Symptomer på hjertesvigt

Sværhedsgraden af symptomer på kronisk hjertesvigt kan være fra minimale manifestationer, der kun forekommer under fysisk stress, til alvorlig dyspnø i hvile. Ifølge verdenslitteraturen er antallet af patienter med tidlige manifestationer af kronisk hjertesvigt flere gange større end svære patienter, som har brug for behandling på et hospital. For patienter med nedsat pumpefunktion (udstødningsfraktion mindre end 40%) uden indlysende klager og symptomer på kronisk hjertesvigt anvendes en speciel definition - asymptomatisk dysfunktion i venstre ventrikel. Den beskrevne tilstand kan ikke identificeres med den kliniske situation, defineret som I-stadiet af hjertesvigt. Klinisk er den første fase af hjertesvigt karakteriseret ved det. At patienterne praktisk talt ikke klager, men under fysisk stress noterer de sig et svagt fald i udstødningsfraktionen og en stigning i den slutdiastolske volumen af venstre ventrikel, dvs. Identificere en forværring af hæmodynamikken, fremkaldt ved funktionelle tests.

Kronisk hjertesvigt er et progressivt syndrom. Patienter med et latent stadium af hjertesvigt kan danne en gruppe alvorlige patienter i 4-5 år, så tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til succes.

Symptomer på venstre ventrikulær hjertesvigt

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på venstre ventrikulær hjertesvigt er åndenød. I første omgang opstår kortpustet kun med fysisk aktivitet, hurtig gang, løb, klatring af trapper mv. I fremtiden opstår det også i ro, intensiverer med en ændring i kroppens stilling, under samtale og spisning. Åndenød, som følge af hjertesygdomme, stiger i patientens vandrette stilling. Derfor har børn med hjerteinsufficiens tvunget semisidposition (orthopnea), hvor de føler lindring. I denne stilling afgives hjertet som et resultat af et fald i blodgennemstrømningen til dets højre sektioner, hvilket hjælper med at reducere trykket i cirkulationscirkelens lille cirkel. Subjektiv åndenød manifesteres af en følelse af mangel på luft. Da børn er aktivt sjældent pålægge en specifik klage, objektiv indikation for respiratorisk styrke tror stress og nasal flaring, indrawing af overensstemmende steder i brystet på grund til at deltage i den handling af respiration ekstra muskler.

Subjektive manifestationer af venstre ventrikulær hjertesvigt inkluderer hurtig træthed, øget svedtendens, følelse af hjertebanken, et fald i motoraktivitet. Mulige søvnforstyrrelser på grund af stigningen i kvælning i løbet af natten. Disse symptomer kan ligesom mange andre, som forværring af appetit, ikke betragtes som specifik, og hvis børn ikke gør klager aktivt, kan de tidlige manifestationer af venstre ventrikulær hjertesvigt blive savnet. Et mærkbart klinisk tegn på hjerteinsufficiens i venstre ventrikel er takykardi, som fremkommer refleksivt som et resultat af øget tryk i venstre atrium og irritation af baroreceptorerne i den. Pathognomoniske symptomer på venstre ventrikulær svigt omfatter hoste tør eller våd med adskillelse af slimhindeputum. Hoste opstår ofte med fysisk aktivitet og om natten. Hemoptysis og lungeblødning forårsaget af brud på forstørrede bronchiale vener hos børn er sjældne. Nogle gange, som følge af at klemme den tilbagevendende nerve med et forstørret venstre atrium eller en forstørret venstre lungearteri, forekommer hedesyn af stemme og endda aphonia. I nogle tilfælde børn med tydelige tegn på stagnation i lungekredsløbet vises ingen stigning i antallet af respiratoriske bevægelser, og dyspnø - svært ved indånding og udånding forlængelse - på grund af stivhed af lungerne. Lungen våde lytte brogede hvæsen, første inferolateral dele af lungerne og / eller fortrinsvis efterladt på grund af kompression af venstre lunge øget hjertefrekvens og derefter diffust.

Konsekvensen af åndedrætssvigt er en karakteristisk tegn - cyanose af huden og slimhinderne. Hovedårsagen til cyanose er en forøgelse af indholdet af nedsat hæmoglobin i blodet på mere end 50 g / l. En stigning i indholdet af reduceret hæmoglobin er også påvist ved en rig crimson-rød farve af læberne, fingerspidserne. Hos patienter med hjertesvigt kan cyanose være central og perifer. Central cyanose forekommer af to hovedårsager:

• som et resultat af forstyrrelsen af oxygenering af blodet i lungerne, for eksempel i stenosen af lungearterien;
• på grund af blanding af arterielt og venøst blod, for eksempel med nogle vices af den blå type (tetralogi af Fallot); central cyanose er diffus og svarer ofte ikke til sværhedsgraden af kredsløbssygdomme.

Perifer cyanose (acrocyanose) er forbundet med øget udnyttelse af ilt i væv og er mere udtalt i de fjerneste dele af kroppen fra hjertet: på læberne, næsespidsen og de terminale phalanges. Graden af sværhedsgrad af acrocyanose svarer sædvanligvis til sværhedsgraden af kredsløbssygdomme.

Ved venstre ventrikulær svigt blandes cyanose hos de fleste patienter, fordi iltudnyttelsen af væv samtidig øger sammen med forstyrrelsen af iltning. Cyanose forekommer hos børn med åndedrætssvigt, med iltbehandling, falder eller forsvinder, mens cyanose af kredsløbssygdomme ikke elimineres.

Symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt

Til højre ventrikelsvigt og er karakteriseret ved subjektive symptomer som træthed, svaghed, søvnforstyrrelser og andre. Hoste, åndenød, cyanose, normalt udtrykt i varierende grad, og ofte ikke svarer til grovheden af stagnation i kredsløbet. De afhænger ofte af arten af den underliggende sygdom, der ligger til grund for manglen på de rigtige divisioner.

På grund af svagheden i hjertets kontraktile funktion forekommer følgende ændringer.

• Der er ikke nok tømning af store vener i hjertet.
• De rigtige afdelinger (som faktisk venstre) er ikke i stand til at oversætte den venøse tilstrømning til en passende hjerteudgang.

På grund af disse omstændigheder ophobes venøs blod i venøsystemet af en stor cirkel af blodcirkulation, hvilket fører til venøs fylde af de tilsvarende organer til stillestående fænomener. Eksterne tegn på en stigning i venetrykket for et stort antal blodcirkulationer er hævelsen af venerne tæt på hjertet, især de jugulære. Perifere vener er normalt forstørret, og deres tilsyneladende netværk forstørres. Det stigende volumen af venetryk fremmes også ved væksten af volumenet af cirkulerende blod.

Venøs overbelastning i en stor cirkel af blodcirkulation ledsages af en stigning i leverstørrelsen. For det første er der en stigning i leverens venstre lobe, og derefter øges den højre lobe også. Ved bestemmelse af leverens størrelse hos børn med hjertesvigt er det nødvendigt at bestemme dets øvre og nedre grænser langs tre linjer (ifølge Kurlov). Ifølge konsistensen er leveren med blødt hjertesvigt blødt, overfladen er jævnt, kanten er afrundet. Ved palpation er det ofte smertefuldt, især med den hurtige udvikling af højre ventrikulær svigt. Ved tryk på leverområdet hos børn med signifikant venøs stasis er hævelse eller forøget pulsering af de livmoderhalsåre (Pleshs symptom) noteret. Med en signifikant stigning i leveren bestemmes palpation ofte ved dets pulsering. Ved kronisk venøs stasis bliver leveren smertefri, tættere, dens pulsering falder, størrelsen falder - udvikling af "levercirrhose". Klinisk påvises overtrædelser af leverfunktion i hjerteinsufficiens II B-III stadium.

Mulige ændringer i laboratorieindikatorer: en stigning i bilirubin, dysproteinæmi. øget aktivitet af serumtransaminaser. Dysfunktion i leveren kan være en årsag til forværring af sværhedsgraden af tilstanden.

En moderat stigning i milten op til 1,5 cm findes hos små børn.

Når højre ventrikel ofte føre til abnormiteter i mavetarmkanalen forbundet med stagnation af blod i mesenterium-cielle fartøjer og kongestivt gastritis, der ofte kan manifestere sig ikke blot mavesmerter, men også overtrædelser af intestinal motilitet (diarré, forstoppelse), ofte opkastning.

Perifert ødem i hjertesvigt er karakteristisk for ældre børn, fordi babyer har en tilstrækkelig høj hydrofilicitet af væv, og edemaer har en skjult natur. Perifert ødem forekommer oftere ved slutningen af dagen. De fleste tidlige hævelse begynder at blive vist på de nedre ekstremiteter, især på fødderne ved anklerne, så de finder andre steder, hævelser er ordnet efter det hydrostatiske tryk, det vil sige, under tyngdekraftens indflydelse på blide steder: i en patient liggende i sengen. - i den sakrale region er patienten, der fortsætter med at gå eller skal sidde, på hans fødder. Senere ødem vises andetsteds. Øvre kant af edematøst væv går vandret. Opgiver af hulrum normalt vises senere ødem, sjældent dominerer, især når det vedrører akkumuleringen af transudate i bughulen, som kan være betydelig, og i tilfælde, hvor der er et stort ødem (for eksempel når stillestående og indurirovannoy lever). Transudatet kan fylde pleuralklottet og perikardiet, nogle gange sveller kønsorganerne betydeligt.

Mængden af urin falder i dagtimerne, nikthier og oliguri øges, nyreblokken er en ekstrem situation, når anuria er muligt - et meget formidabelt symptom, der kræver nødbehandling.

Funktioner af hjertesvigt hos nyfødte

De mest almindelige årsager til hjertesvigt hos nyfødte er medfødte hjertefejl, mindre ofte - akutte og medfødte myokardie-sygdomme og ekstrakardiel patologi.

Neonatal hjertesvigt karakteriseret ved den udvikling, kliniske symptomer og naturligvis på grund af utilstrækkelig evne til at tilpasse spædbarnet, anatomiske og fysiologiske egenskaber organer og systemer, og generelt en vis umodenhed af funktionerne af organer og systemer. Især er der en markant centralisering af blodcirkulationen. På den del af åndedrætssystemet er en mangel på det overfladeaktive system mulig. Progression og udvikling af hjertesvigt hos nyfødte skyldes også svagheden i udviklingen af periferkanalen og kapillærernes øgede skrøbelighed. Hos nyfødte ledsages udviklingen af hjertesvigt ved øget svedtendens, der er forbundet med en stigning i det sympatiske adrenalsystems aktivitet. Sjældent, livmoderhalsvener hævelse på grund af en relativt kort hals. Sjældent svulmer de. Hjertesvigt i fase III forekommer sjældent, og nyfødte dør hovedsageligt i tilfælde af hjertesvigt i fase II.

Stor vanskelighed er diagnose af hjertesvigt I grad som takykardi og dyspnø forekommer hos børn i denne alder i fysiologiske betingelser, med det fysiske og følelsesmæssige stress, især når fodring. Ved hjerteinsufficiens i klasse II er de samme symptomer noteret som hos ældre børn. Men tegn på lsvozheludochkovoy fiasko (åndenød, takykardi, rallen i lungerne), domineret i denne forbindelse er mulig undervurdering af symptomer og fejldiagnose af pulmonal patologi, ofte - lungebetændelse. Da terapien rettet mod behandling af lungebetændelse i denne situation er ineffektiv, så efter yderligere undersøgelser (EKG, hele røntgenundersøgelse) detektion forårsage hjertesygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],