Diagnose af misdannelser af vagina og livmoder

Gradvis diagnose af vaginale og uterine misdannelser omfatter en omhyggelig undersøgelse af anamnesen, gynækologisk undersøgelse (vaginoskopi og rektabag-undersøgelse). Ultralyd og MR i bekkenet organer og nyrer, endoskopiske metoder.

Historie

Diagnose af misdannelser i livmoderen og skeden giver betydelige vanskeligheder. Ifølge undersøgelser, er utilstrækkelig kirurgisk behandling før optagelse på et specialiseret sygehus udført i 37% af piger med genitale misdannelser i strid med udstrømningen af menstruationsblod og uberettiget kirurgi eller konservativ behandling - i hver fjerde patient med aplasi af vagina og livmoder. Manglende viden om læger på denne sygdom fører til det faktum, at på grundlag af kliniske og gynækologisk undersøgelse med en fordobling af livmoderen og skeden med delvis aplasi af en af dem er ofte fejldiagnosticeret - cyste gardnerova slagtilfælde, lacunar cyste paravaginalnaya cyste. Retroperitoneal dannelse, vaginal tumor, cervical tumor, ovarie cystoma, recidiverende uspecifik vulvovaginitis, ovarie dysfunktion, akut blindtarmsbetændelse, "akut abdomen" osv Blandt uberettigede kirurgiske procedurer mest hyppige - cut "atrezirovannoy" jomfruhinden punktur og dræning hematocolpos, sondering "forsnævring" vaginal laparotomi. De bedste resultater laparoskopi, punktere hematometra, prøve metroplasty, salpingo-oophorektomi eller tubektomiyu, appendektomi, et forsøg på at fjerne "sovende" nyre resektion af æggestokkene.

Fysisk undersøgelse

Med aplasi i vagina og livmoder har strukturen af de eksterne kønsorganer hos patienterne deres egne egenskaber. Den udvendige blænde i urinrøret udvides ofte og forskydes nedad (kan tages som et hul i hymen).

Vestibulets vestibul kan repræsenteres af flere varianter af strukturen og se ud som:

• glat overflade fra urinrøret til endetarmen;
• hymen uden en recess i perineum;
• hymen med en åbning, hvorigennem den blindt afsluttende vagina er 1-3 cm lang;
• en rummelig, blindt afslutningskanal hos patienter, der lever seksuelt (som følge af naturlig kolposkopi).

Rectoabdominal undersøgelse angiver fravær af livmoderen i hulrummet i det lille bækken. Patienter i asthenisk fysik klarer at palpere en eller to muskelpuder.

Hymenal atresi i en række tilfælde diagnosticeres hos spædbørn ved skridtet hævelse i området af hymen som følge af dannelse af mucopolis. Imidlertid forekommer for det meste kliniske symptomer i pubertalalderen. Når gynækologisk undersøgelse visualiserer hævelsen af uperforeret hymen, transmissionen af mørkt indhold. Under reto-abdominal undersøgelse i det lille bækkenes hulrum bestemmes dannelsen af en tæt (eller blød) elastisk konsistens, ved hvilken en mere tæt dannelse af livmoderen bliver palperet.

Hos patienter med fuldstændig eller ufuldstændig aplasi i vagina med et fungerende rudimentært livmoder under gynækologisk undersøgelse skal man bemærke fraværet af vagina eller tilstedeværelsen af sin eneste nedre del i ringe grad. Med rektabindig undersøgelse findes et lille bækken i det lille bækken, der er følsomt over for palpation og forsøg på forskydning (livmoderen). Livmoderhalsen er ikke bestemt. I appendagen observeres ofte palpation af retortformen (hæmatosalpinx).

Hos kvinder med vaginal aplasi ved fuld funktion uterus ved rektoabdominalnom undersøgelse i en afstand af 2-8 cm fra anus (afhængigt af niveauet af den vaginale aplasi) er tugoelasticheskoy dannelse konsistenser (hematocolpos), som kan række ud over bækken og underliv fastsat under palpation. Desuden det lavere niveau er aplazirovannoy i vagina, kan den store størrelse nå hematocolpos, men samtidig, som bemærket ovenfor, hemometra der senere, og derfor mindre udtalt smerte. Oven palperes mere tætte formation (uterus), som kan øges i størrelse (hemometra). På appendagesområdet bestemmes nogle gange formationer af retortform (hematosalpinks).

Når rudimentær lukket uterine horn visuelt definere en enkelt vagina og livmoderhalsen, men med undersøgelse rektoabdominalnom nær uterus palperes svag smertefuld dannelse, øget under menstruation, ved dets side - gematosalpinks. Et karakteristisk træk ved denne defekt er aplasi af nyrerne på siden af den lukkede vagina hos alle patienter.

Når Vaginoscopy patienter med en fordobling af uterus og en af kapperne aplasia visualiseret en vagina, cervix ene, den laterale fremspring superolateral eller vaginale væg. Med en betydelig udstødning kan livmoderhalsen være utilgængelig til inspektion. Når rektoabdominalnom undersøgelse i bækkenet identificere tumordannelse tugoelasticheskoy konsistens immobil maloboleznennoe, den lavere pol er 2-6 cm over anus (afhængigt af niveauet af den vaginale aplasi), undertiden når toppen omkring navlen. Det bemærkes, at jo lavere niveauet af en af skeder aplasia (bestemt ved de nedre pol hematocolpos) blev den mindre udtalte smerter. Dette skyldes den større kapacitet af skeden, når aplasia dens nederste tredjedel, nyere og overstretching dets opståen og hematometra gematosalpinksa.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersøgelser er ikke meget informative til at detektere udviklingsb defekter i uterus og vagina, men er nødvendige for at klarlægge baggrundsbetingelser og sygdomme, især tilstanden i urinsystemet.

Instrumentale Forskningsmetoder

Ultrasonografi i patienter med komplet aplasi af vagina og uterus i bækkenet livmoderen ikke bestemme eller se en eller to muskel valse (2,5x1,5x2,5 cm), æggestokkene i størrelse svarer ofte til alder normen og placeret højt i bækken væg.

Hvis aplasi af skeden og livmoderen rudimentær funktion på sonogram er ikke livmoderhalsen og vagina, fastlægge gematosalpinksy, og hos patienter med høj kvalitet livmoderen - ultralyd billede hematocolpos og ofte nok hematometra. At have form af ekkonegative formationer, der fylder hulrummet i det lille bækken.

Det rudimentære horn på ekkogrammet visualiseres som en afrundet form ved siden af livmoderen med en heterogen indre struktur. Men når dette vice ultralyd er ikke altid muligt at fortolke korrekt ultralyd billedet, ser det som en intrauterin partition, to-hornede livmoder, vridning af cyster på æggestokkene, nodulær adenomyose osv Høj diagnostisk værdi i denne situation er MR og hysteroskopi, hvor kun en mund af livmoderrøret er visualiseret i livmoderhulen.

MR er en moderne sikker højinformativ, ikke-invasiv og ikke-radiologisk metode til diagnosticering af vaginale og uterine misdannelser. Det giver dig mulighed for at bestemme typen af fejl med en nøjagtighed, der nærmer sig 100%.

På trods af den høje diagnostiske værdi ledsages CT af stråling på kroppen, hvilket er yderst uønsket i pubertalalderen.

Det sidste stadium af diagnose - laparoskopi, som ikke blot udfører en diagnostisk, men også en terapeutisk rolle.

Differentiel diagnose af vaginale og uterine misdannelser

Fuldt differentieret diagnose aplasia skeden og livmoderen skal udføres med forskellige udførelsesformer for forsinkelse seksuel udvikling, især i æggestokkene genesis (gonadal dysgenese, testikelcancer feminisering syndrom). Det bør erindres, der er kendetegnet ved en normal kvindelig karyotype (46.HH) og niveauet af køn chromatin, kvindelige fænotype (den normale udvikling af mælkekirtler, hår vækst og udvikling af de ydre kønsorganer fra den kvindelige typen) for en vaginal aplasi af livmoderen og kvindelige patienter.

Differentialdiagnose af misdannelser forbundet med forstyrrelser af menstruationsblod flow, bør gennemføres med adenomyose (endometriose), funktionelle dysmenorrhea og akut inflammation af bækkenorganerne.

Nyrens og urinsystemets patologi kræver høring af en urolog eller nephrolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]