Diagnose af tuberkulose i hjernehinderne

Hvis du har mistanke om meningitis, det vil sige i tilstedeværelse af feber, vedholdende, øge intensiteten af hovedpine, meningeal syndrom og miliær udbredelse i lungerne er en lumbalpunktur.

Karakteren af cerebrospinalvæsken i tuberkulose af meninges hos børn er som følger:

• positive reaktioner af Pandi og non-apelt;
• antal celler (cytose) 100-400 i 1 ml og derover, hovedsageligt lymfocytter;
• glucoseindholdet blev reduceret til 1,1-1,65 mmol / l (i en hastighed på 2,2-3,9 mmol / l).

Når væsken står i 12-24 timer, falder en blød spindelvævagtig film ud, hvor der som i centrifugen opdages MBC.

I blodprøven er et fald i koncentrationen af hæmoglobin, et fald i antallet af blodplader til 80,0-100,0 × ^{10 9} / l, moderat leukocytose, en moderat stigning i ESR.

Diagnose af tuberkuløs meningitis er nødvendig før sygdommen 7-10 dage, selv under den eksudative fase af inflammation. I disse tilfælde kan du håbe på en komplet kur. Det er vigtigt at tage hensyn til følgende data, som diskuteres mere detaljeret ovenfor.

• Anamnese (information om kontakt med tuberkulose patienter).
• Typen af tuberkulinprøver, tidspunktet for revaccination (givet at i tilfælde af svær tilstand af barnet, kan tuberkulinprøver være negative).
• Det kliniske billede (arten af begyndelsen og udviklingen af meningitis, bevidsthedstilstanden, alvorligheden af meningeal symptomer).
• Røntgenundersøgelse af brystet: Påvisning af aktiv tuberkulose eller resterende ændringer af den overførte tuberkulose (samtidig kan deres fravær ikke afvise tuberkuloseetiologi).
• Lumbal punktering med studiet af cerebrospinalvæske er det afgørende øjeblik for at belyse meningitisens etiologi.
• Undersøgelse af fundus: Påvisning af tuberkulære tuberkler på nethinden indikerer med sikkerhed den tubercleøse etiologi af meningitis. Stagnerende diske af de optiske nerver afspejler en stigning i intrakranielt tryk. Man bør huske på, at med en markant stagnation i fundusen er en aksial forskydning mulig med lændepinden. I dette tilfælde bør cerebrospinalvæsken udledes uden at fjerne dornen fra nålen.
• Bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske: Detektion af MW er et ubestrideligt bevis på hjernehindebetændelsens tuberkulære natur.

Differential diagnostik

Med lungebetændelse kan influenza, dysenteri, viral hepatitis A og andre sygdomme hos børn forekomme irritation af meninges på grund af hurtigt ødem uden de sande tegn på inflammation. I sådanne tilfælde kan børn klage over hovedpine, opkastning, positive meningeal symptomer vises (stiv nakke, kernig symptom, Brudziński). Likvor med lumbal punktering følger under øget tryk, men dets sammensætning ændres ikke. Denne betingelse hedder udtrykket "meningisme". Med forbedringen af barnets generelle tilstand forsvinder fænomenet meningisme også. Men i sådanne tilfælde er det kun muligt at udelukke meningitis efter undersøgelse af CSF. Differentiel diagnose hos småbørn foregår primært med tarminfektioner, da der i begge tilfælde er hyppige afføring, opkast, feber, kramper. Men med tuberkulose af meningitis er der ingen ekssicose. Særlig opmærksomhed bør lægges på intensiteten og hævelsen af fontanelle (med dyspepsi det synker), som undertiden er det eneste førende symptom.

Den anden sygdom, som skal huskes i barnets svære tilstand, er purulent meningitis. Almindelige symptomer omfatter akut indbrud, opkastning, feber, kramper, afvisning af at spise, forekomsten af meningeal symptomer og sværhedsgraden af tilstanden. For den korrekte diagnose er det nødvendigt at studere cerebrospinalvæsken.

Serøs meningitis er polyethiologisk. Den virale oprindelse af mest akut serøs meningitis er blevet etableret. Pathomorphological deres grundlag er hyperæmi og ødem af de bløde meninger, lymfocytisk infiltration og udtalte ændringer i ventriklernes vaskulære plexus. Når den inflammatoriske proces spredes til cortex, fortsætter sygdommen som meningoencefalitis.

Serøs meningitis omfatter akut serøs lymfocytisk meningitis. . Meningitis forårsaget af enterovirus, adenovirus, fåresyge virus, tick-borne encephalitis, polio, mæslinger, skoldkopper, osv Der er også serøs meningitis i nogle bakterielle infektioner: lungebetændelse, tyfus, skarlagensfeber. Når differentialdiagnosen med tuberkuløs meningitis kan betragtes mest typiske følgende funktioner serøs meningitis.

• En akut start og et levende klinisk billede.
• Forøgelse af kropstemperaturen til høje tal ved sygdommens begyndelse.
• Alvorlighed af meningeal syndrom fra begyndelsen af sygdommen.
• Overtrædelse af staten i den akutte periode og dens hurtige opsving.
• Signifikant forøget lymfocytisk cytose i cerebrospinalvæske med en normal (sommetider forhøjet) mængde glucose med en moderat forøget mængde protein. Filmen er sjælden.
• Symptomer på nedbrydelsen af kraniale nerver har en tendens til en hurtig og fuldstændig omvendt udvikling.
• Der er ingen eksacerbationer og tilbagefald.
• En typisk epidemiologisk anamnese og tilstedeværelsen af andre tegn på patologi (fx parotid lymfeknuder osv.).

I de fleste tilfælde forårsager purulent inflammation i meningerne meningokokker og streptokokker. Meningitis af blandet etiologi er mulig. Fraværet af et forårsagende middel i afgrøderne er forbundet med tidlig anvendelse af antibiotika. Den forårsagende middel trænger ofte ind i hjernen gennem hæmatogene veje, og infektionens penetration er mulig (med otitis, mastoiditis, hjerneabces, kranseskala).

For differentialdiagnose skal følgende forskelle overvejes:

• epidemiologisk situation
• akut, sommetider lynrask start af sygdommen;
• fravær af kraniale nerveskader
• Udtalt inflammatorisk karakter af perifert blod;
• purulent karakter af cerebrospinalvæsken;
• påvisning af patogenet i cerebrospinalvæsken;
• hurtig positiv dynamik på baggrund af ikke-specifik antibiotikabehandling (10-14 dage).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],