Behandling af syg sinus syndrom

Akut behandling af syg-sinus-syndrom med udvikling svimmelhed, synkope, markeret på baggrund bradikarditicheskih Asystoli arytmier omfattende indgivelse vagus- lægemidler (atropin) eller præparater med udtrykt beta Adrenomimeticalkie aktivitet (isoprenalin).

Taktikken for at fjerne et barn fra en syncopal tilstand er en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. Indførelsen af et af følgende lægemidler er angivet:

• epinephrin i en dosis på 0,05 mg / år IM eller iv en gang;
• isoprenalin i / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM eller IV en gang;
• atropin 0,1% opløsning iv i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg, ikke mere end 2,0 mg;
• Phenylephrin 1% opløsning i / m 0,1 ml / levetid (ikke mere end 1,0 ml).

Når du gemmer en alvorlig bradyarytmier, ledsaget af symptomer på svaghed, svimmelhed, og synkoper predsinkopalnymi bør bringe barnet til hospitalet, hvor det vil blive løst spørgsmålet om behovet for elektrisk stimulation af hjertet.

Målet med vedligeholdelse, langvarig terapi er at forhindre progression af sinusknude læsioner og udvikling af komplikationer (passer til bevidsthedstab, kritisk bradyarytmi). Reducere graden af forringelse af sinusknudepunktets funktionelle tilstand.

Grundlaget for lægemiddelbehandling er stimulerende terapi med en bred vifte af action, resorption, membranstabiliserende og metabolisk terapi. Følgende principper bør overvejes ved behandling:

• præparater af forskellige grupper indgives i et kompleks, ikke sekventielt;
• På samme tid må du ikke ordinere mere end tre præparater af de vigtigste grupper af oral anvendelse;
• behandlingen bør være lang (ikke mindre end 6 måneder for variant I og ikke mindre end 12 måneder for mere alvorlige krænkelser af sinusknudefunktionens funktioner);
• Narkotika i en gruppe, om nødvendigt i længere forløb, er alternativt og ordineres i cyklusser på 2-3 måneder;
• alle lægemidler er ordineret i almindeligt anerkendte aldersrelaterede doser;
• observation af patienten skal være regelmæssig (mindst 1 gang om 6 måneder) og lang (mindst 1 år) efter normalisering af rytmen;
• Det er nødvendigt at indhente undersøgelsesdata eller fjerne EKG fra alle slægtninge i første og anden grad af slægtskab;
• at kontrollere effektiviteten af behandlingen i hvert barn vælger en metode, der gør det mest pålidelige at dømme den enkelte dynamik i elektrofysiologiske forstyrrelser i myokardiet.

I alle udførelsesformer for syg sinus syndrom og viser tildelingen Adaptogens præparater nootropopodobnym handling: ginseng, Eleutherococcus senticosus rødder og jordstængler, glutaminsyre, Gaba, pyritinol. Brug metaboliske lægemidler: multivitaminer + andre lægemidler (vitrum skønhed, coenzym Q10). Carnitin, meldonium (mildronat). Med en høj repræsentation af heterotopisk substitutionshastighed af høj frekvens og tiltrædelse arytmogene myokardiedysfunktion hos børn med III variant syndrom kan kræve antiarytmisk behandling under kontrol af hjertefrekvensen ifølge EKG og Holter-monitorering. Antiarrytmiterapi er kontraindiceret til børn med en historie af synkope, en udtalt hæmning funktioner sinusvogo knudepunkt, rytme det store antal pauser ifølge Holter-overvågning og / eller ledsagende sygdomme i AV. I syndromets IV-variant udføres stimulant og metabolisk terapi i længere tid (mindst 6 måneder). Identificere høje titre af autoantistoffer til cellerne i hjerteledningssystemet (1: 160 og derover) anbefaler kurser af NSAID og hydroxychloroquin (Plaquenil).

Efter AV-blokade er en høj grad af svaghedssyndrom i sinusnoden den hyppigste indikation for pacemakeren: Denne operation tegner sig for 20-50% af det samlede antal implantater hos voksne.

Indikationer I klasse til implantation af pacemakeren hos børn med syndus syndrom svaghed syndrom:

• tilbagevenden af arytmogene synkope-angreb på baggrund af terapi;
• dokumenteret symptomatisk bradykardi hos patienter med syndrom med sinusknude svaghed med en puls under kritisk for en given alder.

Klasse IIa af indikationer:

• takykardi-bradykardie syndrom (III-variant af syndromets svaghed i sinusnoden, hvilket fører til behovet for antiarytmisk terapi:
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjertefrekvens i ro mindre end 35 pr. Minut, og rytmen pauser mere end 3 sekunder hos børn med medfødte hjerteanomalier.

Klasse IIb aflæsninger:

• synkope, der er forbundet med alvorlig bradykardi uden virkning af igangværende behandling;
• barnet har asymptomatiske pauser af rytmen i mere end 3 sekunder på baggrund af komplekse medicinbehandling, udført i mindst 3 måneder;
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjertefrekvens ved hvile mindre end 35 per minut;
• binodalnaya sygdom med symptomer på AV-noden (AV blokade II-III grad).

Klasse III indikationer: Symptomatisk sinus bradykardi hos unge med rytm pauser på mindre end 3 sekunder og minimum puls i hvile mere end 40 per minut.

Principperne for vurdering af effektiviteten af behandling for børn med sinus syndrom er forskellige fra dem, der gælder for andre forstyrrelser af rytme og ledning. En af forskellene er behovet for en klar og pålidelig registrering af dynamikken i ikke kun kvalitative men også kvantitative indikatorer, der skyldes et stort antal EKG-fænomener i næsten hver patient. I tilfælde af at der ikke er nogen positiv dynamik, men syndromets manifestationer ikke forværres, på trods af de generelt accepterede ideer, er det nødvendigt at angive et "betinget positivt resultat". Den sidstnævnte situation begrunder vi sygdomsforløbet i mangel af tilstrækkelig behandling. Følgelig indikerer stabiliseringen af det elektrokardiografiske billede suspensionen af den videre udvikling af den patologiske proces.

Outlook

Ugunstige prognostiske tegn i børn med syg-sinus-syndrom anses tab af bevidsthed anfald, progressiv nedgang i gennemsnitlig daglig, maksimale og minimale dag og nat indikatorer for pulsen på Holter monitorering, øge antallet og varigheden af rytme pauser, udseendet af yderligere rytmeforstyrrelser og ledningsforstyrrelser, utilstrækkelig stigning i hjertefrekvensen sinusrytme under prøverne med dosering fysisk aktivitet, forværring eller provokation med yderligere prøver s rytmeforstyrrelser. Prognostisk ugunstige familie tilfælde af sygdommen. Pludselig hjertedød i familier med nære slægtninge i unge (under 40 år) alder betragtes som en negativ prognostisk faktor.