Hvordan behandles anafylaktisk shock hos børn?

Det første og vigtigste princip er ikke at panikere!

• Barnet er lagt på hans side for at undgå asphyxia som følge af opkastning af opkast, tungen dvælende.
• I mangel af opkastning placeres patienten på ryggen med en forhøjet fodende.
• Patient obkladyvayut warmers, give adgang til frisk luft, patency af luftveje, begynde iltbehandling.

Samtidig og meget hurtigt udføre følgende aktiviteter:

• 0,1% epinephrin opløsning eller 1% opløsning mezatona eller norepinephrin i en dosis på 0,01 ml / kg subkutant (epinephrin intramuskulært ikke indføres, idet det udvider blodkarrene i skeletmuskel, hvilket øger kredsløbssygdomme decentralisering);
• koffeinopløsning fra 0,1 til 1,0 ml eller cordiamin fra 0,1 til 1,0 ml.

Indførelsen af disse lægemidler gentages efter 15-20 minutter.

Hvis det arterielle blodtryk ikke stiger, forbliver den generelle svaghed, så går de ind:

• 0,01% opløsning af adrenalin (1 ml af en ampull 0,1% opløsning af epinephrin fortyndes i 9 ml isotonisk natriumchloridopløsning); 0,1 ml / kg af den resulterende opløsning indgives intravenøst langsomt i 10-20 ml 5% glucoseopløsning (start i en dosis på 0,2 μg / kg / min, øger den til 1,5-2,0 μg / kg / min):
• injiceres hurtigt intravenøst med kolloidale (ikke protein!) blodsubstitutter eller isotonisk natriumchloridopløsning (15 ml / kg / min);
• med oliguri, hjerteinsufficiens tilrådeligt at baggrund oxygen infusion af dopamin (200 mg i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning, hvilket svarer til 800 ug i 1 ml opløsning) ved en dosis på 5 mcg / kg / min (initialdosis), med en gradvis sin stigning op til 10 -14-20 μg / kg / min;
• 3% opløsning af prednisolon (0,1-0,2 ml / kg) eller hydrocortison (4-8 mg / kg) intramuskulært;
• med bronhospazme og andre respiratoriske sygdomme intravenøst 2,4% opløsning af euphyllin (5-7 mg / kg i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning);
• med hjertesvaghed, glucagon (0,225 mg / kg) og hjerteglycosider (strophanthin i aldersdoser).

Det er nødvendigt at overvåge respiratory tract patency og om nødvendigt straks komme ind i kanalen. Den indre diameter af det endotracheale rør kan beregnes ved hjælp af følgende formel:

rørets diameter (i mm) = (16 + patientens alder (i år)): 4.

For eksempel bør et intubationsrør med en indvendig diameter på 4,5 mm anvendes til et toårigt barn.

Med en stabil (inden for 20 min) arteriel hypotension er det nødvendigt at starte mekanisk ventilation.

I milde tilfælde af anafylaktisk chok eller intramuskulært indad (i.v.) administreret H2-histamin blokkere, H2-histamin-blokkere (cimetidin 5 mg / kg ranitidin eller 1 mg / kg). Anvendelsen af pifolen er kontraindiceret i forbindelse med den udtalte hypotensive virkning.

I anafylaktisk chok, som er udviklet på insektbid eller injektion af et lægemiddel eller injektionsstedet bid (bortset fra halsen, hovedet) skåret væk i punkt 5-6 0,1% epinephrin opløsning, fortyndet i 10 ml saltvand. Ved ekstremiteterne over stedet for administration af lægemidlet eller en insektbid anvendes en turniquet, der dæmpes i 1-2 minutter hvert 10. Minut. Injektionsstedet (bid) er dækket af is for at bremse absorptionen.

I anafylaktisk shock, som har udviklet sig efter introduktion af penicillin, umiddelbart efter at patienten er fjernet fra sammenbrud og asfyxi, er intramuskulær injektion af penicillinase (1 000 000 enheder) vist.

Alle patienter med anafylaktisk shock skal indlægges, da chokens forløb kan bølge. Normalt forekommer forværring efter 5 og 24 timer fra sygdommens begyndelse. Transport af patienter er kun tilladt efter fjernelse fra en livstruende tilstand. På hospitalet udføres infusionsterapi for at genopbygge væsketabet og bringe det i overensstemmelse med volumenet af vaskulærlaget. Det bemærkes, at i nogle patienter (i alvorligt chok overhovedet) kan udvikles DIC, som kan kræve antikoagulation (heparin) og trombocythæmmende (chimes) terapi. Udledning fra hospitalet udføres tidligst den 10. På grund af muligheden for myocarditis, glomerulonephritis, serumsygdom, hjernebetændelse. De listede mulige komplikationer af anafylaktisk shock og bestemme planen for undersøgelse af en patient på et hospital.

Den vigtigste forudsætning for en rationel terapi af patienter med anafylaktisk chok er den hastighed, fokus og kompetence af alle de aktiviteter, der uddanner personale, hans evner. Alle plejeinstitutioner (herunder dental og allergi kontorer, plejehjem, skoler og så videre. D.), Hvor er givet nogen injektioner, vaccinationer, allergi test og specifik immunterapi bør være alle de nødvendige medicin og udstyr til at fjerne patienten fra anafylaktisk chok, hængende instruktioner om rækkefølgen af aktiviteter i at yde akutpleje. Medicinsk personale skal bestå en passende eksamen hvert år (modregning).

Forebyggelse af anafylaktisk shock. Før parenteral indgift af lægemidler, implementering af forebyggende vaccinationer, er det nødvendigt at finde ud af, hvordan barnet reagerede på tidligere lægemiddeladministration. Alien biologiske præparater (lysozym, prodigiozan, gelatine, modkrakker osv.) Bør kun ordineres til børn, hvis det er absolut nødvendigt. Efter vaccination skal indførelsen af lægemidlet, allergenet, barnet være under tilsyn af en læge i mindst 30 minutter.

Prognose. Med anafylaktisk shock er prognosen altid alvorlig og afhænger af rationaliteten og aktualiteten af behandlingen.

[1], [2], [3], [4], [5]