Måling og evaluering af blodtryk hos børn

Arterielt tryk måles normalt med et sphygmomanometer (kviksølv eller aneroid) og et phonendoskop (stetoskop). Sphygmomanometer skalaen (kviksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerets læsning vurderes på kviksøjlens øvre kant (menisk). Bestemmelsen af blodtryk ved anvendelse af et kviksølvmanometer betragtes som en "guldstandard" blandt alle metoder til måling af blodtryk ved hjælp af andre enheder, da det er den mest præcise og pålidelige.

Måling af blodtryk udføres ikke tidligere end 1 time efter at have spist, drikker kaffe, stopper fysisk aktivitet, rygning, opholder sig i kulden. Målemetoden skal forklares til patienten for at undgå en beskyttende reaktion fra hans side, hvilket kan medføre en stigning i blodtrykket. Under måling skal patienten sidde, hviler på bagsiden af stolen med afslappede, ikke krydsede ben, ændrer ikke position og taler ikke under hele proceduren for måling af blodtryk. Det er nødvendigt at vælge den korrekte manchet svarende til omkredsen af patientens skulder - et barn, en teenager eller en voksen. Bredden af manchetets indvendige (gummi) kammer bør være mindst. 40% af skulderens omkreds skal gummibåndets længde dække fra 80 til 100% af skulderens omkreds. Skruens omkreds måles med et centimeterbånd inden for 0,5 cm ved midtpunktet af afstanden mellem albuen og den acromiale proces af scapulaen. Manschetten er placeret således, at gummikammerets center er placeret over brysthalsarterien på skulderens indre overflade, og manchetens nederste kant er 2,0-2,5 cm over armbuefoldet. Tætheden af manchetoverlapningen skal være sådan, at en finger kan holdes mellem manchet og patientens skulderoverflade.

Anbefalet manchet bredde for børn, ifølge WHO

	Alder	Manchet dimensioner, cm
Mindre end 1 år		2.5
1-3 år		5-6
4-7 lægge sig ned		8-8,5
8-9 år		9
10-13 år gammel		10
14-17 år gammel		13

Indsprøjtningen af luft ind i manchetten til maksimumsniveauet (ved 30 mm Hg over SBP-niveauet, estimeret palpation) skal ske hurtigt. Langsom luftindsprøjtning i manchetten fører til en overtrædelse af venøs udstrømning, øget smerte og "sløring" af lyden. Luften fra manchetten frigives med en hastighed på 2 mm Hg dråbe i kviksølvsøjlen. Per sekund, og med udseendet af Korotkovs toner - 2 mm Hg. For hvert takt af pulsen. Hvis menuskærmen af kviksølvkolonnen på tidspunktet for udseende eller forsvinden af Korotkovs toner er mellem to divisioner af trykmålerens skala, vurderes SBP- eller DBP-aflæsningerne til nærmeste øvre værdi. I tilfælde af dårlig hørelse skal du hurtigt slippe luft fra manchetten, kontrollere positionen af stetoskopet og gentage proceduren i 2-3 minutter. At kende de karakteristiske træk ved de forskellige faser af Korotkovs toner giver dig mulighed for at bestemme niveauet af SBP og DBP mest præcist. Nøjagtigheden ved at bestemme blodtrykket afhænger også af dekompressionshastigheden: Jo højere hastighed, jo lavere er målingens nøjagtighed.

Karakteristik af Korotkovs toner i faser

Fase	Karakteristik af Korotkovs toner
I (К1)	Lyder svag og tapper med gradvist stigende intensitet
II (CII)	Lydene er blødere og længere, dæmpet, summende
III (KIII)	Lydene bliver igen tydelige og høje
IV (KIV)	Lyder blødt, dæmpet, mindre skelnen
V (KV)	Fuldstændig forsvinden af lyde

SBA-niveauet bestemmes fra begyndelsen af den første fase af Korotkovs toner - ifølge den første af en række efterfølgende toner, dvs. For den første tone skal følge den anden. En enkelt tone i begyndelsen af fasen (når den første tone efterfølges af stilhed - auskultativ fiasko) ignoreres.

DB-værdien er bestemt fra begyndelsen af V-fasen i Korotkovs toner - ved stilheden efter den sidste tone i IV-fasen. Den sidste tone i slutningen af fasen, selvom den er singel (når den sidste tone går forud for en auskultatorisk fiasko), tages der altid hensyn til. Auscultation bør fortsættes i 20 mm efter forsvindingen af den sidste tone og med en DBP over 90 mm Hg. - over 40 mm Dette skyldes det faktum, at toner efter en auscultativ fiasko kan genoptages. Overholdelse af denne regel undgår definitionen af en falsk forhøjet DBP.

Fravær af V-fasen, dvs. Når Korotkoff lyde høres inden udgangen af reduktionen af kviksølv ( "fænomenet uendelig tone"), kan observeres med en høj minutvolumen (hos børn, patienter med tyreotoksikose, feber, aorta insufficiens, gravide kvinder). I disse tilfælde anslås niveauet af DBP i begyndelsen af IV-fasen - ifølge den første af en række på hinanden følgende støjende Korotkov-toner.

Diagnose af arteriel hypertension hos børn og unge udføres ved hjælp af særlige tabeller baseret på resultaterne af befolkningsundersøgelser. Diagnostik består af følgende faser:

• definitionen i henhold til de særlige tabeller for vækstprocentilen svarende til patientens køn og alder;
• beregning af middelværdier af SBP og DBP på basis af tre blodtryksmålinger udført med intervaller på 2-3 minutter;
• sammenligning af gennemsnitsværdier for patientens SBP og DBP, opnået ud fra resultaterne af tredimensionel måling af blodtryk ved et besøg med 90 og 95. Procentil blodtryk svarende til køn, alder og percentil af patientens vækst;
• en sammenligning af gennemsnitsværdier af SBP og DBP registreret hos patienten ved tre besøg med et interval mellem besøg på 10-14 dage, med 90 og 95. Procentil blodtryk svarende til køn, alder og percentil af patientens vækst.

Normalt blodtryk tages i betragtning, når gennemsnitsniveauet af SBP og DBP ved tre besøg ikke overstiger værdierne for 90. Percentilen i en given alder, køn og højde.

Højt normalt blodtryk - når de gennemsnitlige niveauer af SBP og / eller DBP ved tre besøg er lig med eller overstiger værdierne for 90. Percentilen, men mindre end 95. Percentilen i en given alder, køn og højde.

Arteriel hypertension - når de gennemsnitlige niveauer af SBP og / eller DBP er lig med tre besøg eller overstiger værdierne for 95. Percentilen for en given alder, køn og vækst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]