Kliniske former for tuberkulose hos børn og unge

Tuberkuloseinfektion, der trænger ind i barnets krop, kan påvirke alle organer og systemer i kroppen, tuberkulbacillus trænger ikke kun ind i hår, negle og tænder. Derfor møder de forskellige former for tuberkulose. I barndommen udvikler primære former for tuberkulose overvejende. Hos ældre børn og unge forekommer sekundær tuberkulose i mere end 50% af tilfældene. Ifølge den internationale klassifikation er tuberkulose opdelt i respiratorisk tuberkulose, tuberkulose i nervesystemet, tuberkulose af andre organer og systemer og miliær tuberkulose.

I ICD-10 er tuberkulose angivet ved koder A15-A19.

Fremskridt i teoretisk og metodologisk immunologi tillod forskere at karakterisere systemiske og lokale ændringer i immunologisk reaktivitet i tuberkuloseprocessen helt fuldt ud. Primær infektion med tuberkulose forårsager immunologisk omorganisering: kroppen bliver følsom for tuberkulin, udvikler en tuberkulinallergi. Det er nu anerkendt, at den forsinkede overfølsomhed, hovedkomponenten for cellulær immunitet, er den ledende faktor i immunmekanismerne i tuberkulose.

Den kliniske periode med primær tuberkuloseinfektion tager 6-12 måneder fra infektionsstedet med tuberkulose. På nuværende tidspunkt er risikoen for udvikling af sygdommen højest. Undersøg sædvanligvis asymptomatisk præinflammatorisk periode - tiden fra tidspunktet for indtrængen af MBT i barnets krop, inden udseendet af en positiv tuberkulinreaktion, som i gennemsnit er 6-8 uger. Såvel som tuberkulinreaktionen - overgangen af en negativ reaktion til en positiv. Væsentlige for forståelsen af tuberkulose har det specielle ved immunobiologiske forskydninger karakteriseret ved udviklingen mod en høj følsomhed for tuberkulin-specifik allergisk inflammation i forskellige organer og systemer i svækkelse af cellulær immunitet.

Den tidlige periode med primær tuberkulose-infektion er den indledende fase af interaktionen mellem det kausative middel for tuberkulose og makroorganismen. MBT'en i denne periode spredes hurtigt lymfogent og hæmatogent gennem hele kroppen (latent mikrobisme), hvilket forårsager specifik sensibilisering og paraspecifikke vævsændringer. Paraspecifikke reaktioner forstyrrer funktionerne i forskellige organer, forårsager en række kliniske symptomer, der ofte forårsager diagnostiske vanskeligheder (masker af tuberkulose). I øjeblikket er den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion hos de fleste børn næsten asymptomatisk.

Identificere den tidlige periode med primær tuberkulose infektion muliggør en systematisk formulering af Mantoux reaktionen med 2 TE. Ændringen i følsomhed over for tuberkulin på grund af den seneste infektion med MW kaldes en tur af tuberkulinreaktioner. Den mellemliggende form af tuberkuloseprocessen inden udviklingen af den lokale tuberkuloseproces er tuberkuloseforgiftning. I fremtiden udvikler primære eller sekundære former for tuberkulose.

Anatomiske og fysiologiske træk ved ungdomsperioden:

• der er en omorganisering af det neuroendokrine apparat;
• intensivt voksende segmenter af lungerne;
• niveauet af stofskifte og niveauet for energikostnader ændres;
• elastiske fibre i alveolerne og de interalveolære rum udvikler sig intensivt
• der er en uoverensstemmelse mellem organernes anatomiske struktur (ufuldstændig udvikling af den fungerende del, de bindende strukturers svaghed) og organismens forøgede funktionelle behov;
• der er en psykologisk justering, brudt det stereotype billede af et barns liv, dannede en ny sociale situation, er der en masse nye kontakter, ændre kost, erhvervede nye vaner, herunder og skadeligt (rygning, alkohol, stofmisbrug).

Den særlige egenskab af tuberkulose i ungdomsårene er en tendens til progressiv flow, alterative nekrotiske reaktioner. Pulmonal vævsopdeling er relativt hyppig og hurtig (tendensen til at falde er mere udtalt end hos voksne); Sekundære former for tuberkulose, karakteristisk for voksne (infiltrative, fokal, cavernous tuberculosis) udvikles med bevarelsen af funktionerne i den primære periode (høj generel sensibilisering). Ungdom, der lever i tuberkulose, kontakt udvikle tuberkulose dobbelt så ofte som børn i andre aldre (undtagen småbørn); sen diagnostik, utilstrækkelig behandling, savnet "sving", mangler forebyggende behandling i perioden med "bøjning" føre til kroniseringen af tuberkuloseprocessen.

Tuberkulose hos børn med HIV-infektion

Det kliniske forløb af HIV-infektion hos børn med tuberkulose og prognosen for sygdommen synes at være relateret til HIV-infektionens vej. Tidlig infektion under fosterudvikling kan føre til fosterdød, hvilket er hvad. Kan angives ved et højere antal spontane aborter, fosterskader og dødfødte hos HIV-inficerede kvinder. Infektion under fødslen fører tilsyneladende til et senere udseende af tegn på infektion. Endelig forårsager parenteral infektion en længere fremgang af sygdommen. Ifølge I.A. Popova, den væsentligste faktor, der bestemmer overlevelse af HIV-inficerede børn i smittefokuset, var deres alder på tidspunktet for infektion. I gruppen med en hurtig fremgang af sygdommen varierede børns alder på infektionstidspunktet fra 1 til 11 måneder og i gruppen med en langsom progression fra 18 måneder til 11 år.

Hovedtræk ved klinisk forløb af tuberkulose og hiv-infektion hos børn, især de inficerede af HIV-inficerede mødre, er forsinkelsen i den psykomotoriske udvikling i forbindelse med nederlaget for hiv-hjernen. Som morfologisk manifesterer sig atrofi af hjernestrukturer. For børn er udviklingen af lymfoid interstitiel pneumonitis og lymfadenopati karakteristisk, hvilket gør differential diagnose af hilar lymfeknuder vanskelig med tuberkulose. Børn, i modsætning til voksne, er mere tilbøjelige til at lide af sekundære bakterielle infektioner: otitis, bihulebetændelse, urinvejsinfektioner, lungebetændelse mv.

Morfologiske manifestationer og forløb af tuberkuloseprocessen afhænger af alder og tilstand af immunitet på sygdoms tid. Hos små børn er tuberkulose vanskelig: med tendens til formidling, generalisering af processen med CNS-skade. Forekomsten af tuberkuløse forandringer er ikke blot forbundet med tilstanden af immunsystemet som helhed, men også af manglen på god tuberkulose immunitet, som børn født af HIV-smittede mødre ikke vaccineret med BCG-vaccine, før de fylder 18 år.

Når man organiserer tidlig påvisning af tuberkulose hos børn med HIV-infektion, bør man ikke begrænse sig til traditionelle testmetoder for tuberkulose. I betragtning af at i forbindelse med HIV-infektion varierer immunopatogenese af tuberkulose, ofte inficeret med Mycobacterium tuberculosis børns reaktion på standard tuberkulin i en dosis på 2 TE negativ, hvilket gør det vanskeligt at tidlig påvisning af tuberkulose.

For at forbedre påvisning af tuberkulose eller tuberkulose hos hiv-smittede børn, især dem der er i risiko for tuberkulose, er det nødvendigt:

• systematisk overvågning af børns sundhed
• konstant overvågning af phthisiatrician;
• Mantoux test med 2 TE af renset tuberkulin PPD-L 2 gange om året;
• rettidig udnævnelse af forebyggende behandling (ifølge indikationer)
• anvendelse af en Mantoux-prøve med en højere dosis tuberkulin - 5 eller 10 TE til påvisning af infektion med Mycobacterium tuberculosis; anvendelse af nye diagnostiske metoder - påvisning af antistoffer mod mycobacterium tuberkulose ved hjælp af ELISA;
• bestemmelse af det genetiske materiale af mycobacterium tuberculosis ved PCR;
• sammen med traditionelle røntgen-tomografi metoder (bryst røntgen) - røntgen computertomografi.

Primær tuberkulose

Primær tuberkulosekompleks

Det primære kompleks er identificeret i forskellige aldersgrupper; oftest - hos små børn. I betragtning af det. At der i øjeblikket sammen med et fald i smitte hos børn sker skiftet mod ældre aldersgrupper, og det primære tuberkulosekompleks er også påvist hos unge.

Inflammatoriske ændringer i primær tuberkulose afhænger i nogen grad af barnets alder. Særligt udtalt tendens til de omfattende processer i primærperioden hos børn i alderen 0 til 7 år. Denne kendsgerning kan forklares ved det faktum, at i løbet af denne periode er ikke slut endnu differentiering af lungevæv i hvilke store forskelle lymfeknuder revner, løst bindevæv septa, rig på lymfekar, hvilket bidrager til spredningen af de inflammatoriske forandringer. Kliniske manifestationer af det primære tuberkulosekompleks hos små børn udtrykkes i størst grad og er præget af udbredte og komplicerede former. I de tilfælde, hvor det primære fokus størrelse er lille, det er fraværende eller mild infiltration perifocal zone, ændringer i intrathorakale lymfeknuder fra begrænsede kliniske manifestationer af primær kompleks og malosimptomno slettet. I en række tilfælde har det primære kompleks et asymptomatisk forløb og detekteres allerede i fase med omvendt udvikling - forkalkning. Udviklingen af primær lungfokus kan være anderledes. Et lille fokus med overvejende infiltrative, og ikke nekrotiske, ændringer kan helt løse. I andre tilfælde deponeres kalk i udbruddet med dannelsen af det såkaldte Gon-fokus. I sådanne tilfælde er respenption af kalk og et signifikant fald, og i nogle tilfælde fuldstændig forsvinden af kilden, mulig.

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder

Det første sted blandt de kliniske former for primær tuberkulose hos børn og unge beskæftiger i øjeblikket tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder: Den tegner sig for 75-80% af alle tilfælde af tuberkulose hos børn. Frekvensen af denne kliniske form øges hovedsageligt ved at forbedre metoderne til diagnosticering af små udtrykte specifikke ændringer.

Kurset afhænger af forekomsten af specifik inflammation på den ene side og tilstanden af organismernes immunologiske reaktivitet på den anden side. Karakteren af procesens forløb og dens resultat bestemmes også af den tidlige påvisning af sygdommen og nytteværdien af tuberkulostatisk terapi. Hos små børn, der ikke er vaccineret eller vaccineret med BCG ineffektiv, kom i tæt kontakt bacillary, tuberkulose af intratorakale lymfeknuder, selv med den begrænsede karakter af den indledende proces kan foregå hurtigt og bevæge sig i en generaliseret formular. I de fleste tilfælde går bronchoadenitis positivt frem. Rettidig opdagelse processer med en begrænset læsion af intrathorakale lymfeknuder ved fuld tuberkulostatiske terapi normalt giver positive tendens med en gradvis overgang af fase til infiltration resorption fase.

Tumor eller tumor, form for tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder har som regel et mere alvorligt klinisk kursus. Denne form er mere almindelig hos små børn, den ledsages af et mere levende klinisk billede, det ledsages ofte af komplikationer. Denne form er kendetegnet ved hyperergisk følsomhed over for tuberkulin på baggrund af en "bøjning".

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder skal differentieres fra patologiske forandringer i mediastinum og roden af lungerne af nontuberkuløs ætiologi. Oftest forekommer der problemer med yngre børn, der kræver en yderligere radiologisk undersøgelse af uddannelse i anterior mediastinum. Hovedårsagen er tymuskirtlen. Udførelse af en lateral radiografi af thoracale organer tillader udelukkelse af lymfeknuder.

Sekundær tuberkulose

Sekundære former for tuberkulose hos børn findes kun i seniorskolealderen, sammenfaldende med puberteten (13-14 år). For unge er sekundære former for primærgenese karakteristiske (på baggrund af den udbredte lungeproces er der tuberkulose inficeret med intrathoraciske lymfeknuder). Den overvejende form er infiltrativ og fokal lungt tuberkulose.

Dissemineret tuberkulose i lungerne

I barndommen og ungdommen er hæmatogenisk spredt tuberkulose i øjeblikket sjældent.

Udviklingen af disseminerede former for tuberkulose er forudset af perioden med primær tuberkuloseinfektion og gennembrudet af tuberkuløs fokus ind i blodbanen, mens karsystemet er sensibiliseret på samme tid. For sygdomens begyndelse er det vigtigt at reducere immuniteten under påvirkning af bivirkninger (insolation, spiseforstyrrelser, sammenfaldende infektioner i bøjningsperioden mv.).

Hos små børn tager sygdommen ofte form af miliær tuberkulose. Når sammen med lungerne er påvirket og andre organer. Kilden til formidling i sekundære former for tuberkulose kan være lunger, knogler, nyrer og andre organer. Den subakutiske form forekommer meget sjældent hos ældre børn og unge, forekommer ofte i perioden med primær infektion, men kan også forekomme som en sekundær form for tuberkulose sammen med fokus på ekstrapulmonal lokalisering

I mangel eller utilstrækkelig intensiv behandling skrider adolescentens sygdom stadigt i de fleste tilfælde; forstørret og fusioneret spredt foci i lungerne, nye hulrum af forfald vises og senere udviklingen af lobulær tilfældeøs lungebetændelse. Denne ugunstige form for subakut udbredelse hos unge kan forklares ved overgangsalderen, når hormonelle ændringer opstår, forekommer en ustabil tilstand af immunobiologiske processer med hensyn til tuberkuloseinfektion.

Ved kronisk dissemineret tuberkulose erhverves processen af fibrøs-cavernøs tuberkulose med forværring i foråret-efteråret og et ugunstigt resultat.

Tuberkuløs pleuris

Hos børn og unge kan pleuritis forekomme som en komplikation af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder og det primære tuberkulosekompleks, og også som en uafhængig sygdom.

Hvis en klinisk og radiologisk undersøgelse af tuberkulosebilledet er tydeligt synligt, betragtes pleurisy som en komplikation. I de samme tilfælde behandles pleurisy som en uafhængig form for tuberkulose, når der ikke registreres nogen ændringer.

Distinguish pleurisy dry (fibrinous) og exudative. Tørrpleje hos børn og unge kan være en manifestation af aktiv og oftest primær eller formidlet lungtubberkulose som følge af lymfohematogent infektionsspredning.

Kliniske manifestationer og symptomer på eksudativ pleurisy bestemmes stort set af lokaliseringen. Effusionen kan være fri eller koaguleret. Topografi skelner mellem apical pleurisy, costal, interlobar, mediastinal, diaphragmatic panpleuritis.

Interdollar pleurisy hos børn er oftere en komplikation af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Mediastinal pleurisy ses mest som en komplikation af det primære tuberkulosekompleks eller bronchoadenitis hos små børn.

Ekstrapulmonal tuberkulose hos børn og unge

Ekstrapulmonal TB hos børn, som regel, er en manifestation af lymphogenic eller hæmatogen spredning, betingelser for forekomsten heraf - den massivitet af infektion på baggrund af dårlig BCG-vaccination eller hendes fravær, de negative socioøkonomiske faktorer og forskellige co-morbiditet.

Sammenligning af karakter manifestationer ekstrapulmonale former af sygdommen i strukturen af nydiagnosticerede tuberkulose hos børn i de sidste 15 år har vist, at på trods af forværringen af den epidemiologiske situation i hele landet, det samlede antal ekstrapulmonale former af sygdommen faldt. Et fald i forekomsten af tuberkulose meningitis blev konstateret osteoartikulær tuberkulose. Antallet af børn med tuberkulose i det genitourinære system, perifere lymfeknuder og øjne tværtimod har tendens til at stige. Det er fastslået, at der ikke er nogen forskelle i alder i forekomsten af pulmonale og ekstrapulmonale former. Hos småbørn dominerer læsionen af osteoartikulær og centralnervesystemet, hvilket indikerer generaliseringen af proceskarakteristika for denne alder. De resterende børn påvirkes oftere af perifere lymfeknuder og urogenitale organer.

Tuberkulose af perifere lymfeknuder

Kliniske manifestationer af tuberkulose af perifere lymfeknuder hos børn ligner dem hos voksne.

Tuberkuløs meningitis

Tuberkulose af meninges rammer for det meste børn under 5 år. Oftest udvikler sygdommen de første år efter infektion med mycobacterium tuberkulose.

For unge børn kan forældre være opmærksomme på sådanne indledende symptomer som nedsat appetit, stigende døsighed, adynamia. I de tidlige dage af sygdommen synes kramper, forstyrrelse af bevidsthed og repræsentationer CNS-symptomer som dysfunktion af kraniale nerver, parese eller lammelse af lemmerne. Meningeal symptomer kan udtrykkes svagt, en bradykardi er fraværende. Stolen bliver hyppigere 4-5 gange om dagen, som i kombination med opkastning (2-4 gange) ligner dyspepsi. På samme tid er der ingen excision, en stor fontanel er spændt, udbulende. Hydrocephalus udvikler sig hurtigt. Nogle gange det kliniske billede af tuberkuløs meningitis hos spædbørn slettet, så andre end at hæve temperaturen, øge sløvhed og adinamii, undlade at bemærke noget. Svampen og spændingen i fontanel bliver afgørende i disse tilfælde. Hvis diagnosen ikke leveres rettidigt, udvikler sygdommen og efter 2 fører maksimalt 3 uger til døden. Af meningeal symptomer hos spædbørn er karakteriseret ved et symptom på "hængende" (Lesage): hævede armhulerne barn trækker benene til maven, holde dem i en bøjet position, og symptom på "stativ" - en slags kropsholdning, hvor barnet sidder lænet på hånden bag balderne . I den anden periode af sygdommen forekommer og vokse meningeale symptomer, tegn på kranienerver (sædvanligvis III og VI par).

Hos ældre børn fortsætter tuberkuløs meningitis på samme måde som hos voksne.

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af graden af skade på indre organer, den aldersrelaterede reaktivitet af organismen, mikrobens virulens og dens følsomhed overfor de anvendte lægemidler og ved behandlingens begyndelse. Prognosen for et barn under 3 år er værre sammenlignet med den ældre alder. Med en rettidig (før den 10. Dag) langsigtede omfattende behandling er prognosen gunstig i mere end 90% af tilfældene.

Hjerne tuberkulose hos børn forbliver i de fleste tilfælde meget lille og forårsager ikke en stigning i intrakranielt tryk, men kan forårsage en karakteristisk lokal symptomatologi med tegn på volumenlæsion.

Det er nødvendigt at diagnosticere tuberkulær meningitis før syvende og tiende dag af sygdommen, selv under den eksudative fase af inflammation. I disse tilfælde kan du håbe på en komplet kur.

Det er vigtigt at overveje følgende:

• anamnese (oplysninger om kontakt med tuberkulosepatienter):
• arten af tuberkulinprøver, tidspunktet for revaccination (givet at i tilfælde af barns svære tilstand kan tuberkulinprøver være negative);
• kliniske manifestationer (arten af begyndelsen og udviklingen af meningitis, bevidsthedstilstanden, alvorligheden af meningeal symptomer);
• bryst røntgen: påvisning af aktiv tuberkulose eller resterende ændringer af den overførte tuberkulose (på samme tid tillader deres fravær ikke at afvise tuberkulose etiologi);
• lumbal punktering med studiet af cerebrospinalvæske er den afgørende faktor for at belyse etiologien af meningitis:
• undersøgelse af fundus: påvisning af tuberkulære tuberkler på nethinden indikerer med sikkerhed den tubercleøse etiologi af meningitis. Stagnerende diske af de optiske nerver afspejler en stigning i intrakranielt tryk. Man bør huske på, at med en markant stagnation i fundusen er en aksial forskydning mulig med lændepinden. I dette tilfælde bør cerebrospinalvæsken frigives. Fjern ikke mandranaen fra nålen;
• bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske: påvisning af mycobacterium tuberkulose er et ubestrideligt bevis på hjernehindebetændelsens tuberkulære karakter.

Principper for behandling af meninges-tuberkulose, en kombination af lægemidler, varigheden af deres modtagelse ligner dem for voksne patienter, bortset fra at beregne den daglige dosis medicin pr. 1 kg af barnets legemsvægt. En passende dosis isoniazid er 30 mg / kg pr. Dag. Jo yngre barnet er, jo højere skal dosen være. Tildel en streng sengelad i 1,5-2 måneder. Efter 3-4 måneder tillader de bevægelse gennem afdelingen.

Reconvalvesentam i de første 2-3 år bruger anti-tilbagefaldskurser i 2 måneder i foråret og efteråret under betingelserne for et specialiseret sanatorium.

Tuberkulose af knogler og led

Tuberkulære læsioner af skeletet hos børn og unge er præget af omfattende ødelæggelse af knogler og led, som i mangel af tilstrækkelig behandling fører til en tidlig og stadigt fremskreden invaliditet.

Diagnose af osteoartikulær tuberkulose hos børn udføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse af aktiviteten og forekomsten af tuberkuloseinfektion;
• Bestemmelse af forekomsten af lokale læsioner og dens komplikationer. Vurdering aktivitet og forekomsten af tuberkulose infektion hos et barn med osteo-artikulær tuberkulose TB udføres i specialiserede institutioner: oprettelse af den kendsgerning af infektion med Mycobacterium tuberculosis, den kliniske form for tuberkulose i åndedrætsorganerne, graden af følsomhed over for tuberkulin; afsløre andre organskader. Til diagnose anvendes traditionelle kriterier:
• anamnestic og epidemiologisk - oplysninger om kontakt med en patient med tuberkulose, dens varighed, vaccination og revaccination af BCG, arten af postvaccinreaktionen, tuberkulinprøvenes dynamik:
  • data fra røntgen-tomografi eller CT i thoracale organer
  • Laboratorie data - komplet blodtælling (absolutte antal leukocytter og leukocyt formel, erythrocytsedimentationshastigheden værdi), urin, proteinogramma (indholdet af α ₂ - og y-globuliner, C-reaktivt protein):
  • data fra tuberkulinprøver - Mantoux reaktioner med 2 TE PPD-L og avanceret tuberkulin diagnostik;
  • serologiske og immunologiske parametre;
  • resultater af bakteriologisk undersøgelse af sputum, urin samt patologisk indhold af abscesser og fistler på mycobacterium tuberculosis og samtidig bakteriel flora.

Diagnose af lokale læsioner af knogler og led er udført på baggrund af kliniske og strålingsmetoder til undersøgelse. Klinisk vurdere udseendet af det berørte skelet, tilstedeværelsen af abscesser, fistler, mængden af deformiteter, kontrakturer, graden af begrænsning af organernes funktion, neurologiske symptomer. Den grundlæggende metode til radial vurdering er standardradiografien af det berørte skelet i to fremskrivninger. At afklare diagnosen ved hjælp af særlige teknikker - røntgentomografi, CT, MR. Hver af disse metoder anvendes i henhold til indikationerne, afhængigt af lokaliseringen af processen og de diagnostiske opgaver. I nærvær af abscesser, fistler, materiale fra tidligere operationer eller biopsier udføres en bakteriologisk, cytologisk og / eller histologisk undersøgelse.

Den generelle tilstand af børn med tuberkuløs ostitis lider normalt ikke, symptomerne på forgiftning afsløres enten med flere knoglefoci eller med en aktiv intrathoraculær tuberkulose-proces.

Til de særlige forhold ved kliniske manifestationer af tuberkulær arthritis hos børn, bør deres polymorfisme tilskrives. På den ene side, kan sygdommen være ledsaget af alvorlige kliniske manifestationer af akutte uspecifikke inflammatoriske læsioner på den anden - skjult patologi kan forekomme og kun diagnosticeres i den fase af ortopædiske komplikationer har allerede opstået - en ond position og kontrakturer. Den sene diagnose af tuberkulær arthritis er normalt forbundet med en undervurdering af den epidemiologiske situation og kliniske og radiologiske tegn på sygdommen. Hos små børn, gigt normalt udvikler på baggrund af de udtrykte generelle ændringer forårsaget dissimination tuberkulose hos unge - ofte på folkesundheden baggrund. Patienter længe observeret i almen praksis med diagnoser hæmatogen osteomyelitis, infektiøs-allergisk eller suppurativ arthritis, artralgi forbigående, Perthes sygdom. Suspicion af en specifik læsion opstår normalt, når der er en omfattende ødelæggelse af leddet på baggrund af tilsyneladende tilstrækkelig behandling.

For tuberkuløs spondylitis hos børn er sen diagnostik forbundet med en undervurdering af de tidlige symptomer på sygdommen. Desværre er den første klage, på grundlag af hvilken mistanken om patologi normalt opstår, deformationen af rygsøjlen. Retrospektiv analyse viser, at små børn synes længe før almindelige kliniske symptomer: adfærdsændring, søvn angst, appetitløshed, og motorisk aktivitet, lav feber, sædvanligvis betragtes som en manifestation af engelsk syge eller banale infektioner. Udviklingen af sygdommen er karakteriseret ved en stigning i symptomer på forgiftning. Udseendet af neurologiske lidelser og en stigning i deformation af rygsøjlen, hvilket normalt er årsagen til en primær radiografisk undersøgelse. I skolealderen, ved sygdomsbegyndelsen, overvejer lokale kliniske symptomer: rygsmerter, træthed, kropsforstyrrelse og ganggang. Ved undersøgelsen afsløres lokal ømhed og stivhed i rygmusklerne, moderat deformation af rygsøjlen. Tilstedeværelsen af smerte i mangel af alvorlige symptomer på forgiftning og grov deformation fører til en uberettiget diagnose af "spinal osteochondrose". Røntgenundersøgelse udføres sædvanligvis på grund af stigende smerter i ryggen, stigende kyphos eller med udseendet af neurologiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],