Metoder til påvisning af tuberkulose

Mass tuberkulin diagnostik

Mass tuberkulin diagnostik udføres ved hjælp af RM med 2 tuberkulin enheder (RM med 2 TE) til børn og unge vaccineret mod tuberkulose, en gang om året, startende fra 1 år; børn og unge, der ikke vaccineres mod tuberkulose - hver 6 måned, fra 6 måneders alder til vaccination. Massetuberkulin-diagnostikens opgaver er som følger:

• identifikation af tuberkulosepatienter hos børn og unge
• identifikation af personer med risiko for tuberkulose, at følge op på phthisiatrician, hvis det er nødvendigt - til profylaktisk behandling af (en person smittet med ILO - drej tuberkulinprøver, den person med stigningen i tuberkulinprøver, personer med hyperergic tuberkulinproeve, personer med tuberkulin hudtest , langsigtet på et moderat og højt niveau);
• udvælgelse af børn og unge til boosterrevaccination
• definitionen af epidemiologiske indikatorer for tuberkulose (infektionsraten for ILO-befolkningen, den årlige risiko for infektion med kontoret).

Røntgen

Fluorografi udføres af unge, studerende (i skoler, højere og sekundære særlige uddannelsesinstitutioner), arbejder, uorganiseret. Undersøgelsen udføres på arbejdspladsen eller studie, til arbejde i små virksomheder og uorganiseret - i polyklinikker og anti-tuberkulose dispensarer.

Følgende kontingenter er underlagt fluorografi:

• Ungdom fra 15 til 17 år - årligt i fremtiden - ifølge ordningen for undersøgelse af den voksne befolkning - en gang om 2 år
• aftalte kontingenter (de er forbudt at arbejde i disse specialiteter, hvis tuberkulose opdages i aftalte kontingenter) - hver 6. Måned;
  • personer, der arbejder i institutioner, hvor de rejser, uddanner eller behandler børn og unge under 18 år
  • medarbejdere i mejeri køkkener, catering og handel virksomheder;
  • barberer, bad ledsagere, ansatte i offentlige transportmidler, taxier, trænere ledere, fly, bibliotekarer, husholdere, sygeplejersker, søfarende på skibe over havet og floden flåde, ansigt, producerer og sælger legetøj til børn;
• unge, der er kommet til uddannelsesinstitutioner fra andre regioner i Rusland og SNG-lande (hvis fluorografi ikke er blevet leveret, eller siden den blev holdt mere end 6 måneder);
• før fødslen af barnet i de første 6 måneder af graviditeten udføres fluorografi af alle personer, der vil bo sammen med barnet i samme lejlighed.

Bakteriologisk undersøgelse

Bakteriologisk undersøgelse af børn og unge, der lider af sådanne sygdomme:

• kroniske respiratoriske sygdomme (undersøge sputum);
• kroniske sygdomme i urinsystemet (urin);
• meningitis (for nærvær af MBT, undersøge cerebrospinalvæske og fibrinfilm).

Detektion i tilfælde af kontaktundersøgelse

Når identificere hvert fald den aktive form af tuberkulose (en syg mand, et sygt dyr) er obligatorisk for en konsultation med en TB specialist og observerede TB apoteker i IV gruppe af apotek bogføring af børn og unge i alle aldre:

• bestående af husstand (familierelateret) kontakt;
• bor i samme lejlighed;
• lever på en trappe;
• bor på et tuberkuloseanlægs område
• Bor i familier af husdyrholdere med tuberkulose hos husdyr eller arbejder i dysfunktionelle gårde på tuberkulose.

Identifikation, når du søger lægehjælp

Når man søger lægehjælp, opdages tuberkulose hos 40-60% af de ældre børn og unge, hos de fleste unge børn (op til 1 år). I dette tilfælde findes der som regel de mest almindelige og alvorlige former. Næsten alle børn med tuberkulose kommer først til generelle medicinske afdelinger med diagnoser af "lungebetændelse", "ARVI", "meningitis". I mangel af positiv dynamik fra behandling opstår der en mistanke om tuberkulose, hvorefter børnene er indlagt på en specialiseret børne-tuberkulose afdeling.

I øjeblikket bør unge (elever i gymnasiale specialiserede uddannelsesinstitutioner, arbejde, uorganiserede) undersøges ved hjælp af røntgen (fluorografi) i følgende tilfælde:

• ved enhver henvisning til lægen, hvis fluorografien ikke blev udført i indeværende år;
• ofte og langvarige syge patienter undersøges under en eksacerbation, uanset tidspunktet for den tidligere fluorografi;
• når der henvises til lægen med symptomer på tuberkulose (lungesygdom udstrakt forekomst - mere end 14 dage, exudative lungehindebetændelse, subakutte og kroniske lymfadenitis erythema nodosum, kroniske sygdomme i øjet, urinveje, etc.);
• inden udnævnelsen af fisioterapi behandling
• inden udnævnelsen af glucocorticoid terapi, i tilfælde af langvarig brug af isoniazid 10 mg / kg / dag, ikke mindre end 3 måneder, udfør PM med 2 TE 4 gange om året.

Identifikation af tuberkulose i forbindelse med etablering af et generelt medicinsk netværk

I institutioner i det generelle medicinske netværk udføres primær differentieret diagnose af tuberkulose med sygdomme i ikke-tuberkulær ætiologi. For at gøre dette skal du udføre følgende handlinger:

• indsamling af et anamnese om modtagelighed for tuberkulin i tidligere år og information om immunisering med BCG vaccine;
• udførelse af individuel tuberkulin diagnostik (Mantoux test med 2 TE PPD-L);
• fisiatrisk konsultation
• på anbefaling af phthisiatrician - gennemførelse af klinisk tuberkulin diagnostik, bronkologiske, radiologiske undersøgelser mv.

Identifikation af tuberkulose i en anti-tuberkulose dispens

TB dispensary fungerer som en specialiseret sundhedspleje institution, der organiserer og udfører anti-tuberkulose pleje i det administrative distrikt. En af opgaverne i TB dispensary er organisationen af en primær klinisk undersøgelse af børn og unge med risiko for tuberkulose (0, IV og VI grupper af dispensar records). Følgende diagnostiske tests indgår i det obligatoriske diagnostiske minimum af en undersøgelse, der udføres i en anti-TB dispensary:

• anamnesis indsamling og fysisk undersøgelse af børn og unge med risiko for tuberkulose;
• klinisk blod og urintest;
• individuel tuberkulin diagnostik;
• laboratoriediagnostik (generelle kliniske tests af blod og urin);
• bakteriologisk diagnostik (luminescensmikroskopi og urinkultur, sputum eller smed fra halsen på MBT tre gange);
• Røntgen-tomografisk undersøgelse.

Overvågning af børn fra risikogrupper og patienter med tuberkulose udføres af en børnelæge under betingelser i en pædiatrisk klinik og phthisiopediatrisk af en antituberkuløs dispensar i samfundet.

Risikogrupper for tuberkulose i det pædiatriske område

Pædagogerens opgaver er som følger:

• identifikation af risikofaktorer for tuberkulose
• undersøgelse af arten af følsomhed over for tuberkulin ifølge RM med 2 TE:
  • studere niveauet af RM med 2 TE;
  • studere dynamikken i RM med 2 TE.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af tuberkulose hos børn og unge.

• Epidemiologisk (specifik):
  • kontakt med tuberkulose patienter (både tæt familie eller lejlighed kontakt og afslappet);
  • kontakt med tuberkulose patienter med dyr.
• Medicinbiologisk (specifik):
  • ineffektiv vaccination med BCG (BCG vaccination effektivitet blev evalueret ved størrelse efter vaccination varemærke: den vaccine-hem mindre end 4 mm, eller fraværet af sådan en immun Den sikkerhed anses som utilstrækkelig).
• Medicinbiologisk (ikke-specifik):
  • hyperergisk følsomhed over for tuberkulin (ifølge Mantoux-reaktionen med 2 TE);
  • ledsagende kroniske sygdomme (urinvejsinfektioner, kronisk bronkitis, tilbagevendende obstruktiv bronkitis, bronihialnaya astma, allergisk dermatitis, kronisk hepatitis, diabetes, anæmi, neuropsykiatrisk abnormitet);
  • hyppig ARVI i anamnese - den såkaldte gruppe af ofte syge børn.
• Aldersgruppe (ikke-specifik):
  • yngre alder (op til 3 år);
  • prepubertal og adolescent (13 til 17 år);
  • i ungdommen er piger oftere syge.
• Socialt (ikke-specifik):
  • alkoholisme, stofmisbrug blandt forældre;
  • ophold af forældre i frihedsberøvelsessteder, forældrenes arbejdsløshed;
  • hjemløse børn og unge, få børn til børnehjem, børnehjem, sociale centre og andre lignende institutioner, fratage forældre til forældre rettigheder;
  • store familier, enlige forældre familie;
  • indvandrere.

Indikationer for henvisning til phthisiatric er som følger:

• børn og unge i den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion (en sving), uanset Mantoux-reaktionen med 2 TE og forekomsten af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med hyperergiske Mantoux-reaktioner med 2 TE, uanset forekomsten af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med en stigning i størrelsen af Mantoux papulat med 2 TE pr. 6 mm eller derover, uanset Mantoux-reaktionen med 2 TE og forekomsten af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med gradvis stigning i følsomhed over for tuberkulin i flere år med dannelse af moderat intensitet og udtalte Mantoux-reaktioner med 2 TE, uanset forekomsten af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med monotont følsomhed over for tuberkulin i nærværelse af moderat intensitet og udtalte Mantoux-reaktioner med 2 TE i nærvær af to eller flere risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge fra sociale risikogrupper med en udtalt reaktion på tuberkulin (papirer 15 mm eller derover).

Oplysninger, der kræves, når børn og unge sendes til en phthisiatrician:

• dato for vaccination og revaccination af BCG
• årlige resultater af PM med 2 TE fra fødslen til tidspunktet for henvisningen til TB-officer
• Tilstedeværelse, recept på kontakt med patienter med tuberkulose;
• Resultater af en fluorografisk undersøgelse af barnets miljø
• led akutte, kroniske, allergiske sygdomme;
• tidligere undersøgelser hos phthisiatrician;
• Resultater af klinisk og laboratorieundersøgelse (generel analyse af blod og urin);
• konklusionen af passende specialister i tilstedeværelsen af samtidige sygdomme
• et socialt anamnesis for et barn eller en ungdom (levevilkår, materiel støtte, vandrende anamnese).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],