Symptomer og diagnose af supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på kronisk sinus takykardi er en følelse af hjertebanken, som stiger med motion. Denne arytmi er typisk for børn i skolealder, det bliver ofte mødt under puberteten. På trods af den konstant stigende hjertefrekvens (100-140 pr. Minut) oplever børnene hjertebanken med følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Blandt andre symptomer - søvnforstyrrelser, søvne og snogovorenie, neurotisk reaktion, tics, stammen, overdreven sveden hænder og fødder. Piger lider af denne type rytmeforstyrrelse 3 gange oftere end drenge. Når EKG indspillede craniocaudal (sinus) morfologien af tand R. Kroniske sinustakykardi bør adskilles fra heterotop takykardi fra en øvre del af det højre atrium, hvor som regel er der ingen klager at afsløre hjertebanken og stivhed rytme.

Når arytmier og supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy børn sjældent klager, således at disse typer af arytmi opdaget i øvrigt under rutinemæssige inspektioner, undersøgelser under ledelse af afsnittet sport om interkurrente sygdomme. Udtrykket "ikke-paroxysmal takykardi" indebærer tilstedeværelsen af en konstant forøget hjertefrekvens. Af paroxysmal takykardi er rytme forstyrrelse i en permanent arytmi, samt fraværet af en pludselig start og afslutning af angrebet. Hyppig rytme kan vare i lang tid, i uger, måneder og år. Der er tilfælde, hvor takykardi varede i årtier. Ikke-specifikke klager astenovegetativnogo naturen afspejler dysfunktion af det parasympatiske del af det autonome nervesystem: træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, pludselige anfald af svaghed, svimmelhed, dårlig tolerance transport cardialgia. 70% af børnene rapporterer en forsinkelse i motorudvikling og puberteten. Arvelighed er belastet i den første generation af autonom dysfunktion med en overvægt af parasympatiske virkninger på det kardiovaskulære system: 85% af familierne har en forælder er hypotension, bradykardi eller AV-blok af I grad.

Med ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af tilbagevendende type varierer rytmfrekvensen under et takykardieanfald fra 110 til 170 pr. Minut. Den gennemsnitlige varighed af anfald af ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af tilbagevendende type er ca. 30 s, den kan nå flere minutter. Med ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af permanent type registreres en regelmæssig (stiv) rytme med konstant frekvens (130-180 pr. Minut) med et smalt ventrikulært kompleks. Puls neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi, sædvanligvis stive, men i en "langsom" variation takykardi intervaller feje RR stiger. En negativ korrelation blev fundet mellem varigheden af et angreb af takykardi og puls i den. Ved langvarig eksistensen af neparoksizmalnaya supraventrikulær takykardi kompliceres af udviklingen af arytmogene myokardiedysfunktion resulterer i arytmogene kardiomyopati med dilatation af hulrummene. Når sinusrytmen genoprettes inden for få uger vender hjertehulernes dimensioner tilbage til aldersnormen. Klinisk-elektrokardiografiske kriterier for risikoen for arytmogen kardiomyopati for forskellige former for ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi hos børn uden organisk hjertesygdom er som følger:

• dezadaptive venstre ventrikulær myokardial respons på takykardi ifølge EchoCG;
• den gennemsnitlige heterotopiske rytmfrekvens er mere end 140 pr. Minut;
• lav repræsentation af sinusrytme i det daglige volumen af cardiocykler (mindre end 10% ifølge holter-overvågning);
• krænkelse af synkronisering af de atrioventrikulære sammentrækninger, markeret med AB-dissociation, atrial fibrillation-flutter.

Paroxysmal form for supraventrikulær takykardi er karakteriseret ved en pludselig pludselig begyndelse af arytmi, næsten altid føles barnet som en hjertebank. Hos 15% af patienterne på tidspunktet for angrebet udvikles præ-synkopale eller synkopale tilstande. Mere end 60% af tilfælde af tilbagefald af paroxysmal takykardi forekommer i en bestemt periode af dagen (cirkadian anfald). Det mest ugunstige kursus med hyppige tilbagefald og længere angreb af takykardi er typisk for aften og nat angreb af supraventrikulær takykardi. Blandt funktionerne i det kliniske billede hos ældre børn er hyppigheden af søvnforstyrrelser og overflod af vegetative klager, meteorologisk følsomhed. Den mest almindeligt takykardi forekommer debut i en alder af 4-5 år, er kendetegnet ved forøgede niveauer af irritabilitet psychovegetative, accelereret vækst af kardiale strukturer og omlægning af den cirkadiske regulering af det kardiovaskulære system.

Instrumentale metoder

Elektrokardiografisk diagnose i de fleste tilfælde, at skelne de typer af supraventrikulær takykardi. En typisk (langsom-hurtig) AV-knude gensidig takykardi karakteriserer angreb begynder med ekstrasystoler med udvidede mellemrum PR, under et anfald konstateret smalle komplekse QRS, P bølge ofte visualiseres eller retrograd (negativ i fører II, III, og aVF) interval RP mindre end 100 ms. For denne arytmi paroxysmal form er karakteristisk. Atypisk takykardi er kendetegnet ved en langsom retrograd adfærd, er det ofte har neparoksizmalnoe for. Denne arytmi ofte fører til udvikling og efterfølgende progression af diastolisk dysfunktion. Endvidere bemærkes det, at med en lang historie af arytmier hos disse patienter forbinder andre typer af supraventrikulære arytmier, såsom atrieflimren, hvilket væsentligt forværrer prognose.

Ortodromisk AV-reciprok takykardi er kendetegnet ved et smalt QRS- kompleks , der nedsætter hjertefrekvensen med udviklingen af blokade af bundens ben. Forekomst af depression af ST- segmentet og inversion af T- bølgen . R-P-intervallet er sædvanligvis større end 100 ms. Nogle gange er et alternativ til det ventrikulære kompleks muligt i form af amplitude. Antidromisk takykardi er kendetegnet ved et bredt kompleks af QRS. I den manifeste form af Wolff-Parkinson-White-syndrom (den mest almindelige variant af antidromisk takykardi hos børn) udføres antegradisk ledning langs en bundt af Kent. Der er tegn på en øget forekomst af syndromet blandt patienter med Ebsteins anomali, tricuspid atresi, hypertrofisk kardiomyopati. På et EKG uden angreb af takykardi er kriterierne for syndromet som følger:

• Forkortelse af PR- intervallet er mindre end 120 ms;
• Tilstedeværelsen af en deltabølge foran QRS-komplekset;
• QRS- kompleksudvidelsen er mere end 100 ms;
• sekundære ændringer i ST-T- intervallet .

Ved polariteten af deltabølgen og QRS-kompleksets morfologi bestemmes den estimerede lokalisering af den yderligere ledende bane. Den mest ugunstige ud fra den elektrofysiologiske prognoses perspektiv er muligheden for at transportere højfrekvente pulser til ventriklerne, hvilket medfører en stor risiko for udvikling af ventrikelflimmer.

Atrietakykardi er kendetegnet ved unormal morfologi P bølge forud forekomsten af en ventrikulær kompleks normal morfologi. Ofte registreres en funktionel AV-blokade. Ektopiske takykardi er ganske persistente, dårligt modtagelige for medicinsk behandling, stiv atrial rytme ofte fører til udvikling af myocardiær dysfunktion. MultiFocus (kaotisk) atrietakykardi er kendetegnet ved uregelmæssig atrial rytme på mere end 100 per minut med variabel polymorf (mindst tre forskellige varianter) P bølge morfologi Record-izoelek et isolerende linje mellem P-bølger og høje områder P-P, PR og RR.

Atrial fladder er en atriel genindløb-takykardi med en frekvens på 250-350 pr. Minut. En typisk atrial fladder skyldes cirkulationen af exciteringsbølgen gennem en bestemt anatomisk zone - ildmarken mellem munden af den inferiora vena cava og den fibrøse ring af tricuspidventilen. Denne type atriale fladder ses sjældent i barndommen. Det er kendetegnet ved en almindelig tand P med en frekvens på 250-480 pr. Minut, manglende isolin mellem tænderne P (saveturkurve), variabiliteten af AB-ledning (oftest fra 2: 1 til 3: 1). Ved atrieflimren registreres disorganiseret atrial aktivitet med en frekvens på op til 350 pr. Minut (bølge f), som oftest detekteres i lederne V1 og V2. Ventrikulære sammentrækninger er uregelmæssige på grund af variabiliteten af AB-ledning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]