Diagnose af bronkitis hos børn

Diagnose bronkitis bestemmes baseret på dets kliniske præsentation (fx tilstedeværelsen af obstruktiv syndrom) og uden nogen tegn på ødelæggelse af lungevæv (ingen infiltrative skygger eller fokale på røntgenbilleder). Bronkitis kombineres ofte med lungebetændelse, i hvilket tilfælde det diagnosticeres med en signifikant tilføjelse til det kliniske billede af sygdommen. I modsætning til lungebetændelse har bronkitis i ARVI altid en diffus karakter og påvirker normalt lungens bronkier. Med forekomsten af lokale bronchiale forandringer i nogen del af lungen anvendes de relevante definitioner: basal bronkitis, ensidig bronkitis, bronkitis af de ledende bronchus og andre.

Klinisk undersøgelse

Akut bronkitis (simpel). Det vigtigste symptom er en hoste. I starten er hosten tør, efter 1-2 dage bliver den våd, den fortsætter i 2 uger. En længere hoste observeres efter en tidligere tracheitis. I tilfælde af, at hosteangreb (især i skolebørn) fortsætter i 4-6 uger i mangel af andre symptomer, bør man tænke på en anden mulig årsag, som pertussis, en fremmedlegeme i bronchus mv.

Sputum i begyndelsen af sygdommen har en slim natur. I den anden uge af sygdommen kan sputum erhverve en grønlig farve på grund af blandingen af fibrinudtørringsprodukter i stedet for vedhæftningen af en sekundær bakterieinfektion og kræver ikke administration af antibiotika.

Børn i det første år af livet kan opleve mild dyspnø (luftvejsfrekvens (FND) op til 50 pr. Minut). Percutalt sommetider defineret bokset skygge af pulmonal lyd, eller der er ingen ændringer. Når auskultation i lungerne høres diffust tør og våd stor og medium boblende raler, som kan variere i antal og karakter, men forsvinder ikke, når de hoster. Nogle børn har vejret i deres udåndinger i en drøm. Asymmetrien af auskultative forandringer bør være alarmerende med hensyn til lungebetændelse.

Akut obstruktiv bronkitis. Bronkieobstruktion syndromet er karakteriseret ved åndenød (respirationsfrekvens til 60-70 per minut), forøges obsessiv tør hoste, tørt udseende af hvæsen i baggrunden, ikke blot forlænge udånding på auskultation, men også høres i det fjerne. Halvdelen af patienterne lytter også til våde, utilsigtede små boblende raler. Thoraxen er hævet. Temperaturen er moderat eller fraværende. Barnets angst er bemærket.

Akut bronchiolitis normalt opstår som den første episode af obstruktiv 3-4 th dag i SARS, mest PC-viral ætiologi. Bronchial obstruktion er mere forbundet med slimhindeødem, og ikke bronchokonstriktion. Kropstemperaturen er normalt normal eller subfebril. For bronchiolitis er karakteriseret ved åndenød med tilbagetrækning af overensstemmende steder af brystet (den jugulare fossa og mellemsiddende pladser), nasal flaring hos spædbørn med respirationsfrekvens til 70-90 per minut, forlængelse af udånding (med tachypnea kan udelades). Hoste er tør, undertiden med en "høj" spastisk lyd. Perioral cyanose er noteret.

Akut udslettende bronchiolitis (postinfektion bronchiolitis obliterans). Sygdommen er karakteriseret ved ekstremt svær kurs og et levende klinisk billede. I en akut periode observeres svære respiratoriske sygdomme på baggrund af vedvarende febertemperatur og cyanose. Støjende "hvæsende" åndedræt er noteret. Når auscultation mod baggrunden af en langvarig udånding, høres en overflod af creping og fint boblende våde hvæsen. Normalt asymmetrisk.

Mycoplasma bronkitis udvikler sig ofte i skolebørn. Et karakteristisk træk ved mycoplasmal bronkitis er en høj temperatur reaktion fra de tidlige dage af sygdommen, conjunctivitis, normalt uden effusion, obsessiv hoste udtrykt obstruktiv syndrom (forlængelse eksspiratorisk hvæsen) i fravær af toksicitet og generel sundhed lidelser. Catarrhalfænomener er ikke særlig udtalte.

Mycoplasma infektion påvirker små bronkier, så når auscultation, crepitating rales og en masse små bobler høres fugtige, som er lokaliseret asymmetrisk, hvilket indikerer ujævne bronchiale læsioner.

Mycoplasma bronkitis kan forekomme atypisk: uden obstruktivt syndrom og dyspnø. At mistanke om denne ætiologi af bronkitis muliggør tilstedeværelsen af asymmetrisk hvæsen og konjunktivit.

Chlamydia bronchitis hos børn i de første måneder af livet er forårsaget af Chlamidia trachomatis. Infektion opstår under arbejde fra en mor, der har en chlamydial infektion i kønsorganerne. På baggrund af god sundhed og normal temperatur i alderen 2-4 måneder er der et billede af bronkitis. Der er en hoste, som forstærkes i 2-4 uger. I nogle tilfælde bliver det paroxysmalt, ligesom i kighoste, men i modsætning til sidstnævnte forekommer det uden gengivelser. Fænomenerne af obstruktion og toksik er få, moderat dyspnø. På baggrund af hård vejrtrækning høres små og mellemstore boblende våde raler.

Ved diagnosticering af chlamydia bronchitis, en karakteristisk anamnese, tilstedeværelsen af conjunctivitis i den første måned i livet.

I børn i skolealderen og unge bronkitis forårsaget Chlamydia pheumonia og er kendetegnet ved svækket almentilstand, feber, hæshed grund af samtidig pharyngitis, kan have en halsbetændelse. Ofte udvikler obstruktivt syndrom, som kan fremme udviklingen af "senast startende bronchial astma".

I disse tilfælde er eliminering af lungebetændelse nødvendig, hvilket bekræftes ved fravær af fokale eller infiltrerende ændringer i lungerne på radiografien.

Tilbagevendende bronkitis. De vigtigste symptomer på tilbagevendende bronkitis er en moderat stigning i temperaturen i 2-3 dage med den efterfølgende udseende af en hoste, ofte våd, men uproduktiv. Derefter bliver hosten produktiv med frigivelsen af mucopurulent sputum. Ved auskultation høres forskellige varicose rhonchuses af en udbredt natur. Sygdommen kan vare fra 1 til 4 uger.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis. I de tidlige dage af SARS (2-4 dage) forekommer bronkieobstruktion syndrom som obsgruktivny akut bronkitis, obstruktiv syndrom men kan vare længe med dyspnø, første tørre og derefter våd hoste med tildeling mucopurulent Expectoration. Auskultation auskulteres tør hylen og blandede våde rallen på baggrund af langstrakte udånding kan hvæsen høres på afstand.

Laboratoriediagnostik

Akut bronkitis (simpel). Ændringer i den kliniske analyse af blod skyldes oftere en viral infektion, moderat leukocytose kan observeres.

Akut obstruktiv bronkitis. I hæmogrammet er karakteristiske tegn på en virusinfektion noteret.

Akut bronchiolitis. Den hæmogram - hypoxæmi (p _og O ₂.. Er reduceret til 55-60 mm Hg) og hyperventilation (p _og O ₂ reduceres).

Akut udslettende bronchiolitis (postinfektion bronchiolitis obliterans). I den kliniske analyse af blodet øgede moderat leukocytose, neutrofilforskydning, øget ESR. Hyposemi og hypercapnia er også karakteristiske.

Mycoplasma bronkitis. Der er normalt ingen ændring i den kliniske analyse af blod, undertiden en stigning i ESR med normalt leukocytantal. I diagnosen af pålidelige ekspresmetoder findes der ikke. Specifik IgM fremkommer meget senere. Ved at øge antistoftiteren kan du kun lægge en retrospektiv diagnose.

Chlamydia bronchitis. I hemogrammet øgedes leukocytose, eosinofili, øget ESR. Chlamydiale antistoffer af IgM klasse detekteres i titer 1: 8 og mere, klasse IgG i titer 1:64 og derover, forudsat at moderen er lavere end barnets.

Instrumentale metoder

Akut bronkitis (simpel). Radiografiske ændringer i lungerne er sædvanligvis repræsenteret i form af intensivering af lungemønsteret, oftere i de basale og nedre medialzoner, nogle gange er der en forøgelse af lungevævets luftighed. Fokale og infiltrative ændringer i lungerne er fraværende.

Akut obstruktiv bronkitis. På røntgenopblussen af lungevæv.

Akut bronchiolitis. På røntgenbilleder er der tegn på hævelse af lungevævet, styrket bronkovaskulært mønster, mindre ofte - lille atelektase, lineære og fokale skygger.

Akut udslettende bronchiolitis (postinfektion udslettende bronchiolitis). Radiografier afslører soft-fused foci, oftere ensidige uden klare konturer - en "bomuldslunge" med et billede af et luftbronkogram. Åndedrætssvigt øges i de første to uger.

Mycoplasma bronkitis. På roentgenogrammet er der en stigning i lungemønsteret, hvilket falder sammen med lokaliseringen af det maksimale antal hvæsning. Sommetider er skyggen så udtalt, at den skal differentieres fra stedet for inhomogen infiltration, typisk for mycoplasmal lungebetændelse.

Chlamydia bronchitis. På roentgenogrammet i tilfælde af chlamydial lungebetændelse noteres småbrændingsændringer, og i det kliniske billede råder udpræget dyspnø fremherskende.

Tilbagevendende bronkitis. Radiografisk er der en stigning i bronkokonstriktivt mønster hos 10% af børnene - øget gennemsigtighed i lungevæv.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis. På røntgenbillederne er der en vis hævelse af lungevævet, en stigning i det bronkokonstriktive mønster, fraværet af foki for lungevævsinfiltration (i modsætning til lungebetændelse). Det bør udelukke kroniske lungesygdomme, som også forekommer med obstruktion af: cystisk fibrose, obliterativ bronhioblit, medfødte misdannelser i lunge, kronisk aspiration af fødevarer og andre.

Differential diagnostik

Akut bronkitis (simpel). Når gentagne episoder af obstruktiv bronkitis bør udelukkes bronchial astma.

Akut obstruktiv bronkitis. I tilfælde af vedvarende strøm af obstruktiv bronkitis, som er resistent over for behandling, er det nødvendigt at tænke på andre mulige årsager til det, såsom det onde i bronkier, bronchial fremmedlegeme, den sædvanlige aspiration af fødevarer, vedvarende inflammatoriske foci, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]