Diagnostik af det primære tuberkulosekompleks

Røntgendiagnostik

X-ray diagnose af primær tuberkuløse kompleks baseret på at identificere dets hovedkomponenter: primær tuberkulose lungebetændelse, ændringer i intratorakale lymfeknuder (ofte regionale) og forbinde dem til såkaldte spor. Variabilitet skyldes forskellige lokale manifestationer af primær pulmonal brændvidde, dens patomorfologiske substrat (forhold caseoes-exudative ændringer vævsreaktion), almindeligt kendt i processen og arten af intrathorakale lymfeknuder, og også mulige komplikationer.

Radiografisk shadow primær tuberkulose lungebetændelse i den aktive fase proces periode er homogen, dens konturer er slørede, det er forbundet med patologisk ændret rod "vej" i et fuzzy-definerede lineære formationer. Deres morfologiske substrat er inflammatorisk transformation af lymfatisk og interstitialt væv i forlængelse af bronchi, kar og lobuler i lungen. Intensiteten af skyggen af det primære fokus er forskellig, hvilket skyldes ikke kun dets størrelse, men også sværhedsgraden af kaseøs nekrose. Ændringer i de intrathoraciske lymfeknuder er oftere regionale. Således radiografisk bestemme volumetriske forøgelse eller udvidelse rod lunge, nedsat differentiering af sine strukturelle elementer på en afgrænset del af det berørte område kan sløre, sløre rod konturer.

Tomografisk undersøgelse af mediastinum gør det muligt at dokumentere udvidelsen af lymfeknuderne med deres hyperplasi til en størrelse, der overskrider tværsektionen af den tilstødende vaskulære stamme med perinodulær inflammation og delvis forkalkning. Ud over inddragelsen af de intrathoraciske lymfeknuder i basalzonen bestemmes fænomenet lymhostasis og lymphangiit i form af ændringer i lungemønsteret på læsionens side. Figuren vises i et større antal elementer, deformeret i finmasket og lineær type med slørede konturer. Praktiske observationer i overensstemmelse med litteraturdata angiver inkonsistensen af denne funktion. Manifestationer af lymphangitis og lymhostasis hos tuberkulose hos spædbørn noteres i de første 2 måneder i den akutte forløb af processen i de intrathoraciske lymfeknuder.

Differential diagnostik. Det radiologiske billede af ændringer i specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske processer hos børn er ekstremt ens. Differentiel diagnose i en del af observationerne kan foretages ved at sammenligne analysen af komplekset af klinisk-radiologisk, laboratorie-, bronkoskopisk og andre data. Primær tuberkulosekompleks i infiltrationsfasen med primær påvirkning, som er et specifikt segment eller lobit, skal differentieres fra uspecifikke processer af samme omfang. Hvis der er destruktive forandringer i lungekomponenten, bliver det nødvendigt at udføre differentiel diagnose med stafylokok lungebetændelse, en lungebryst og mindre ofte - med suppurerende cyster.

Segmental segmentel lungebetændelse er blevet ganske almindelig under moderne forhold. Den omvendte udvikling af sådanne processer kan forsinkes op til 3-8 måneder fra sygdommens begyndelse. Langvarig segmental nonspecifik lungebetændelse - reversible processer, da inflammatoriske ændringer senere kan elimineres.

Primær tuberkulosekompleks hos børn i moderne forhold på grund af en række faktorer, der bidrager til stigningen i barnets organismeres reaktivitet og også under indflydelse af intensiv tuberkulostatisk behandling, kan have et glat accelereret forløb. I denne henseende kan langvarig segmental lungebetændelse og det primære tuberkulosekompleks have et tilsvarende klinisk og radiologisk billede. I begge sygdomme er der konstateret lave symptomatiske manifestationer, lignende segmental lokalisering, inddragelse af de intrathoraciske lymfeknuder. I den henseende er det nødvendigt at fremhæve de særpræg, som kan anvendes til differentiel diagnose af disse processer.

For at diagnosticere det primære tuberkulosekompleks skal følgende grundlæggende kriterier følges.

• Analyse af følsomhed over for tuberkulin i dynamikken hos patienter med tuberkulose giver dig mulighed for at etablere infektion, mens du i de fleste tilfælde diagnosticerer en tidlig infektionstid - en tur. I de fleste patienter med lungebetændelse indikerer modtagelighed for tuberkulose en postvaccinal allergi, og nogle børn reagerer negativt på tuberkulin. Det skal dog tages i betragtning, at et barn smittet med tuberkulose i nogle tilfælde kan tolerere en uspecifik langvarig bronkopulmonær proces. Det er hos børn smittet med tuberkulose, at differentiel diagnose bør udføres for at udelukke den mulige udvikling af tuberkulose. Fremkomsten af segmentale og lobar læsioner hos et barn i perioden med bøjning af tuberkulinreaktioner i fravær af en tidligere ARI indikerer snarere en specifik infektion.

• Det primære tuberkulosekompleks er karakteriseret ved en gradvis indtræden af sygdommen, symptomerne på forgiftning og respirationssvigt er mindre udtalte. Med den strålingsbestemte andel er segmentets proces af tuberkulose etiologi, selv med en betydelig stigning i kropstemperaturen, barnets relativt gode helbred noteret, det forbliver aktivt, åndedrætsforstyrrelser er ikke særlig udtalte. Sammenligning af den primære kliniske manifestation af tuberkulose og lungebetændelse kompleks afslører overvægten af de almindelige symptomer på tuberkulose, mens mere alvorlig lungebetændelse hoste, smerter i brystet, kan adskilles ved en lille mængde spyt. I den fysiske undersøgelse af et barn med et primært kompleks er perkussionsændringer udtrykt, de dominerer over de auskultative data. Et barn med langvarig segmental lungebetændelse er kendetegnet ved en akut start. I det kliniske billede af den akutte periode med segmentel lungebetændelse er der noteret en korrespondance mellem tilstandens sværhedsgrad, prævalensen af processen og barnets alder. I delte polysegmentære processer hos spædbørn afsløres sværhedsgraden af forgiftningssyndrom, respiratoriske symptomer og svær tilstand. Ved lungebetændelse dominerer auskultative forandringer forskelligt fugtige våde raler på baggrund af svækket, undertiden bronkial vejrtrækning.
• I tuberkulære læsioner lider de øverste dele af lungevævet oftest, fokus er subpleural (segmenter I-III), der er karakteriseret ved ensidige læsioner, oftere den rigtige lunge. I ikke-specifikke processer forekommer polysegmentære læsioner med overvejende lokalisering i lungernes nedre lober, samtidig kombination af læsioner af segmenter af to eller flere lober og bilaterale ændringer. Streptokok og stafylokok lungebetændelse varierer også i multifokus, bilateral spredning, variabilitet af det radiografiske mønster på kort tid. Der er en triade af karakteristiske symptomer: infiltrationsfoci, afrundet hulrumsforstyrrelse, pleural ekssudat.
• En bronkoskopisk undersøgelse af en patient med tuberkulose er karakteriseret ved lokaliseret uspecifik catarrhal endobronchitis eller (sjældnere) tuberkuløs bronkitis. Hos patienter med lungebetændelse er der udbredt udbredt, diffus, sædvanlig bilateral puffiness og skylning af slimhinden, i bronkiernes lumen - en mucopurulent hemmelighed.
• I vanskelige tilfælde med henblik på differentialdiagnose udføres antibiotikabehandling med et bredt spektrum af handlinger under hensyntagen til bakteriel følsomhed.

Givet pathomorphosis primær tuberkulose hos børn i moderne forhold og ændringer i kliniske symptomer, hvert enkelt tilfælde af lungeskader og dvælende sygdom kræver årvågenhed børnelæger og praktiserende læger har brug for en tidligere høring phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]