Hvordan behandles irritabel tarmsyndrom?

Sundhedsfødevarer

Kosten vælges individuelt afhængigt af de førende kliniske symptomer. Undtagen krydret krydderier, fødevarer rig på æteriske olier, rå grøntsager, frugt, begrænser mælk. Sættet af produkter justeres under hensyntagen til tolerancen, arten af motoriske forstyrrelser, overvejelsen af proteolytisk (putrefaktiv) eller saccharolytisk (fermenterende) mikroflora. Ernæring er fraktioneret, 5-6 gange om dagen.

Irritabel tarmsyndrom med overvejende diarré anbefales mekanisk og kemisk sparsomme kostvaner № 46 og 4в (afhængigt af det kliniske billede). Produkter med lille bindevæv er vist - kalvekød, magert svinekød, kaninkød, hvidt kalkunkød og kylling, lavfedtfisk.

I irritabelt tarmsyndrom med overvejende forstoppelse er kostbehandling en trinvis behandling. I de første 2 uger anbefales diæt nr. 46 og 4c beriget med mad og retter med mild afføringsvirkning. Normalisering intestinale motoriske aktiviteter bidrager godt kogte grøntsager, modne frugter efter varmebehandling, vegetabilsk olie, mælkedrikke med lav surhed (ved en 50-60 ° C), frugt og bær saft fra modne frugter af ikke-sure arter. Derefter overføres barnet til kost nr. 3 med tilsætning af hvedeklid og den obligatoriske overholdelse af tilstrækkeligt drikke regime.

Normalisering af tarmens evakueringsfunktion

I irritabelt tarmsyndrom med overvejelse af forstoppelse er abdominalsmerter ordineret modpaspasmodik og lægemidler, der fortynder tarmindholdet.

Drotaverin - antispasmodic, en isoquinolinderivat, virker direkte på den glatte muskulatur i mave, biliær, urogenital, og det kardiovaskulære system ved at inhibere phosphodiesterase og lidelser i intracellulær akkumulering af cAMP, hvilket fører til myocyt afslapning grund inaktivering af myosin let kæde-kinase. Børn 1-6 år inde udpege 40-120 mg per dag (2-3 gange på 1 / 2-1 tabletter) over 6 år - 80-200 mg per dag (2-5 gange og 1 tablet).

Drotaverin forte til børn over 6 år er den daglige dosis 80-200 mg (1-2,5 tabletter), enkeltdosis - 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverin - M-holinoblokator, kvaternær amin. Har anticholinerg aktivitet, forårsager afslapning af glatte muskler. Børn i alderen 6 måneder til 2 år er ordineret 5 mg 3-4 gange om dagen, over 2 år - 10 mg 3-4 gange om dagen.

De væsentligste ulemper ved drotaverin og dicyclovir er:

• ikke-selektivitet af indflydelse på tyktarmens muskelmembran
• Tilstedeværelsen af uønskede virkninger på grund af effekten på de glatte muskler i andre organer i mave-tarmkanalen;
• systemiske antikolinerge virkninger (tør mund, takykardi, svækket svedtendens og vandladning).

Mebeverin har en antispastisk virkning, der reducerer permeabiliteten af glatte muskelceller for natriumioner, hvilket reducerer udstrømningen af kaliumioner, således at der ikke er permanent afslapning eller hypotension. Børn ældre end 12 år - kapslen skal sluges hele, vaskes med vand. Tildel 1 kapsel (200 mg) 2 gange om dagen i 20 minutter før måltider (morgen og aften).

Trimebutin regulerer peristaltikken i mave-tarmkanalen, der påvirker opioidreceptorer. Indtast lægemidlet indeni, rektalt og parenteralt. Doseringsregimen er individuel. Den daglige dosis til indtagelse bør ikke overstige 300 mg, til rektal administration - 100-200 mg. Ved intramuskulær eller intravenøs administration er en enkeltdosis 50 mg. For børn er stoffet tilladt fra det første år af livet, afhænger dosen af alderen.

Hyoscin butylbromidblokerer af M-cholinerge receptorer har en afslappende effekt på de glatte muskler i indre organer, og har ikke anticholinergiske virkninger på centralnervesystemet. Børn over 6 år ordineres 10-20 mg 3 gange om dagen indad med en lille mængde vand. Børn i alderen 1 år til 6 år - 5-10 mg oralt eller rektalt - 7,5 mg 3-5 gange om dagen; Børn yngre end 1 år - indenfor 5 mg 2-3 gange om dagen eller rektalt - 7,5 mg til 5 gange om dagen.

For børn over 12 år er otiloniumbromid og pinaveriumbromid tilladt. Pinaveriumbromid »blokerer calciumkanaler af receptorer placeret i tarmslimhinden og calciumkanaler i tarmvæggenes glatte muskler; lægemidlet er ordineret til 100 mg 3-4 gange dagligt med måltider, efter at de akutte symptomer er nedsat, er vedligeholdelsesdosis 50 mg 3-4 gange om dagen fra 2 til 6 uger.

Lactulose er almindeligt anvendt i daglig pædiatrisk praksis som en effektiv og sikker afføringsmiddel, mange stoffer er tilladt fra fødslen, dosen vælges individuelt. Indlæggelsens varighed er ikke begrænset, da afhængigheden ikke forekommer.

Macrogol er et isoosmotisk afføringsmiddel, der består af lange lineære polymerer, gennem hydrogenbindinger i vandholdende molekylet, som opløser afføringsmasserne og letter deres evakuering. Lægemidlet virker indirekte på peristaltik, uden at forårsage irriterende virkning. Det absorberes ikke fra fordøjelseskanalen, men begynder at fungere 24-48 timer efter indtagelse.

I Rusland er børns doseringsform for makrogol registreret - transpreg. I en alder af 1 år til 6 år ordineres 1-2 pose pr. Dag (helst om morgenen). Den maksimale daglige dosis er 5,9 g (2 pose ved 2,95 g). Indholdet af posen skal opløses i 50 ml vand. Børn 6-12 år er tildelt 1-2 pose per dag (helst om morgenen). Den maksimale daglige dosis er 8,85 g (3 pose ved 2,95 g).

I irritabelt tarmsyndrom med forekomst af diarré forårsaget af hyperkinetisk dyskinesi i tarmene, lægemidler, der gendanner tarmens slimhinder og giver øgede beskyttelsesfaktorer.

Sucralfat til børn over 4 år er ordineret til 0,5-1 g 4 gange om dagen (i 1 time før måltider og ved sengetid) fra beregningen af 40-80 mg / kg legemsvægt til 4 doser.

De-nol tages 30 minutter før måltiderne børn 4-8 år har brug for 8 mg / kg om dagen, denne dosis er opdelt i 2 receptioner; om 8-12 år giver 1 tablet (120 mg) 2 gange om dagen. Børn over 12 år ordineres 1 tablet 4 gange om dagen i 30 minutter før morgenmad, frokost og middag, sidste gang før seng eller to tabletter to gange om dagen. Tabletten vaskes med et par vandtanker (ikke mælk).

Smectite dioctahedral for børn yngre end 1 år er foreskrevet 1 pakke om dagen; fra 1 år til 2 år - 2 pose per dag; over 2 år - 2-3 poser om dagen. Indholdet i posen opløses i 50 ml vand og fordeles over flere doser hele dagen.

Loperamid anvendes som et symptomatisk middel. Børn over 5 år er foreskrevet 1 kapsel (0,002 g) 1-5 gange om dagen. Børn 1-5 år gamle, lægemidlet gives som en opløsning indeholdende 0,2 mg / ml 1 tsk (5 ml) pr. 10 kg legemsvægt 2-3 gange om dagen. Børn yngre end 1 år af lægemidlet er ikke ordineret.

Restaurering af normal tarmbiokoenose og kemisk kemisk tarm

For at normalisere sammensætningen af tarmmikrofloraen anvendes probiotika og præbiotika, mange patienter har brug for antibakteriel behandling. Indikationer for recept på antibakterielle lægemidler:

• overskydende bakteriel vækst i tarmen (tyndtarmen);
• ineffektivitet ved tidligere behandling uden brug af antibakterielle midler.

I tilstedeværelsen af indikationer for antibakteriel behandling er det tilrådeligt at ordinere antiseptiske midler inde. Nifuroxazid er ordineret til børn ældre end 1 måned ved 200-600 mg dagligt i 2-3 doser. Intetriks kan gives fra fødslen med en hastighed på 10 mg / kg pr. Dag 1-3 gange om dagen.

Udfør 1-2 behandlingsforløb, der varer 5-7 dage med en ændring af stoffet inden næste kursus.

Efter antibakteriel behandling er probiotika nødvendige - præparater indeholdende en normal intestinal mikroflora.

Korrektion af psykiatriske lidelser

Behandling af psykiatriske lidelser omfatter brug af psykotrope lægemidler, psykoterapi, autogen træning, terapeutisk øvelse under tilsyn af en psykoterapeut.

Et omtrentligt behandlingsprogram for patienter med irritabelt tarmsyndrom med overvejende forstoppelse:

• diætet giver en varm, lidt malodorøs, ikke-irriterende mad, muligvis tilsætning af kostfibre (klid);
• administration af antispasmodika (trimebutin, mebeverin, hyoscin butylbromid);
• korrektion af afføring (transpag eller lactulose præparater);
• Udnævnelsen af psykotrope lægemidler (i nærværelse af psykiatriske lidelser efter høring af en psykoneurolog)
• høring af fysioterapeut om nødvendigt - fysioterapi behandling
• ineffektiv behandling i 7 dage (lagring flatulens, slim faeces) kræver yderligere formål af antibiotikum (eller intetriks nifuroxazid) i 7 dage, efterfulgt af indtagelse af probiotiske i 2 uger.

Et omtrentligt behandlingsprogram for patienter med irritabelt tarmsyndrom med overvejende diarré:

• kost;
• spasmolytika (mebeverin, gioscina butylbromid);
• diecastisk smektit (sucralphat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller ustabilitet af effekten efter 5-7 dages behandling kræver en yderligere recept på et antibakterielt lægemiddel (intrix eller nifuroxazid) efterfulgt af et probiotisk;
• psykotropiske lægemidler, fysioterapi - om nødvendigt efter høring af en psykoneurolog eller en fysioterapeut.

Outlook

Prognosen for sygdommen er gunstig. Forløbet af sygdommen er kronisk, recidiverende, men ikke progressiv. Risikoen for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom, kolorektal cancer hos patienter med irritabel tarmsyndrom er det samme. Som i den generelle befolkning, som bestemmer taktikken for patientobservation, så der ikke er behov for hyppige koloskopiundersøgelser.

Livskvaliteten hos patienter med irritabelt tarmsyndrom i forhold til ernæring, søvn, hvile, aktiv aktivitet er reduceret. Ifølge resultaterne af en befolkningsundersøgelse blandt seniorskolestuderende i Novosibirsk blev det konstateret, at 49% af skolebørn med irritabelt tarmsyndrom behandles for sygdommen til en læge, 21% af teenagere gennemgik endoskopi. I det sidste år mistede 62% af teenagere med irritabelt tarmsyndrom skole i det sidste år på grund af dårlig sundhed.

Symptomer på irritabel tarmsyndrom (abdominalsmerter uændret lokalisering, diarré, flatulens) fører ofte til ernæringsmæssige mangler, gradvis eliminering af flere og flere fødevarer fra kosten. Sædvanligvis fortsætter patologiske symptomer i mange år med kun mindre variationer i tilstandens sværhedsgrad. Forværringer er hyppigere forbundet ikke med psykogene, men med somatogene faktorer (en afvigelse fra stereotypen af ernæring, en ændring i den sædvanlige ordning for farmakoterapi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]