Klassificering af nedsat bevidsthed

Klassifikation af undertrykkelse af bevidsthed og koma

Der er forskellige klassifikationer af nedsat bevidsthed.

NK Bogolepov, en af forfatterne, som beskrevet i detaljer de mest komatøse tilstande ( "state Omtåget", 1962), allokerer 4 grader koma: en let udtrykte dyb og terminal. Denne opdeling er primært baseret på vurdering af graden af hæmning af kortikale, subkortiske og stammehjerneaktivitet. Og F. Plum J. Posner i klassiske monografier «diagnosen Stupor og Koma» ( «Diagnostics stupor og koma," 1986) undgå enhver opdeling af koma af graden af undertrykkelse af hjernen, i betragtning af at det er vanskeligt at diagnosticere graden og arten af skaden . Baseret på de vigtigste problemer lægen under behandlingen af den komatøse patient, "funktionel og organisk skade", "Lokal eller diffus skade '' Årsag koma", 'Dynamikken i en stat,' forfatterne foreslår at opdele koma følgende hovedkategorier:

• forårsaget af supratentoriale bulk læsioner, der udøver en sekundær indflydelse på dybe diencephalic-stam strukturer;
• de underliggende destruktive eller kompressive processer
• metaboliske forstyrrelser, der fører til udbredt undertrykkelse eller afbrydelse af både supra- og sub-entoriale strukturer;
• psykogene tilstande, der minder om hvem.

I klassifikationen foreslået af A.R. Shakhnovich (1988), graden af inhibering af bevidsthed bestemmes på basis af en kombination af de mest informative funktioner, afhængigt af den funktionelle tilstand af både supra og subtentorial strukturer (svar på spørgsmål orientering, udførelse af instruktioner, lyden øjenåbnende eller smerte, bilateral mydriasis, refleks okulotsefalichesky , muskel atony). Tegnernes informative karakter er kvantitativ. Ifølge denne klassifikation, er nedskrivning af bevidsthed opdelt i mild, dyb sløvhed, apallic tilstand, koma, dyb koma og wordly koma. En lignende tre-trins division af koma er karakteristisk for andre klassifikationer (Konovalov AN et al., 1982). Betegnelsen af i det væsentlige lignende koma tilstande kan være forskellig [moderat, dyb, terminal (atonisk) koma; koma I, II, III]. I de seneste årtier er en af de mest almindelige klassifikationer af undertrykkelse af bevidsthed blevet Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Skalaen er baseret på en total scoring af 3 funktioner: tale, bevægelser og øjenåbning. Det giver lægen eller lægehjælperen mulighed for hurtigt at bestemme sværhedsgraden af patientens tilstand.

Glasgow Coma Scale

Åbner øjnene

• Vilkårlig - 4.
• På den konverterede tale - 3.
• På smertestimuleringen - 2.
• Mangler -1.

Motorreaktionen

• Udfører kommandoer - 6.
• Formål med smertestimulering - 5.
• Uspecificeret til smertestimulering - 4.
• Tonic flexion til smerte stimulus - 3.
• Tonic forlængelse til smertestimulus - 2.
• Ikke tilgængelig - 1.

Verbal funktion (i mangel af intubation)

• Orienteret og i stand til at understøtte samtalen - 5.
• Disoriented, kan sige - 4.
• Samstemmende tale - 3.
• Inarticulate tale - 2.
• Ikke tilgængelig - 1.

Verbal funktion (med intubation)

• Sandsynligvis i stand til at tale - 3.
• Tvivlsom talemulighed - 2.
• Ingen reaktion - 1.

Den foreslåede score er korreleret med beskrivende klassifikationer omtrent som følger:

• 15 point - klar bevidsthed;
• 14-13 point - moderat bedøvelse;
• 12-10 point - dybt fantastisk;
• 9-8 point - sopor;
• 7 og mindre - koma.

Klassificering af nedsat bevidsthed tillader i et vist omfang at vurdere graden og niveauet af hjerneskade og begrunde sygdommens prognose. Udgang fra koma (moderat koma, koma I) er muligt, mens normal hjernefunktion kan genoprettes fuldstændigt. Deep coma (koma II) slutter ofte med et dødeligt udfald eller overgang til en kronisk tilstand. Ekstrem coma (atonisk coma III) er næsten altid irreversibel.

[1], [2], [3], [4], [5]