Behandling af hjertesvigt

Behandling af hjerteinsufficiens har til formål at øge myocardiumets kontraktilitet, eliminering af stagnerende fænomener (væskeretention), normalisering af interne organers funktioner og homeostase. Selvfølgelig er en forudsætning behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede hjertesvigt.

Generel taktik og principper for behandling af kronisk hjertesvigt

Målene for behandling af kronisk hjertesvigt er som følger:

• eliminering af symptomer på sygdommen - åndenød, palpitation, øget træthed, væskeretention i kroppen;
• beskyttelse af målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, blodkar, muskulatur) fra nederlag:
• forbedring af livskvaliteten
• fald i antallet af indlæggelser:
• forbedret prognose (forlængelse af livet).

I praksis er det oftest kun det første af disse principper, som fører til en hurtig tilbagevenden af dekompensation og genindlæggelse. Begrebet "livskvalitet" bør defineres separat. Det er patientens evne til at leve det samme fulde liv som sine sunde jævnaldrende, som har lignende sociale, økonomiske og klimatiske forhold. Ændringer i livskvaliteten er ikke altid parallelle med klinisk forbedring. Således er udnævnelsen af diuretika ledsaget af klinisk forbedring, men behovet for at være "fastgjort" på toilettet, bivirkninger af lægemidler forværrer livskvaliteten.

Fysisk rehabilitering af patienter indtager et vigtigt sted i den komplekse behandling af patienter med kronisk hjertesvigt. En skarp begrænsning af fysisk aktivitet er kun berettiget i perioden med udvikling af venstre ventrikulær svigt. Ud over den akutte situation, fraværet af stress fører til strukturelle ændringer i skeletmuskulaturen, som selv modificeret i kronisk hjertesvigt, dekonditionering syndrom og i fremtiden - til den manglende evne til at udføre fysisk aktivitet. Moderat fysisk træning (walking, løbebånd, cykeltræning - for ældre børn) kan naturligvis på baggrund af terapi reducere indholdet af neurohormoner. øge følsomheden over for lægemiddelbehandling og tolerance for stress, og følgelig forbedre følelsesmæssig tone og livskvalitet.

Ved hjertesvigt II B-III-stadiet viser udnævnelsen af strenge sengeluder: alle bevægelser i sengen barnet udfører ved hjælp af medicinsk personale eller forældre. Et sådant regime er nødvendigt som forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, især når myokardiet påvirkes af en inflammatorisk proces.

Et mere udvidet regime er en seng, som forudsætter selvstændige bevægelser af barnet i sengen. Barnet kan læse, tegne i 45 minutter for at afslutte træningsopgaverne. Dette er en overgangsversion af regimen, det er ordineret til fase II hjertesvigt, med udseendet af positiv dynamik.

Lys-seng, der giver barnet mulighed for at gå på toilettet, spille værelse, besøge spisestuen, udpege et stadie II hjertesvigt. Med en tendens til positiv dynamik og den praktiske mangel på tegn på hjertesvigt i ro, er der indlagt en indendørs behandling.

Foruden fysisk hvile skal barnet skabe et miljø. Så meget som muligt sparende sin psyke, for at give individuel pleje. Den bedste mulighed - placeringen af barnet i et separat rum med inddragelse af forældre til at passe ham.

Af stor betydning er iltterapi: ældre børn kan modtage fugtet ilt fra iltsystemet, små børn placeres i et ilttelt.

Hjertesvigt kost

Ernæring ved hjertesvigt undtagen alder karakteristika sæt af produkter involverer fortrinsvis dampbehandling retter undtagelse Ekstrakter: krydderier, ristet, stærk te, kaffe, røget, fede kød, fisk, æg, etc. Begrænse eller udelukke produkter, der bidrager til flatulens :. Bønner, ærter, grønkål, undertiden brown brød osv anbefales at gøre mere brug af produkter, der indeholder kalium, såsom abrikoser, tørrede abrikoser, svesker. Med hensyn til kartofler som et produkt rigt på kaliumsalte, bør være mere forsigtige, da et højt indhold af stivelse i dette produkt, samt et højt indhold af kulhydrater i slik, bagværk, hvorved intestinal motilitet og føre til forstoppelse, som kan betydeligt at forværre patientens tilstand, tvunget eller tvunget til at være i en tilstand af hypodynamien. I lyset heraf anbefales det at udpege fermenterede mejeriprodukter (kefir, yoghurt) samt grøntsagssaft. Med en alvorlig tilstand kan du øge antallet af måltider til 4-5 gange eller mere. Det sidste måltid skal være 2-3 timer før sengetid.

Mængden af bordsalt er begrænset til 2-4 g / dag, begyndende med II Et stadie af hjertesvigt. På II B og III stadium med det udtrykte edematiske syndrom i kort tid er det muligt at udnævne ahloridnuyu en diæt. Desuden hos patienter med svær edematous syndrom udføres 1-2 gange i 7-10 dage fastende dage, herunder på kost af hytteost, mælk, stuvet frugt, æbler, rosiner (eller tørrede abrikoser), frugtsaft. Målet med faste dage er at lette hjerte og andre organers arbejde mod baggrund af et reduceret volumen af fødevarer og væsker.

På samme tid er det bedst at følge en "kardiotrofisk" diæt med et højt indhold af højkvalitets og letfordøjeligt protein på baggrund af begrænsningen af visse typer produkter.

Vandsystemet kræver nogle begrænsninger, der starter med II A i stadiet af hjertesvigt under hensyntagen til diurese: mængden af væsker, der er fuld og tildelt. Det skal dog huskes, at det flydende begrænsning er mere end 50% af det daglige behov ikke tilvejebringe dannelsen af et "metabolisk" mængde urin, der er en forsinkelse af slagger i kroppen, hvilket bidrager til forringelse af patientens helbredstilstand og hjertesvigt.

Medikament til hjertesvigt

I de seneste år har behandlingen af hjertesvigt ændret sig noget. Prescribe lægemidler rettet mod forskellige led i patogenesen af hjertesvigt syndrom.

Hjerteglycosider

En af hovedgrupperne af lægemidler - hjerteglykosider - kardiotoniske midler af vegetabilsk oprindelse (digitalis, May lily of the valley, sea løg, fjeder bjerg blomster osv.), Der har følgende mekanismer:

• positiv inotrop virkning (øge myokardial kontraktilitet);
• negativ kronotrop virkning (nedsættelse af puls)
• negativ dromotrop virkning (ledningsafmatning);
• positiv butmotropisk virkning (stigning i aktiviteten af heterotopiske foci for automatisme).

Hjerteglycosider øger også glomerulær filtrering og øger tarmmotiliteten.

Hjerteglycosider virker på hjertemusklen gennem en specifik virkning på receptorapparatet, da kun 1% af det injicerede lægemiddel er koncentreret i myokardiet. I 90'erne var der værker, der anbefalede begrænset brug af digoxin med erstatning af ikke-glycosidinotrope stimulanter. Denne praksis er ikke blevet udbredt på grund af manglende evne til at udføre langsigtede behandlingsforløb med sådanne lægemidler, så de eneste lægemidler, der øger myokardial kontraktilitet, som forbliver i klinisk praksis, er hjerte glycosider. Forudsigere af god virkning af digoxin - udkastningsfraktion mindre end 25%, kardiotorak indeks mere end 55%, ikke-iskæmisk årsag til kronisk hjertesvigt.

Hjerteglycosider kan være forbundet med blod albumin, så de absorberes hovedsageligt i tarmen til at handle mere langsomt (digoxin, digitoxin, izolanid) og er vist generelt i kronisk hjertesvigt, mens det fremgår, at den delvist omdannet til digitoxin digoxin. Derudover er digitaloxin mere toksisk, derfor anvendes digoxin i klinisk praksis. Beregning af digoxin udføres ved flere metoder. Vi præsenterer en metode, som vi bruger i vores kliniske praksis: mættede digoxin dosis er 0,05-0,075 mg / kg legemsvægt op til 16 kg og 0,03 mg / kg legemsvægt over 16 kg. Dosis af mætning gives inden for 1-3 dage, 3 doser om dagen. Den daglige vedligeholdelsesdosis er 1 / 6-1 / 5 af initialdosis det giver en 2 Hour. På listen over aftaler skal du angive den puls, hvormed digoxin ikke skal gives. Således er patienten, der modtager digoxin, under konstant medicinsk overvågning. Dette behov for kontrol skyldes, at de farmakologiske egenskaber af digoxin kan let ændres under indflydelse af forskellige faktorer og eventuel individuel overdosis. Ifølge B.E. Votchala, "hjerteglykosider - en kniv i hænderne på terapeuten," og udpegningen af hjerteglykosider er et klinisk forsøg, hvor "Vi må vedholdende og flittigt for at vælge den ønskede dosis af den mest egnede i hvert tilfælde hjerteglycosid." Ved kronisk hjertesvigt er hjerte glycosider foreskrevet allerede i fase II A.

Hjerteglycosider, der ikke er forbundet med blodproteiner, virker hurtigt, de administreres intravenøst. Disse stoffer [strophanthin-K, lily of the valley glycoside (korglikon)] er indiceret hovedsageligt ved akut eller symptomatisk hjertesvigt (alvorlige infektioner, svær forløb af somatisk patologi). Det bør tages i betragtning, at funktionen af strophanthin-K, at den virker direkte på AV-forbindelsen, hæmmer impulsen, og hvis dosen er fejlagtigt beregnet, kan det forårsage hjertestop. Lily of the herb glycosid (korglikon) har ikke denne effekt, så recepten af dette lægemiddel er i øjeblikket en præference.

I midten af 1970'erne optrådte ACE-hæmmere i klinisk praksis. Den vigtigste fysiologiske betydning af disse lægemidler er som følger: ACE inhiberende aktivitet, tilvejebragt af lægemidlet indgivet gruppe fører til afbrydelse af dannelsen af angiotensin II - en kraftig vasokonstriktor. Stimulator for celleproliferation, derudover fremme af aktivering af andre neurohormonale systemer, såsom aldosteron og catecholaminer. ACE-hæmmere har derfor vasodilaterende, diuretiske, antitachiokardiske virkninger og kan reducere celleproliferation i målorganer. Endnu mere øges deres vasodilaterende og diuretiske virkninger i forbindelse med blokaden af ødelæggelse af bradykinin, som stimulerer syntesen af vasodilaterende og nyreprotanoider. En stigning i bradykininindhold blokerer processerne for irreversible ændringer, der forekommer i CHF i myokardiet, nyrerne, glatte muskler i blodkar. Især effektiviteten af ACE-hæmmere bestemmer deres evne til sidst blokere cirkulerende neurohormones, der ikke kun påvirker den kliniske tilstand af patienterne, men også for at beskytte målorganerne fra irreversible forandringer, der sker med progressionen af kronisk hjertesvigt. Udnævnelsen af ACE-hæmmere er allerede vist i de indledende stadier af kronisk hjertesvigt. Effektiviteten af (en positiv effekt på symptomer, livskvalitet og prognose af patienter med kronisk hjertesvigt) og fire sikkerhed af ACE-hæmmere, der anvendes i Rusland (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) er nu fuldt bevist. I pædiatrisk praksis er captopril mest udbredt. Tildele nonhyptotensive doser af lægemidlet, der svarer til 0,05 mg / kg pr. Dag i 3 doser. Doseringen af lægemidlet afhænger af indikationerne på hæmodynamik. Bivirkninger - hoste, azotæmi, giperkaliemia, arteriel hypotension - er relativt sjældne.

Vanddrivende

Hvad angår evidensbaseret medicin, er diuretika de mest uudforskede stoffer til behandling af patienter med kronisk hjertesvigt. Dette skyldes hovedsageligt, at ifølge de etiske er ikke muligt at gennemføre en placebokontrollerede undersøgelser, som indgår i kontrolgruppen af patienter med kronisk hjertesvigt vides at være i stand til at modtage diuretika. Ved afgørelsen om udnævnelse af diuretika læge er vigtigt at overvinde den stereotype, der dikterer valget af vanddrivende til enhver patient med kronisk hjertesvigt. Det må forstås klart, at diuretika kun er indiceret hos patienter med kronisk hjertesvigt. At have kliniske tegn og symptomer på overdreven væskeretention i kroppen.

Diuretika bidrager til volumenaflæsning af hjertet. Imidlertid er forsigtighed ved at ordinere lægemidlerne i denne gruppe dikteret af følgende bestemmelser:

• diuretika aktiverer neurohormoner, der fremmer udviklingen af kronisk hjertesvigt, især ved at aktivere renin-angiotensin-aldosteronsystemet:
• diuretika forårsager elektrolytforstyrrelser.

I betragtning af disse bestemmelser kan diuretika ikke tilskrives patogenetisk gyldige midler til behandling af kronisk hjertesvigt, men de forbliver en væsentlig bestanddel af behandlingen. I øjeblikket identificeres de vigtigste punkter i udnævnelsen af diuretika: brugen af diuretika sammen med ACE-hæmmere, udnævnelsen af det svageste effektive diuretikum i denne patient. Udnævnelsen af diuretika skal udføres dagligt i mindste doser, hvilket gør det muligt at opnå den nødvendige positive diurese.

Udøvelsen af at ordinere "chok" doser af diuretika 1 gang i flere dage er ondskabsfuld. Og det er svært for patienterne at lide.

Tætningen af diuretisk behandling involverer to faser.

• Aktiv fase - eliminering af overskydende væske, manifesteret i form af ødem. I denne fase er det nødvendigt at skabe en tvungen diurese med overskydende udskilt urin over den forbrugte væske.
• Efter at have nået den optimale dehydrering af patienten, gå til den understøttende fase af behandlingen. I løbet af denne periode må mængden af flydende beruset ikke overstige mængden af urinudgang.

I virkemekanismen for diuretika er hovedrollen knyttet til de processer, der forekommer i nefronen. Diuretika ordineres normalt med start II B-III med hjertesvigt. Som regel kombinerer de udnævnelsen af magtfulde diuretika, der forårsager maksimale natriumnat og kaliumsparende diuretika (spironolacton). Faktisk, spironolacton (veroshpiron) - ikke en meget stærk diuretikum, det udøver en forbedret virkning sammen med loop og thiazid diuretika. Den større patogenetiske betydning af spironolacton har som antagonist for aldacton, dvs. Som en neurohormonal modulator, der blokererer renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Spironolacton er ordineret i første halvdel, normalt i 2 doser. De vigtigste bivirkninger kan være hyperkalæmi, der kræver kontrol og de androgeniske egenskaber af lægemidlet, der forårsager gynækomasti hos 7-8% af tilfældene.

Til kraftige diuretika indbefattes furosemid (lasix) og ethacrynsyre. Behandling begynder med udnævnelsen af furosemid i en dosis på 1-3 mg / kg legemsvægt pr. Dag i 3-4 sessioner. Måske som mundtligt. Og intramuskulær injektion af lægemidlet. Etakrinovuyu syre (uregit) anvendes i samme tilfælde som furosemid, især hos børn med udvikling af refraktoritet, langt modtaget furosemid.

Hydrochlorthiazid (hydrochlorthiazid), henviser til en mild diuretiske virkning, er det foreskrevet for trin A II hjertesvigt alene eller i kombination med spironolacton, hydrochlorthiazid maksimale dosis er 1-2 mg / kg legemsvægt.

At genopbygge kalium udsendt fra legemet, når der tildeles de fleste diuretika foreskrevne end produkter, der indeholder tilstrækkeligt store mængder af kaliumsalte, lægemidler, såsom kalium og magnesium aspartat (Pananginum, asparkam), kaliumacetat (10%) oralt. Det skal tages i betragtning, at udnævnelsen af kaliumchlorid oralt er uacceptabel, da dette lægemiddel har ulcerogen virkning på mucosa i mavetarmkanalen.

Du kan starte behandling med diuretika fra mindre doser med en gradvis stigning i dem, hvilket gør det muligt at vælge en dosis individuelt og heller ikke forårsage hurtig væskekonvergens og elektrolytforstyrrelser. Derudover bidrager øget viskositeten af blod til trombose. Når tilstanden er stabiliseret, kan du skifte til intermitterende behandling med diuretika.

Det skal bemærkes, at alt sagt ovenfor om udnævnelsen af diuretika er rådgivende i naturen, behandles hvert enkelt tilfælde individuelt.

Andre stoffer

Anvendelsen af beta-blokkere til behandling af kronisk hjerteinsufficiens er baseret på det faktum, at de øger hæmodynamiske funktion af hjertet at forøge densiteten af beta-adrenerge receptorer i hjertet, som normalt kraftigt reduceret i patienter med kronisk kongestivt hjertesvigt. Det skal bemærkes, at anvendelsen af beta-blokkere i børn er begrænset af manglen på afgørende data multicenterstudier, samt reducere risikoen for myocardial kontraktilitet og hjerteydelse i forhold, der eksisterer hjertedysfunktion.

Anvendelsen af vasodilatorer af andre grupper, især nitrater, anvendes i øjeblikket ikke i vid udstrækning i pædiatrisk praksis.

Til behandling af hjertesvigt ifølge indikationer kan du bruge glukokortikoider, cardiotropiske lægemidler, vitaminkomplekser og membranstabiliserende stoffer.

I syndromet af kronisk hjertesvigt er lægemidler, som forbedrer myokardiumets metaboliske tilstand, af stor interesse. På denne baggrund oplever interessen for magnesiumprodukter en anden fødsel. Magnesium - en universel regulator af energi, plastik, elektrolytmetabolisme, en naturlig calciumantagonist. Det fremmer fiksering af kalium i cellen og sikrer polarisering af cellemembraner, hvorved myokardiecellens normale funktion kontrolleres på alle niveauer, herunder regulering af myokardiumets kontraktile evne. Naturlige fødekilder er som regel ikke rig på magnesium, derfor til anvendelse i terapeutisk praksis foreslås det at anvende et magnesium-magnerotpræparat. Med hans udnævnelse, som vist ved eksperimentelle data, forbedres kontraktiliteten af venstre ventrikel.

Et karakteristisk træk ved fremstillingen af magnerot er, at tilstedeværelsen af orotinsyre i molekylets struktur fremmer det bedste, i sammenligning med andre lægemidler, indtrængning af magnesiumioner i cellen og fixering på ATP-membranen. Derudover forårsager stoffet ikke eller forværrer intracellulær acidose, som ofte opstår ved hjertesvigt. Medicin ordineres i 4-6 uger. Da lægemidlet ikke har signifikante kontraindikationer, og det er ordineret selv under graviditet og amning, er det så meget desto mere muligt at administrere det til børn med hjertesvigt. Doser er i gennemsnit 1 tablet 2-3 gange om dagen.