendetegnet ved en særlig høj comorbiditet med generaliseret angst.

Genealogisk forskning. Gennemførelse af en række tvilling og slægtsforskning har afsløret forskelle mellem generaliseret angst, panikangst og depression. Resultaterne tyder på, at paniklidelse overføres til familier på en anden måde end generaliseret angstlidelse eller depression; på samme tid er forskellene mellem de to sidste stater mindre forskellige. Baseret på undersøgelsen af voksne kvindelige tvillinger, har forskere foreslået, at generaliseret angst og depression har en fælles genetisk basis, som manifesterer sig i den ene eller anden måde forstyrret under indflydelse af eksterne faktorer. Forskere har også fundet en sammenhæng mellem polymorfi af transporteren, er involveret i serotonin reuptake, og niveauet af neuroticisme, som igen, er tæt forbundet med symptomer på svær depression og generaliseret angst. Resultaterne af et langt fremadrettet studie hos børn bekræftede dette synspunkt. Det viste sig, at forholdet mellem generaliseret angst hos børn og svær depression hos voksne i det mindste tættere end mellem depression hos børn og generaliseret angst hos voksne og mellem generaliseret angst hos børn og voksne, og mellem depression hos børn og voksne.

Forskelle fra paniklidelse. En række undersøgelser har sammenlignet neurobiologiske ændringer i panik og generaliserede angstlidelser. Selv om der var en række forskelle mellem disse to betingelser, adskiller de sig fra tilstanden af mentalt sunde individer med de samme indekser. For eksempel har en sammenlignende undersøgelse af anxiogen reaktion på indførelsen af lactat eller kuldioxid inhalation vist, at generaliseret angstlidelse Denne reaktion forbedret sammenlignet med raske individer, og paniklidelse, generaliseret angst adskiller sig fra en mere alvorlig kortåndethed. På patienter med generaliseret angstforstyrrelse blev responsen således karakteriseret ved et højt niveau af angst ledsaget af somatiske klager, men ikke forbundet med respirationsdysfunktion. Desuden har patienter med generaliseret angst planhedskurve afslørede sekretion af væksthormon som reaktion på clonidin - som i panik lidelse eller større depression, samt ændringer og variabilitet indeks cardiointervals aktivitet af serotoninerge system.

Diagnostik

En generaliseret angstlidelse er præget af hyppige eller vedvarende frygt og bekymringer, der opstår omkring virkelige begivenheder eller omstændigheder, der vedrører en person, men er klart overdreven i forhold til dem. For eksempel er studerende ofte bange for eksamener, men en studerende, der er konstant bekymret over muligheden for fiasko, på trods af god viden og konsekvent høje karakterer, kan mistænkes for en generaliseret angstlidelse. Patienter med generaliseret angstlidelse kan ikke indse overskuddet af deres frygt, men den udtrykte angst forårsager dem ubehag. At diagnosticere generaliseret angst, er det nødvendigt, at disse symptomer forekom ofte nok til mindst seks måneder, vil alarmen ikke kunne verificeres og desuden afsløret mindst tre af seks somatiske og kognitive symptomer. Blandt disse symptomer er: en følelse af angst, hurtig træthed, muskelspænding, søvnløshed. Det skal bemærkes, at angst bekymringer er en fælles manifestation af mange angstlidelser. Således oplever patienter med paniklidelse frygt for panikanfald, patienter med social fobi - om mulige sociale kontakter, patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse - om obsessive ideer eller fornemmelser. Angst i generaliseret angstlidelse er mere global end i andre angstlidelser. En generel angstforstyrrelse ses også hos børn. Diagnose af denne tilstand hos børn kræver tilstedeværelse af kun en af seks somatiske eller kognitive symptomer, der er angivet i de diagnostiske kriterier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af generel angstforstyrrelse

Antidepressiva, herunder selektive serotoningenoptagelsesinhibitor (SSRI) antidepressive midler (fx paroxetin, startdosis på 20 mg en gang dagligt 1), selektive serotoningenoptagshæmmere og noradrenalin (fx venlafaxin forlænget frigivelse initialdosis 37,5mg 1 gange om dagen), tricykliske antidepressiva (fx imipramin, en indledende dosis på 10 mg 1 gang om dagen) er effektive, men kun efter anvendelse i mindst flere uger. Benzodiazepiner i små og mellemstore doser også er ofte effektive, selvom langvarig brug normalt fører til udvikling af fysisk afhængighed. En af de strategier for behandling er kombineret ansættelse i den indledende fase af behandlingen benzodiazepiner og antidepressiva. Når vist effekten af et antidepressivt, benzodiazepin efterhånden aflyst.

Buspiron er også effektivt ved en indledende dosis på 5 mg 2 eller 3 gange om dagen. Buspiron skal dog tages mindst 2 uger før det begynder at virke.

Psykoterapi, ofte kognitive-adfærdsmæssige, kan være både støttende og problemorienteret. Afslapning og biofeedback kan være nyttigt i et vist omfang, selv om antallet af undersøgelser, der bekræfter deres effektivitet, er begrænset.