Generaliseret angstlidelse

Generaliseret angstlidelse er karakteriseret ved overdreven, næsten daglig bekymring og angst for flere begivenheder eller aktiviteter i 6 måneder eller mere. Årsagen er ukendt, selvom generaliseret angstlidelse ofte forekommer hos patienter med alkoholafhængighed, svær depression eller panikangst. Diagnosen er baseret på sygehistorie og fysisk undersøgelse. Behandlingen er psykoterapi, medicin eller en kombination af begge.

Epidemiologi

Generaliseret angstlidelse (GAD) er ret almindelig og rammer cirka 3% af befolkningen hvert år. Kvinder rammes dobbelt så ofte som mænd. GAD starter ofte i barndommen eller ungdomsårene, men kan også opstå i andre aldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på generaliseret angstlidelse

Den umiddelbare udløser for angst er ikke så klart defineret som ved andre psykiske lidelser (f.eks. forventning om et panikanfald, offentlig angst eller frygt for smitte); patienten bekymrer sig om mange ting, og angsten svinger over tid. Almindelige bekymringer omfatter arbejdsforpligtelser, penge, sundhed, sikkerhed, bilreparationer og daglige forpligtelser. For at opfylde kriterierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV) skal patienten have 3 eller flere af følgende symptomer: rastløshed, træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, muskelspændinger og søvnforstyrrelser. Forløbet er normalt svingende eller kronisk med forværring i perioder med stress. De fleste patienter med GAD har også en eller flere komorbide psykiske lidelser, herunder alvorlig depressiv episode, specifik fobi, social fobi og panikangst.

Kliniske manifestationer og diagnose af generaliseret angstlidelse

A. Overdreven bekymring eller angst (ængstelig forventning) om en række begivenheder eller aktiviteter (såsom arbejde eller skole), der forekommer det meste af tiden i mindst seks måneder.

B. Angst er vanskelig at kontrollere frivilligt.

B. Angst og bekymring er ledsaget af mindst tre af følgende seks symptomer (hvor mindst nogle symptomer har været til stede det meste af tiden i de sidste seks måneder).

1. Angst, en følelse af at være på kanten, på randen af et sammenbrud.
2. Hurtig træthed.
3. Nedsat koncentration.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspændinger.
6. Søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn og opretholde søvn, urolig søvn, utilfredshed med søvnkvaliteten).

Bemærk: Børn har muligvis kun ét af symptomerne.

D. Fokus for angst eller bekymring er ikke begrænset til motiver, der er karakteristiske for andre lidelser. For eksempel er angst eller bekymring ikke kun forbundet med tilstedeværelsen af panikanfald (som ved panikangst), muligheden for at komme i en akavet situation offentligt (som ved social fobi), muligheden for infektion (som ved obsessiv-kompulsiv lidelse), at være væk hjemmefra (som ved separationsangst), vægtøgning (som ved anoreksia nervosa), tilstedeværelsen af talrige somatiske klager (som ved somatiseringsforstyrrelse), muligheden for at udvikle en farlig sygdom (som ved hypokondri), omstændighederne ved en psykotraumatisk begivenhed (som ved posttraumatisk stresslidelse).

D. Angst, rastløshed, somatiske symptomer forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens liv på sociale, professionelle eller andre vigtige områder.

E. Forstyrrelserne er ikke forårsaget af den direkte fysiologiske virkning af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller lægemidler) eller en generel sygdom (f.eks. hypothyroidisme), og observeres ikke kun ved forekomst af affektive lidelser, psykotisk lidelse, og er ikke forbundet med en generel udviklingsforstyrrelse.

Forløb af generaliseret angstlidelse

Symptomer på generaliseret angstlidelse observeres ofte hos patienter, der søger lægehjælp hos praktiserende læger. Typisk præsenterer sådanne patienter med vage somatiske klager: træthed, muskelsmerter eller -spændinger, milde søvnforstyrrelser. Manglen på data fra prospektive epidemiologiske undersøgelser giver os ikke mulighed for at tale med sikkerhed om forløbet af denne tilstand. Retrospektive epidemiologiske undersøgelser indikerer dog, at generaliseret angstlidelse er en kronisk tilstand, da de fleste patienter havde symptomer i mange år, før diagnosen blev stillet.

Differentialdiagnose af generaliseret angstlidelse

Ligesom andre angstlidelser bør generaliseret angstlidelse differentieres fra andre psykiske, somatiske, endokrinologiske, metaboliske og neurologiske sygdomme. Derudover bør man ved diagnosestillelse huske på muligheden for en kombination med andre angstlidelser: panikangst, fobier, obsessiv-kompulsiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse. Diagnosen generaliseret angstlidelse stilles, når et komplet sæt af symptomer opdages i fravær af komorbide angstlidelser. For at diagnosticere generaliseret angstlidelse i nærvær af andre angsttilstande er det dog nødvendigt at fastslå, at angst og bekymring ikke er begrænset til de omstændigheder og emner, der er karakteristiske for andre lidelser. Den korrekte diagnose involverer derfor at identificere symptomerne på generaliseret angstlidelse med udelukkelse eller i nærvær af andre angsttilstande. Da patienter med generaliseret angstlidelse ofte udvikler svær depression, skal denne tilstand også udelukkes og differentieres korrekt fra generaliseret angstlidelse. I modsætning til depression er angst og bekymring i generaliseret angstlidelse ikke forbundet med affektive lidelser.

Patogenese. Af alle angstlidelser er generaliseret angstlidelse den mindst undersøgte. Manglen på information skyldes delvist de ret dramatiske ændringer i synet på denne tilstand i løbet af de sidste 15 år. I løbet af denne tid er grænserne for generaliseret angstlidelse gradvist blevet indsnævret, mens grænserne for panikangst er blevet udvidet. Manglen på patofysiologiske data forklares også af, at patienter sjældent henvises til psykiatere for behandling af isoleret generaliseret angst. Patienter med generaliseret angstlidelse har normalt komorbide affektive og angstlidelser, og patienter med isoleret generaliseret angstlidelse identificeres sjældent i epidemiologiske undersøgelser. Derfor er mange patofysiologiske undersøgelser snarere rettet mod at indhente data, der gør det muligt at differentiere generaliseret angstlidelse fra komorbide affektive og angstlidelser, primært panikangst og svær depression, som er karakteriseret ved særlig høj komorbiditet med generaliseret angstlidelse.

Genealogiske studier. En række tvillinge- og genealogiske studier har afsløret forskelle mellem generaliseret angstlidelse, panikangst og svær depression. Resultaterne tyder på, at panikangst overføres forskelligt i familier end generaliseret angstlidelse eller depression, mens forskellene mellem de to sidstnævnte tilstande er mindre klare. Baseret på data fra en undersøgelse af voksne kvindelige tvillinger foreslog forskerne, at generaliseret angstlidelse og svær depression har et fælles genetisk grundlag, der udtrykkes som den ene eller den anden lidelse under påvirkning af miljøfaktorer. Forskerne fandt også en sammenhæng mellem polymorfier i serotonin-genoptagelsestransportøren og niveauet af neuroticisme, som igen er tæt forbundet med symptomer på svær depression og generaliseret angstlidelse. Resultaterne af en langsigtet prospektiv undersøgelse af børn bekræftede dette synspunkt. Det viser sig, at sammenhængen mellem generaliseret angstlidelse hos børn og svær depression hos voksne ikke er mindre tæt end mellem depression hos børn og generaliseret angstlidelse hos voksne, samt mellem generaliseret angstlidelse hos børn og voksne, og mellem svær depression hos børn og voksne.

Forskelle fra panikangst. En række undersøgelser har sammenlignet neurobiologiske ændringer i panik og generaliserede angstlidelser. Selvom der er identificeret en række forskelle mellem disse to tilstande, adskiller de sig begge fra tilstanden hos mentalt raske individer på de samme parametre. For eksempel viste en sammenlignende undersøgelse af den angstfremkaldende reaktion på indførelsen af laktat eller inhalation af kuldioxid, at denne reaktion ved generaliseret angstlidelse er forstærket sammenlignet med raske individer, og panikangst adskiller sig fra generaliseret angstlidelse kun ved mere udtalt dyspnø. Således var reaktionen hos patienter med generaliseret angstlidelse karakteriseret ved et højt niveau af angst, ledsaget af somatiske klager, men ikke forbundet med respiratorisk dysfunktion. Derudover blev der hos patienter med generaliseret angstlidelse afsløret en udjævning af væksthormonsekretionskurven som reaktion på clonidin - som ved panikangst eller alvorlig depression - samt en ændring i variabiliteten af hjerteintervaller og indikatorer for aktiviteten i det serotonerge system.

Diagnostik

Generaliseret angstlidelse er karakteriseret ved hyppig eller vedvarende frygt og bekymringer, der opstår om virkelige begivenheder eller omstændigheder, der bekymrer personen, men som er klart overdrevne i forhold til dem. For eksempel frygter studerende ofte eksamener, men en studerende, der konstant er bekymret for muligheden for at fejle, på trods af god viden og konsekvent høje karakterer, kan have generaliseret angstlidelse. Patienter med generaliseret angstlidelse er måske ikke klar over, at deres frygt er overdreven, men svær angst forårsager dem ubehag. For at diagnosticere generaliseret angstlidelse skal ovenstående symptomer observeres ofte nok i mindst seks måneder, angsten skal være ukontrollerbar, og mindst tre af de seks somatiske eller kognitive symptomer skal opdages. Disse symptomer omfatter: en følelse af rastløshed, hurtig træthed, muskelspændinger, søvnløshed. Det skal bemærkes, at ængstelig frygt er en almindelig manifestation af mange angstlidelser. Således oplever patienter med panikangst bekymringer om panikanfald, patienter med social fobi - om mulige sociale kontakter, patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse - om tvangstanker eller fornemmelser. Angst ved generaliseret angstlidelse er mere global end ved andre angstlidelser. Generaliseret angstlidelse observeres også hos børn. Diagnose af denne tilstand hos børn kræver tilstedeværelsen af kun ét af de seks somatiske eller kognitive symptomer, der er specificeret i de diagnostiske kriterier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af generaliseret angstlidelse

Antidepressiva, herunder selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI'er) (f.eks. paroxetin, startdosis 20 mg én gang dagligt), serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere (f.eks. venlafaxin depotmedicin, startdosis 37,5 mg én gang dagligt) og tricykliske antidepressiva (f.eks. imipramin, startdosis 10 mg én gang dagligt), er effektive, men først efter brug i mindst flere uger. Benzodiazepiner i lave til moderate doser er også ofte effektive, selvom langvarig brug normalt fører til fysisk afhængighed. En behandlingsstrategi er initialt at give en benzodiazepin og et antidepressivum sammen. Når antidepressivaets effekt indtræffer, seponeres benzodiazepinen gradvist.

Buspiron er også effektivt ved en initialdosis på 5 mg 2 eller 3 gange dagligt. Buspiron skal dog tages i mindst 2 uger, før det begynder at have en effekt.

Psykoterapi, ofte kognitiv adfærdsterapi, kan enten være støttende eller problemfokuseret. Afspænding og biofeedback kan være nyttige i et vist omfang, selvom forskning, der understøtter deres effektivitet, er begrænset.