^

Sundhed

A
A
A

Behandling af demens og kognitiv svækkelse

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Behandling af demens og andre lidelser i kognitive funktioner

Optimal styring af patienter med kognitiv svækkelse omfatter følgende foranstaltninger:

  • tidlig påvisning af kognitiv svækkelse
  • bestemmelse af deres art og omfanget af overtrædelser, etablering af en nosologisk diagnose
  • dynamisk observation af patienten
  • tidlig behandling med anvendelse (om muligt) af patogenetisk behandling;
  • varighed og kontinuitet i behandlingen
  • behandling af samtidige neurologiske, psykiatriske og somatiske lidelser;
  • medicinsk, social og faglig rehabilitering af patienter
  • psykologisk støtte og (om nødvendigt) korrektion af adfærd hos patientens nærmeste familie.

Valg af terapeutiske taktik afhænger af årsagen (nosologiske diagnose) og graden af kognitiv svækkelse. Under mild til moderat demens forbundet med Alzheimers sygdom, vaskulær og blandet (degenerativ vaskulær) demens, demens med Lewy-legemer og Parkinsons sygdom med demens veletableret og glutamaterg acetylcholinerg midler.

I øjeblikket anvendes 4 lægemidler fra gruppen af acetylcholinesterasehæmmere til behandling af demens: donepezil, rivastigmin, galantamin og ipidacrin. Brugen af disse stoffer bidrager til at reducere sværhedsgraden af kognitiv svækkelse, normalisere adfærd, øge tilpasningen i hverdagen, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af patienternes livskvalitet og deres umiddelbare miljø.

En anden tilgang til den patogenetiske behandling af demens er anvendelsen af memantin, en reversibel ikke-konkurrencedygtig blocker af N-methyl-O-aspartatreceptorer til glutamat. Det anvendes til de samme sygdomme som acetylcholinesterasehæmmere. I svær demens er memantin det første valg stof, da effektiviteten af acetylcholinergiske lægemidler i dette stadium ikke forstås godt. Kontraindikationer til udnævnelse af memantin - epilepsi og nyresvigt. Bivirkninger er yderst sjældne.

Hvis effektiviteten af monoterapi er utilstrækkelig og hensigtsmæssig, kombineret anvendelse af en hæmmer af acetylcholinesterase og memantin.

For at kontrollere adfærdsmæssige og psykotiske lidelser hos patienter med demens med utilstrækkelig effektivitet ved patogenetisk behandling, anvendes neuroleptika. Mest foretrukne er dem, der ikke har ekstrapyramidale bivirkninger (atypiske antipsykotika), for eksempel quetiapin og olanzapin. Særligt stor er tilbøjeligheden til komplikationer af neuroleptisk terapi hos patienter med motoriske lidelser (fx sygdom

Indikationer, kontraindikationer og bivirkninger acetylcholinerg terapi (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) med ekstrapyramidale symptomer på Alzheimers, demens med Lewy-legemer, Parkinsons sygdom med demens).

Vidnesbyrd

Absolutte kontraindikationer

Relative kontraindikationer

Bivirkninger

Alzheimers sygdom

Vaskulær demens

Blandet demens

Demens med Levy-kroppe

Demens i Parkinsons sygdom

Leversygdomme

Syndrom af svaghed i sinusknudepunktet

Bradycardi {<55 min)

Alvorlig bronchial astma

Forværring af mavesårets mavesår eller tolvfingertarm

Ukontrolleret epilepsi

Nyreinsufficiens

Svimmelhed

Kvalme

Opkastning

Diarré

Anoreksi

Vægttab

I fase med ikke-kategorisk (mild og moderat) kognitiv svækkelse foretrækkes lægemidler med neuroprotektiv virkning, da de potentielt er i stand til at forhindre eller forsinke udviklingen af demens. I praksis er det imidlertid meget vanskeligt at vurdere den forebyggende effekt af et givet lægemiddel. Derfor er der ingen enkelt tilgang til behandling af patienter med mild eller moderat kognitiv svækkelse. I almindelig klinisk praksis udbredte lægemidler med vasoaktive og metaboliske aktivitet (phosphodiesteraseinhibitorer, calciumkanalblokkere, pyrrolidonderivater, peptiderge lægemidler og aminosyre, ginkgo biloba blade ekstrakt). På baggrund af brugen af vaskulære og metaboliske lægemidler er der et fald i sværhedsgraden af kognitive og følelsesmæssige lidelser og forbedring af patienters velbefindende. Det er fortsat et åbent spørgsmål om varigheden af anvendelsen af disse lægemidler. Empirisk accepteret intermitterende (kursus) behandling af ikke-kognitiv kognitiv svækkelse har ikke tilstrækkelig begrundelse.

Som med demens i mild til moderat kognitiv forringelse er meget lovende effekter på neurotransmitter systemer for at optimere processen af synaptisk transmission, der spiller en central rolle i dannelsen af de kognitive funktioner. Regression af kognitive lidelser i patienter uden demens er markeret på baggrund af piribedil (agonist D 2 / D 3 -receptorantagonist og dopamin præsynaptisk a-adrenoceptor stimulerende dopaminerge og noradrenerge transmission). Samtidig er brugen af narkotika acetylcholinerg, tilsyneladende, bør begrænses til de indledende stadier af demens, men ikke berettiget hos patienter med mild til moderat kognitiv svækkelse.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.