Behandling af bronkitis hos børn

De foreslåede behandlingsprotokoller for akut bronkitis omfatter nødvendige og tilstrækkelige recepter.

Simpel akut viral bronkitis: behandling derhjemme.

Drik rigeligt med varme væsker (100 ml/kg pr. dag), massér brystkassen, og sørg for at dræne hosten, hvis den er våd.

Antibakteriel behandling er kun indiceret, hvis den forhøjede temperatur varer ved i mere end 3 dage (amoxicillin, makrolider osv.).

Mycoplasma eller klamydial bronkitis - ud over ovenstående recepter kræves et forløb med makrolider i 7-10 dage. Ved bronkoobstruktion er brugen af bronkospasmolytiske lægemidler indiceret: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) osv. (hovedsageligt i form af en opløsning til inhalation gennem en forstøver).

Obstruktiv bronkitis og bronkiolitis kræver hospitalsindlæggelse i tilfælde af alvorlig obstruktion med respirationssvigt, især hvis behandlingen er ineffektiv. Hostestillende midler og sennepsplaster ordineres ikke.

I tilfælde af alvorlig bronkoobstruktion er det nødvendigt at tage bronkospasmolytiske lægemidler: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) osv. (hovedsageligt i form af en opløsning til inhalation gennem en forstøver).

I tilfælde af bronkiolitis med gentagne episoder er glukokortikoider (doseret aerosol eller inhalationsopløsning) indiceret i en længere periode (1-3 måneder).

I tilfælde af hypoxi - iltbehandling.

Mukolytiske og mukoregulatoriske midler (acetylcysteingruppe og ambroxolhydrochlorid), administreres hovedsageligt ved inhalation gennem en forstøver eller i form af tabletter og pulvere.

Brystmassage og drænage på 2.-3. sygedag for at forbedre sputumudskillelsen og reducere bronkospasme.

I tilfælde af udslettende alveolitis bør følgende tilføjes til antispasmodika:

• bredspektrede antibiotika;
• systemiske glukokortikoider oralt;
• iltbehandling.

Beregningen af væskemængden til infusion bør ikke overstige 15-20 ml/kg pr. dag. Derudover kan følgende ordineres til behandling af bronkitis:

• i tilfælde af tilstrækkeligt udtalte symptomer på forgiftning, antivirale lægemidler (interferon intranasalt, interferon suppositorier rektalt eller endonasal salve, rimantadin, arbidol osv.);
• slimløsende midler mod uproduktiv hoste;
• til tyktflydende sputum, mukolytika;
• antiinflammatorisk og antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) hjælper med at reducere hævelse af slimhinden og hypersekretion, forbedre bronkial dræningsfunktion, mucociliær clearance, reducere hoste og bronkial obstruktion;
• fusafungin (bioparox) til faryngitis, infektionsfokus i ØNH-organer;
• til RS-virusbronkiolitis hos børn i risikozonen (meget for tidligt fødte babyer, børn med bronkopulmonal dysplasi), herunder til forebyggende formål - palivizumab.

Ved tilbagevendende bronkitis og tilbagevendende obstruktiv bronkitis udføres behandlingen normalt derhjemme. Det er nødvendigt at skabe et særligt mikroklima: en luftfugtighed på mindst 60% ved en temperatur på 18-19 °C, hyppig ventilation og undgå kontakt med tobaksrøg. Det er nødvendigt at minimere indtagelsen af medicin under hensyntagen til hyppigheden af episoder. Systemiske antibiotika er kun indiceret i tilfælde af komplikationer fra ØNH-organerne (amoxicillin, makrolider osv.).

Det fælles ved behandling af tilbagevendende bronkitis og tilbagevendende obstruktiv bronkitis er, at børn i den interiktale periode har brug for grundlæggende terapi. Ikke-medicinsk terapi: hærdning, sportsaktivitet, terapeutisk fysisk træning (LFK), spabehandling. Sanering af kroniske infektionsfokus. Forebyggende vaccinationer.

Grundlæggende behandling for tilbagevendende bronkitis: ketotifen 0,05 mg/kg dagligt i lang tid (i 3-6 måneder).

Grundlæggende behandling af tilbagevendende obstruktiv bronkitis: yderligere inhalationer af cromoglicinsyre i form af en doseret aerosol eller gennem en forstøver i form af en opløsning (intal, cromoghexal osv.) eller glukokortikoider (doseret aerosol eller inhalationsopløsning) - langvarig (fra 1 til 3 måneder). Behandlingen bør påbegyndes ved den næste eksacerbation.

Yderligere aftaler:

• Antivirale lægemidler (interferon intranasalt, interferon suppositorier rektalt eller endonasal salve, rimantadin, arbidol osv.).
• Mukolytiske og mukoregulatoriske midler (acetylcystein og ambroxolhydrochloridgruppe), administreres primært ved inhalation gennem en forstøver eller i form af tabletter og pulvere.
• Ved tilbagevendende obstruktiv bronkitis er brugen af bronkospasmolytiske lægemidler indiceret: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) osv. (hovedsageligt i form af en opløsning til inhalation gennem en forstøver).
• Antiinflammatorisk og antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) hjælper med at reducere hævelse af slimhinden og hypersekretion, forbedre bronkial dræningsfunktion, mucociliær clearance, reducere hoste og bronkial obstruktion.
• Fusafungin (bioparox) til faryngitis, infektionsfokus i ØNH-organer.
• Ikke-medicinske behandlingsmetoder: Drik rigeligt med varme væsker, brystmassage og dræning ved våd hoste.

Prognose for bronkitis

Akut bronkitis (simpel). Prognosen er gunstig.

Akut obstruktiv bronkitis. Prognosen er normalt gunstig. Med behandling aftager luftvejsforstyrrelser på 2.-3. dag af sygdommen, selvom hvæsen mod baggrund af langvarig udånding kan høres i længere tid, især hos børn med svær rakitis eller med aspirationssyndrom.

Akut bronkiolitis. Ved et gunstigt forløb af akut bronkiolitis når obstruktionen sit maksimum i løbet af de første to dage, derefter aftager dyspnøen og forsvinder inden for den 7.-14. dag. Komplikationer, såsom pneumothorax, mediastinal emfysem og bakteriel lungebetændelse, udvikles sjældent. Mistanke om udvikling af lungebetændelse bør opstå ved et asymmetrisk auskultatorisk billede, vedvarende temperatur, svær forgiftning, leukocytose. Diagnosen bekræftes på et røntgenbillede i form af infiltrative skygger.

Hos børn, der har haft akut bronkiolitis af adenovirusætiologi med høj temperatur, varer obstruktionen ved i en længere periode (14 dage eller mere). Opretholdelse af lokal hvæsen over en del af lungen, tiltagende respirationssvigt og feber i de sene stadier af sygdommen kan indikere udviklingsprocessen for udslettelse af bronkiolerne, dvs. dannelsen af udslettende bronkiolitis.

Akut oblitererende bronkiolitis (postinfektiøs oblitererende bronkiolitis). Med et gunstigt udfald falder temperaturen normalt på sygdomsdagen 14.-21, og de fysiske symptomer på sygdommen forsvinder fuldstændigt, men nogle gange fortsætter hypoperfusion af lungelappen af grad I-II uden typiske tegn på McLeod syndrom. Hos sådanne patienter kan hvæsen over det berørte område høres i mange år på baggrund af ARVI.

I tilfælde af et ugunstigt udfald, efter at temperaturen er normaliseret, forbliver bronkial obstruktion, hvilket indikerer, at processen er blevet kronisk. På den 21.-28. dag af sygdommen høres hvæsen og hvæsen, som nogle gange ligner et anfald af bronkial astma. I den 6.-8. uge kan fænomenet supertransparent lunge udvikle sig.

Tilbagevendende bronkitis. Hos halvdelen af patienterne med tilbagevendende bronkitis, når funktionen af ekstern respiration (FER) bestemmes, bestemmes obstruktive ventilationsforstyrrelser, milde og reversible, hos 20% - i remissionsperioden detekteres latent bronkospasme.

Hos 10% af patienterne udvikles typisk bronkial astma efter tilbagevendende obstruktiv bronkitis - hos 2% (risikofaktor - latent bronkospasme).